PBL教学法在哮喘病中医临床带教中的应用

冯立志

（广州中医药大学第一附属医院呼吸科，广东广州510405）

PBL教学法在哮喘病中医临床带教中的应用

冯立志

（广州中医药大学第一附属医院呼吸科，广东广州510405）

以问题为基础的学习（PBL）教学法是现代新型的教学方法之一，PBL教学法是以把学习代入问题情境中为重点，通过成员合作的模式解决问题，探索出问题中的科学知识，能够进一步解决问题、激发自主学习的能力。中医哮喘的临床病证复杂，导致医学生在中医哮喘的临床带教中学习效果不佳。经过多次中医哮喘病证的临床带教尝试，表明PBL教学法能够进一步提高医学生们对中医哮喘的认识，优化中医临床带教的教学效果，促进培养医学生的临床思维，利于师生们相互沟通与交流，值得临床带教推广应用。

PBL；哮喘；中医教学；临床带教

哮病在中医内科学中最常见的呼吸道疾病之一，但由于哮病的中医证型及理法方药内容较多，让中医院校的医学生在临床见习中感到难以理解。既往的临床实习带教模式，通常是先由医学生问诊和查体，再向带教老师汇报检查结果，最后由带教老师总结病例内容，往往导致医学生们对临床见习的兴趣明显下降，临床带教效果欠佳，不能很好地发挥出学生的主观能动性，难以系统地培养学生的中医临床思维。因此，我们经过总结多次的临床带教的体会，发现采用以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法应用于中医哮喘的临床带教过程中，能让医学生在思考中主动学习复杂的中医辨病、辨证论治，现将临床带教体会总结如下。

1 PBL教学法的内容与实施

1.1 PBL教学法的内容PBL教学法是在加拿大麦克马斯特大学首次由美国教授提出的教学方法之一[1]。PBL教学法是从一个问题开始诱发，由带教老师和学生共同参与，在一个现实的环境中对需要解决的问题展开探究，一同寻找解决问题的办法，既使医学生掌握了教学大纲的内容，又同时培养了医学生独立思考及自我学习的能力。目前，PBL教学法已被许多高校广泛应用[2]。该教学法与以往的教学方式有很大的区别，既往的教学内容往往重点放在带教老师，以带教老师为中心，向医学生们宣传知识。而PBL教学法把教学重点放在医学生，带教老师作为配角，医学生主动解决问题，让他们主动地去探索科学知识。

1.2 PBL教学法在中医哮喘临床带教中的实施中医内科学的教学内容大部分都分为课堂教学与临床见习两个过程，在课堂教学中，教师会按照教学提纲要求重点讲解疾病的定义、诊断、鉴别诊断、辨证论治等内容，让医学生们掌握基本的中医基础理论知识，教学地点固定不变，教学方式单调重复。而在临床见习中，医学生们往往由于临床经验较少，难以在临床教学中对疾病全面把握，因此需要医学生们到特定的环境中去理解课堂的理论知识。在学校统一安排临床见习前，应该通过临床带教老师安排医学生们查阅中医哮喘的相关资料，并提出相关问题，如“什么是哮喘？中医哮喘如何区分？诊断为哮喘需要哪些依据？中西医如何治疗哮喘？”等问题，医学生们可根据自己查阅的资料进行准备。在实际临床带教过程中，临床带教老师可根据现实生活、医学生的认知水平和学习内容等方面提出相关问题，并引导医学生们进行思考。经过小组成员讨论和制定诊疗方案后，由其中一名组员进行口头汇报，并由其他小组成员对其问诊、查体、诊疗方案等内容进行评估，最终由临床带教老师进行总结并评价[3]。其中，小组成员要根据教学要求，对哮喘的定义、诊断要点、辨证论治进行重点讨论，通过小组讨论来加强对哮喘的认识，提高对哮喘的诊治水平。因此，PBL教学法在临床带教中的实施，是以医学生作为主要的参与者，老师作为引导，整个过程基本由医学生们自主完成，由被动教学改变为主动探索。

2 PBL教学法的优势

2.1 PBL教学法能够提高医学生对哮喘的认识通过多次的中医哮喘的临床带教实践，医学生们普遍反映PBL教学法比既往固定的教学方法让他们更深刻地认识哮喘，促进他们对知识的运用，很好地从课堂理论学习过渡到临床应用。哮病和喘证是中医哮喘中的2个疾病，表现十分相似，但又有不同之处。哮病的含义：“宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺气上逆所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现”。喘证的含义：“肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等表现。”喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种急、慢性疾病过程中。医学生们往往对两者容易混淆。在哮喘中医临床带教开始之前，向医学生们预先提出问题，使他们能够进一步思考，查阅有关哮喘的资料，再提出其他问题，从而达到学习的目的。在临床的问诊中，能够将自己准备的资料进行运用，在实践中完善问诊技巧及内容[4]。因此，PBL教学法的有效实施，提高了他们对临床见习的兴趣，促进了他们对知识的探索热情，加深了他们对哮喘的认识[5]。

2.2 PBL教学法能够增强临床带教的效果在综合性医学院校中，临床医生即是老师，也是教学方案的设计者和执行者。医学生们在临床带教老师的指导下，激发他们的自主学习能力，在学习的过程中能够更快地发现问题所在，从而有针对性地加强对知识薄弱点的学习，引导他们通过各种途径破解问题，寻找答案，提高临床带教的学习效果。如在哮病和喘证的鉴别诊断过程中，由于两者在病因病机中有相似的地方，在症状上均可出现喘促、呼吸困难的临床表现。医学生在临床见习中常常容易将哮病和喘证两者混淆。然而，通过PBL教学法，带教老师能够很快地发现医学生对于两者鉴别的要点模糊不清。因此，在总结时可引导医学生加强对这些方面的认识，如喘证在多种急慢性疾病的过程中均可遇见，主要表现为喘息气促，呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动不能平卧等，而哮病是由于痰阻气道而产生的痰鸣气喘疾患，两者的临床表现非常相似，但只要引导医学生认真理解《医学正传·哮喘》中的“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”的内涵，那么医学生就能很好地把握二者主要的临床鉴别依据，从而加深了医学生对哮喘的认识。因此，通过PBL教学法，能够大大地加强医学生对疾病的认识，促进了临床带教的教学效果[6]。

2.3 PBL教学法能够提高医学生的临床逻辑思维能力传统的教学模式，以老师为重点，主要以口授的形式授课，学习地点固定，授课方式单一，医学生被动接受知识，理解效率下降，不利于医学生主动思考问题[7]。哮病和喘证各有不同的证型和治法，课堂上教师常常把理论知识直接灌输给医学生，而医学生往往只能死记硬背，难以理解和运用。而PBL教学法是通过创设问题情境，以情境为基础，以医学生为重点，让医学生在情境中认知，逐渐加深对事物的了解，主动探索知识。PBL教学法首先提供问题情境，让医学生始终带着问题自主学习，通过查阅大量资料，在掌握了哮病和喘证的基本概念和发病机理的基础上，进行搜集和获取新信息，有针对性地对问题进行逻辑性思考、推理和分析，从而能够准确地对哮喘辨证论治[8]。运用PBL教学法，让医学生在临床带教过程中加强基础知识与专业学科的联系，巩固理论知识，而且能够对临床资料进行归纳和选择性应用，运用临床逻辑思维能力对哮喘进行初步的判断，并将所学知识应用于解决临床实际问题[9]。

3 体会

PBL教学法是一种新的教学模式，它的顺利实施需要具备一定必要的条件，带教老师不但要熟悉本专业知识，还需要具有运用新教学的心理准备、设计相应问题、准备教学资源、灵活调控教学环节等能力。在中医临床带教的实施过程中应该充分运用PBL教学法，以医学生为中心，通过解决问题，充分发挥医学生的积极性和主动性，及解决实际问题的能力。因此，运用PBL教学法为哮喘中医临床带教提供了一种较好的实践方式[10]。通过临床哮喘真实病案分析提高教学的生动性、直观性，PBL教学法将医学生的思考、推理、分析能力有机结合，能够将医学生所学的医学知识充分地挖掘出来，激发了学生的学习兴趣，锻炼了医学生的逻辑推理能力，培养了医学生的自主学习能力，促进了师生的互动和交流，提高了教学质量，更有利于医学生创新能力的培养。因此，通过我们多次的临床带教的验证，PBL教学法在中医临床带教的教学方式值得在中医内科学教学中推广运用。

[1]Smits P B，de Buisonje C D D，Verbeek J H，et al.Problem-based learning versus lecture-based learning in postgraduate medical education[J].Scand J Work Environ Health，2003，29(4):280-287.

[2]贾文文，乔元勋.中医临床实践PBL教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(18):15-17.

[3]庄轰发，李凌子.PBL教学法在肺胀见习带教的体会[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(22):30-31.

[4]白东艳，张梁，刘荣.浅谈PBL教学方法在《经络腧穴学》实验课中的运用[J].教育教学论坛，2017(1):198-199.

[5]陈刚.综合性高校《中药学》PBL教学模式探讨[J].教育教学论坛，2017(3): 169-170.

[6]刘芳，李艳兰，刘小敏.用PBL教学法来提高病理学教学质量[J].时代教育，2017(1):57.

[7]郭汝宝，万全庆，陈奇红，等.PBL教学法在中医临床教学查房中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(7):14-16.

[8]刘彦晶.中医内科学典型病例引入PBL教学法应用初探[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(3):12-13.

[9]赵琳，王建明，郑玉萍，等.PBL教学法在七年制眼科见习教学中的实践与思考[J].中国医学教育技术，2017，31(1):94-96.

[10]曾远峰.PBL教学法在呼吸内科临床教学中的评价及思考[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(22):25-27.

The Application of PBL Teaching Method in Traditional Chinese Medicine Clinical Teaching of Asthma

FENG Lizhi
(DepartmentofRespiration,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,GuangdongProvince,Guangzhou510405,China)

The teaching method of PBL(problem-based learning PBL)is one of the modern novel teaching methods,PBL teaching method is a focus for the substitution of situational learning problems,solves the problem through the member cooperation mode,explores problems in scientific knowledge,further solves the problem,and stimulates independent learning ability.The clinical syndromes of traditional Chinese medicine are complicated,which leads to the poor learning effect of medical students in traditional Chinese medicine clinical teaching.After times of clinical teaching attempts of asthma syndromes in TCM,it showed that PBL teaching method can further improve the understanding of traditional Chinese medicine for asthma medical students,optimize TCM clinical teaching effect,promote the cultivation of clinical thinking of medical students,help teachers and students to communicate and exchange,and is worthy of promotion in clinical teaching.

problem-based learning;traditional Chinese medicine teaching;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.016

1672-2779（2017）-16-0035-02

：李海燕本文校对：黄慧婷

2017-05-04）