梗阻性大肠癌患者外科手术治疗的临床效果

王明刚

梗阻性大肠癌患者外科手术治疗的临床效果

王明刚

目的探讨梗阻性大肠癌患者外科手术治疗措施及效果。方法选取2014年11月至2016年11月抚顺市第四医院收治的梗阻性大肠癌患者56例为研究对象，所有患者均符合梗阻性大肠癌的诊断标准，并经X线、CT、磁共振成像（MRI）、直肠镜等检查确诊。患者入院后均给予积极检查和保守治疗，明确判断病情后，选择针对性的手术治疗，分析治疗效果。结果本组56例患者中，38例实施根治术，10例实施短路术，8例实施造瘘术。所有患者均顺利完成手术，55例患者术后症状明显改善，改善率为98.2%；1例患者因术后感染引发多器官功能受损及中毒性休克而死亡，病死率为1.8%；本组患者平均手术时间为（74.8±2.0）min；术后出现1例腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘘，并发症发生率为5.4%，均经对症处理后症状消失，无1例患者出现严重并发症。结论临床治疗梗阻性大肠癌患者时，需根据患者的具体情况，完善相关检查，选择恰当的手术方式及手术时间，制订科学合理的手术方案，以改善患者的临床症状，降低病死率。

梗阻性大肠癌；外科治疗；治疗效果

梗阻性大肠癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率较高[1]。近年来，随着人们生活节奏的加快和生活压力的增大，本病的发病率不断提高[2]。梗阻性大肠癌发病较为缓慢，早期症状缺乏特异性，极易被忽视。一旦病情进展，癌细胞会不断扩散，危及患者的生命安全。因此，需要加强梗阻性大肠癌的早期诊断和治疗，以改善患者的预后，提高生活质量。本研究就外科手术在梗阻性大肠癌中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月至2016年11月抚顺市第四医院收治的梗阻性大肠癌患者56例为研究对象，其中男32例，女24例，年龄35～78岁，平均（61±3）岁；病程3～13个月，平均（6.2±2.0）个月；疾病类型：大肠中分化腺癌32例，大肠低分化腺癌12例，大肠高分化腺癌12例；肠梗阻部位：右半结肠31例，直肠15例，乙状结肠5例，降结肠4例，横结肠1例；术后分级（Ducks分级）[3]：A级25例，B级17例，C级14例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准①符合梗阻性大肠癌的诊断标准[4]，并经X线、CT、磁共振成像（MRI）、直肠镜等检查确诊；②临床表现为腹胀、腹痛、便血、排气排便停止等症状；③治疗依从性良好；④无肝、肾功能不全；⑤对本研究知情同意，并自愿签署了知情同意书。

1.3 排除标准①不愿参与本研究，或治疗依从性差，经劝说无效者；②合并肝、肾功能不全的患者；③合并严重心、肺等重要器官疾病的患者。

1.4 治疗方法所有患者入院后均给予积极检查和保守治疗。保守治疗方法包括缓解贫血、低蛋白症，纠正脱水、水电解质及酸碱紊乱，给予胃肠减压、营养支持等。术前完善相关检查，检测患者心功能指数、血压指数，密切观察患者的临床表现及病情变化，选择恰当的手术方式，严格控制手术时间。对于病情较为严重的患者，需考虑将肿瘤切除，先对近端结肠实施双管造瘘术，达到永久性结果后，再实施根治术治疗。一旦梗阻性大肠癌患者病情属于一期吻合，需在术中实施结肠灌洗。针对出现严重腹腔感染的患者，先切除肿瘤，再处理近端造口，并实施大肠吻合治疗。针对不完全性肠梗阻、病情较轻的患者，先观察其肠管情况，密切观察色泽变化及静脉内是否出现瘀血，针对整体情况不严重者，实施Ⅰ期肠吻合治疗。所有患者手术治疗中均无菌操作，实施肠道减压、结肠灌洗时，需处理好肠道卫生。手术完成后，选择恰当的抗生素预防感染，并进行2～3次扩肛处理，直至患者肠道组织功能恢复正常。

2 结果

本组56例患者中，38例实施根治术，10例实施短路术，8例实施造瘘术，所有患者均顺利完成手术。55例患者术后不良症状明显改善，改善率为98.2%；1例患者因术后感染引发多器官功能受损及中毒性休克而死亡，病死率为1.8%。本组患者手术时间为50～155 min，平均（74.8±2.0）min；术后1例出现腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘘，并发症发生率为5.4%，均经对症处理后症状消失。无1例患者出现严重并发症。

3 讨论

梗阻性大肠癌临床上较为常见，为多发消化道恶性肿瘤。既往研究认为，梗阻性大肠癌患者的疾病严重程度与癌细胞扩散程度及速度有关[5]。一旦患者发生梗阻性大肠癌，会出现腹痛、腹泻、便血、肠梗阻、腹部包块等症状。此外，梗阻性大肠癌的早期症状不典型，极易导致误诊、漏诊，耽误最佳治疗时机[6]。多数发生于右半结肠的急性梗阻患者极易误诊为急性阑尾炎，影响治疗效果和预后。经纤维结肠镜、钡灌肠造影等辅助检查能提高梗阻性大肠癌的诊断准确性[7]。

目前，在梗阻性大肠癌患者的临床治疗过程中，切实根据患者的具体情况，选择恰当的手术方式和手术时机，能提升临床疗效[8-9]。针对病情较为严重的患者，需要在疾病发作时及时进行急诊手术治疗。进行手术治疗前，需要完善术前检查，否则极易导致术中出现肿瘤切除不彻底、淋巴结清扫不完全等不良事件，严重者甚至会错过Ⅰ期肠吻合治疗，影响术后康复和预后[10]。一旦手术时机过晚，还可能导致患者病情恶化，致使出现肠坏死、肠穿孔等，增加手术治疗的难度，部分患者甚至会因错过手术时机而直接死亡[11]。因此，在梗阻性大肠癌患者的治疗过程中，需要在入院后立即实施全面检查，准确判断疾病，先进行保守治疗，在确保充分做好手术准备的情况下，再实施手术治疗[12]。对于发生腹腔污染的患者，手术治疗过程中除需切除肿瘤组织外，还需要实施肠吻合手术及端口手术；对于手术耐受性及机体条件良好的患者，可以实施根治术，彻底清除病灶组织，避免肿瘤组织扩散；对于病情达到Ⅰ期吻合标准，即肠管组织颜色正常、活力强、吻合张力小的患者，可实施Ⅰ期吻合术[13]。

为进一步提高手术治疗的安全性，改善患者预后，需注意以下几个方面：①在治疗过程中，积极运用先进的检查方法和仪器，提高疾病的诊断准确性，防止出现误诊、漏诊[14]。本研究采用X线、CT、MRI、直肠镜、钡灌肠造影等检查方法，能有效判断肿瘤病变的部位及类型，为选择恰当的手术治疗方法提供有效的依据，有利于改善患者预后。②手术过程中，需严格执行无菌操作，避免出现手术污染。术后切实根据患者的具体情况，选择恰当的抗生素预防感染，防止出现切口感染、腹腔组织感染、吻合口瘘等并发症，提升手术治疗的安全性[15]。

本组56例患者中，38例实施根治术，10例实施短路术，8例实施造瘘术。本组患者手术时间为50～155 min，平均（74.8±2.0）min；所有患者均顺利完成手术，55例患者术后不良症状明显改善，改善率为98.2%；1例患者因术后感染引发多器官功能受损及中毒性休克而死亡，病死率为1.8%，与文献报道结果相符[16]。因此，在梗阻性大肠癌的治疗过程中，根据患者的具体情况，完善相关检查，选择恰当的手术方式及手术时间，制订科学合理的手术方案，能获得显著的临床疗效，提高症状改善率，降低病死率。

本组56例患者中，术后1例出现腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘘，并发症发生率为5.4%，均经对症处理后症状消失，无一例患者出现严重并发症。因此，在手术治疗过程中，为减少术后并发症的发生，需要手术医师加强术中感染防护，对手术时机、手术时间进行严格把握，并注意做好术后感染预防，合理应用抗生素，以提高患者的生活质量。

综上所述，在对梗阻性大肠癌患者进行治疗的过程中，需根据患者的具体情况，完善相关检查，选择恰当的手术方式及手术时间，制订科学合理的手术方案，以改善患者的临床症状，降低病死率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.043

抚顺市第四医院，辽宁抚顺 113000