妊娠合并甲状腺功能亢进患者的治疗效果观察

王东岩

妊娠合并甲状腺功能亢进患者的治疗效果观察

王东岩

目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的临床治疗方法及效果。方法选取2012年5月至2017年5月收治于辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院的70例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，根据治疗方案不同将患者分为采用丙基硫氧嘧啶治疗的观察组（35例），与未经规范治疗或在治疗期间未经及时复查就自行停药的对照组（35例）。比较两组患者治疗后血清甲状腺激素水平、分娩方式、并发症以及妊娠结局等相关情况。结果观察组患者经治疗后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均显著低于对照组，促甲状腺激素（TSH）水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组人工流产、早产、新生儿窒息、小于胎龄儿发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者经阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者妊娠期高血压疾病、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺功能亢进危象以及胎膜早破发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对妊娠合并甲状腺功能亢进患者采取规范化治疗，能够有效控制甲状腺激素水平，降低不良妊娠结局风险，利于母婴健康。

甲状腺功能亢进；妊娠；甲状腺激素；并发症；妊娠结局

甲状腺功能亢进是较为少见的妊娠并发症，因其临床症状多表现为头晕、便秘、恶心、疲劳、易困、体重上升，这些症状与妊娠反应极为相似，且进展缓慢，因此很容易被忽视，当发现时可能已处于妊娠晚期，而未能得到及时的治疗[1]。但相关研究显示，妊娠合并甲状腺功能亢进可提高不良妊娠结局发生率，危及母婴健康，因此不应忽视该疾病，应对此类患者采取早发现、早治疗的原则[2]。本研究就妊娠合并甲状腺功能亢进的临床治疗方法及效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2017年5月沈阳市苏家屯区中心医院收治的70例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为采用丙基硫氧嘧啶治疗的观察组（35例），与未经规范治疗或在治疗期间未经及时复查就自行停药的对照组（35例）。观察组初产妇31例，经产妇4例，年龄21～40岁，平均（28.9±2.2）岁；甲状腺功能亢进病程3个月至8年，平均（4.2±1.0）年，孕期发病12例，孕前发病23例，孕期27～39周，平均（32.9±1.2）周；轻度甲状腺功能亢进14例，中度甲状腺功能亢进15例，重度甲状腺功能亢进6例。对照组初产妇30例，经产妇5例，年龄22～41岁，平均（29.8±2.1）岁，甲状腺功能亢进病程3个月至8.5年，平均（4.2±1.1）年，孕期发病10例，孕前发病25例，孕期27～40周，平均（33.1±1.2）周；轻度甲状腺功能亢进15例，中度甲状腺功能亢进13例，重度甲状腺功能亢进7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法观察组患者给予丙基硫氧嘧啶（德国赫尔布兰德制药厂，进口批准文号：H20130868），口服治疗，初始剂量为每天300 mg，分2～3次口服，最大剂量不超过600 mg，定期检测甲状腺相关指标，根据病情情况逐渐减量，维持剂量为每天50～150 mg。对照组患者也采用丙基硫氧嘧啶进行治疗，但未经规范治疗或在治疗期间未经及时复查便自行停药。

1.3 观察指标比较两组患者治疗后血清甲状腺激素水平、并发症、分娩方式以及妊娠结局等相关情况。其中甲状腺激素观察指标主要包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）。不良妊娠结局观察指标包括流产、早产、新生儿窒息、小于胎龄儿。并发症观察指标包括妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、甲状腺功能亢进危象以及胎膜早破等情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺激素水平比较观察组患者经治疗后FT3、FT4均显著低于对照组，TSH水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 治疗后两组患者甲状腺激素相关指标比较(±s)

表1 治疗后两组患者甲状腺激素相关指标比较(±s)

组别 例数 FT3(pmol/L) TSH(mU/L) FT4(pmol/L)对照组 35 28.0±1.7 1.21±0.11 47.2±6.9观察组 35 7.7±1.2 2.54±0.39 25.5±2.4 t值 14.726 6.822 15.194 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2. 不良妊娠结局比较观察组人工流产、早产、新生儿窒息、小于胎龄儿发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[例(%)]

2.3 分娩方式比较观察组患者经阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者分娩方式比较[例(%)]

2.4 并发症发生情况比较观察组患者妊娠期高血压疾病、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺功能亢进危象以及胎膜早破发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），但两组患者的妊娠糖尿病发生率差异不显著，见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

处在妊娠期的女性其身体的代谢循环水平以及各类激素的分泌均会出现生理改变，如雌性激素水平在妊娠期会出现较大程度提升，在雌性激素影响下，血清甲状腺素会随之提升[3]；此外妊娠期产生的人绒毛膜促性腺激与TSH的亚单位相同，故TSH水平也会随之增加；而胎盘会减慢碘的降解与排除速率[4]。综合上述因素，就可能导致甲状腺激素分泌异常，引起甲状腺功能亢进。从解剖结构来看，孕妇的甲状腺与非妊娠期人群相比，体积会增大超过30%，最大可达近50%。受此影响，孕妇的甲状腺激素水平会出现较大改变[5]。加之女性在妊娠期本身就会出现基础代谢水平的提升，这也会进一步增加甲状腺功能亢进的发生率。妊娠合并甲状腺功能亢进的患者其甲状腺激素水平出现动态变化，如果不加以有效控制，导致甲状腺激素持续上升，则可引起患者神经、肌肉等机体组织的兴奋性提升，加剧耗氧量。甲状腺功能亢进还可引起血管紧张素分泌量增长，由此引发血管痉挛，影响宫内供氧供血量以及胎盘功能，增加妊娠并发症发生率，对母婴健康造成严重影响[6]。同时血管紧张素的增多，可引起供血不足，导致宫缩性产后出血的发生率增加。此外甲状腺激素能够对心功能造成影响，增加心脏负担，而孕妇血容量较正常人群明显增加，导致患者充血性心力衰竭的风险大幅提升。甲状腺危象是此类患者最为凶险的并发症，患者会出现39 ℃以上高烧，脉搏超过每分钟 140次，恶心、心房颤动、休克、脱水、昏迷等严重症状，主要见于剖宫产感染、产后出血等状态下，因此需强化此种应激状态下的患者监护。

先兆子痫以及高血压疾病是妊娠合并甲状腺功能亢进患者的常见不良妊娠结局，这主要是因为甲状腺功能亢进导致患者T4增多，进而增加血管及其周围的儿茶酚胺分泌，妊娠期高血压疾病的发病率也因血管加压物质的增多而出现明显提升[7]。虽然，妊娠合并甲状腺功能亢进可导致较为严重的并发症，引起不良妊娠结局，但程度较轻或经过有效控制后，则可有效减少对母婴的影响，目前相关的检测技术也较为成熟，通过FT3、FT4、TSH等进行检测，能够有效诊断，为早发现、早治疗提供先机[8]。但妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床症状并不十分明显，主要有多汗、体重减轻、疲劳、心动过速、腹泻等，很多症状与妊娠期特殊的机体变化存在较大交集，很容易被患者所忽视。还有一些患者错误地认为甲状腺功能亢进不会对妊娠造成多大影响，忽视该病的治疗，也就不重视相关指标的检测。因此笔者在此呼吁，务必重视孕期甲状腺相关指标的检测，特别是妊娠合并甲状腺功能亢进患者在妊娠前就存在甲状腺功能亢进病史，对于此类人群需在妊娠期间进行甲状腺检测，抓住治疗的黄金时期。患者在确诊后，除饮食调控外，还可通过药物治疗增强疗效，目前常用的治疗药物主要为丙基硫氧嘧啶，但需要注意的是甲状腺功能亢进治疗药物能够通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，故在药物剂量的控制方面尤为注意，虽然丙基硫氧嘧啶透过胎盘的渗透率较低，但仍然需要尽量减少药物用量，但如果药物剂量不足，没有有效控制甲状腺功能亢进，也会影响胎儿甲状腺功能，增加不良反应风险，因此如果采用丙硫氧嘧啶治疗，每天用量不低于150 mg，在患者病情减轻或基本稳定后，可于产前2～3周停药。具体治疗方法还需结合临床观察结果，由医师确定系统规范的治疗方案。

本研究结果显示，观察组患者经治疗后 FT3、FT4均显著低于对照组，TSH水平明显高于对照组，人工流产、早产、新生儿窒息、小于胎龄儿发生率均显著低于对照组，经阴道分娩率显著高于对照组，妊娠期高血压疾病、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺功能亢进危象以及胎膜早破发生率均显著低于对照组。提示对妊娠合并甲状腺功能亢进患者采取规范化治疗，能够有效控制甲状腺激素水平，降低不良妊娠结局风险，利于母婴健康。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.054

辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁沈阳 110101