日照:组合拳严控意外伤害医疗费报销
为加强意外伤害患者住院管理,防止参保人员因第三人行为致伤冒领医疗保险基金,日照市医保处打出组合拳,严控不合规意外伤害医疗费用报销。
实招一:病历记录不详实,医保基金不支付。实招二:无医院医保办意外伤害稽查意见的,医保经办机构不予受理。实招三:医疗费报销实行封锁管理,经医保经办机构稽查认定符合支付后给予系统解封。实招四:对难以界定的意外伤害致伤责任,建立集中会审制度。实招五:建立道路交通肇事人员信息资源共享机制,做好现场调查及资料取证工作。实招六:联合法院、交警、商业保险公司每年定期开展意外伤害大额医疗费用专项检查活动。(日照市医保处 赵为爱)