精神科护理中的不安全因素及其安全护理管理策略

温彩娥，杨毓

内蒙古包头市第六医院临床七科，内蒙古包头 014040

精神科护理中的不安全因素及其安全护理管理策略

温彩娥，杨毓

内蒙古包头市第六医院临床七科，内蒙古包头 014040

护理安全一直是我国护理领域中研究重点，在精神科护理中更是如此。在精神科护理工作中，在护士、患者以及医院设施等方面都还存在一定不安全因素。该文即对精神科护理中不安全因素进行分析，并对精神科安全护理管理策略进行研究，提出精神科护理应加强护理人员管理，提升其整体素质；加强患者看护管理，对病人及家属普及精神卫生知识；加强医院环境、设施管理，预防意外事故发生，以提升精神科护理安全性。

精神科护理；不安全因素；护理管理

相对其他护理工作来说，精神科护理不仅需要具备专业性，同时需要顾及其特殊性。精神科护理对象的特殊性，决定了精神科护理安全的重要性[1]。当前，我国精神科护理中还存在一些较为普遍的不安全因素，明确精神科护理中这些不安全因素，采取积极安全护理管理措施，确保精神科护理安全性，减少精神科医疗纠纷，是精神科护理亟待解决的重要课题。

1 精神科护理中相关不安全因素分析

1.1 护理人员因素

护理人员因素主要表现在以下几方面：①法制观念缺乏，对护理文书规范书写不够重视。一些护理人员在法制观念上较为淡薄，未认识到护理文书在维护护患双方合法权益中的举证作用，对于患者生命体征的记录不够准确、及时，甚至存在护理记录不真实等问题，无法反映病人特有表现，易引发医疗纠纷。②专业知识与技能水平不高。精神科的特殊性，决定了护理人员必须具备专业知识与技能，但个别护理人员在专业知识上掌握不牢固，对专业技术缺乏钻研，操作规程不够规范，易导致操作失误或错误，引发护理缺陷与事故。③工作责任心不强，缺乏服务意识。精神科患者多对自身疾病无法正确认知，导致拒绝治疗与护理行为多发。在护理过程中，需加强与患者沟通，密切观察患者异常情况。但一些护理人员工作责任心不强，对病情观察粗心大意，且服务意识较低，对于病人异常先兆无法及时发现等，都容易引发差错事故[2]。④心理素质较差，自我保护意识欠缺。精神科护理具有较高风险和压力，需要护理人员具备较高心理素质与自我保护意识。但长期高度精神压力导致部分护理人员心理素质较差，面对患者缺乏耐心和自我保护意识，易引发护理安全事故。

1.2 患者及家属因素

首先是患者因素。精神科患者处于病态思维下，易产生被害妄想、幻听及幻视等问题，容易发生自杀、逃跑及伤人等行为；且在急性期时，大部分患者并没有自知力，对护理行为易激动和反抗，不仅给自己的安全带来威胁，同时给他人安全带来威胁，导致精神科护理过程中随时都容易发生意外事件[3]。其次是患者家属因素。我国尚未普及精神卫生知识，大部分患者家属对精神卫生知识知之甚少且抱着不重视、不尊重态势，无法引导患者坚持按医嘱用药和治疗，容易导致患者发生意外；在探视过程中，家属为避免病人吵闹，对患者不合理要求随意满足，如给予其打火机、利器等危险品，给护理带来安全隐患；精神疾病具有较强遗传性，一些患者家属也存在一定人格与心理问题，使护理人员及患者和其自身处于危险中；另外，有些患者及家属对治疗期望过高，短期内效果较差或反复复发时易发生医疗纠纷[4]。

1.3 医院环境、设施管理因素

医院环境因素主要在于精神科在娱疗环境条件方面多较为简陋，且本身存在不安全因素，如工疗项目中的种菜、种花、大扫除等开放性活动均可能发生意外[5]。医院设施方面主要有门窗不牢固或已经年久失修，容易被患者破坏或造成患者逃跑事故；在配套设施上不够合理，如厕所浴室在台阶上较高、地面滑或者缺乏扶手等；在室内存在裸露插座与电线等；未对专用监护病室加以设置，心脑电图、B超室等设置在开放式楼层建筑中，增加看护困难，容易导致逃跑、伤人、跳楼等事故。

2 精神科安全护理管理策略

2.1 加强护理人员管理，提升其整体素质

①护理人员需加强在法律知识方面的学习，对护理文书书写提高重视。在医疗护理中，护理记录带有详细记载与原始档案资料性质，在医疗纠纷中充当着有力的法律依据角色。护理人员必须对法律知识进行学习，提高对护理文书书写的重视，明确其举证作用。精神科护理人员必须认真学习《病历书写基本规范》与《医疗事故处理条例》等，护理科也可根据这些文件要求对《精神科护理病历书写规范》加以制定，规范护理人员在病例上的书写质量与水平[6]。②精神科需加强对其护理人员专业知识技能培训。精神科护理人员必须对“三基”和“三严”知识进行掌握，同时对精神科专业知识加以掌握，并具备护理操作技术，能够自如地运用至精神临床护理工作中，对病人整体状况进行正确评估，及时发现和防范安全隐患等。③精神科应对各项护理制度进行落实，增强护理人员责任心与服务意识。精神科护理管理者应对监督检查进一步加强，对完善系统的规章制度进行制定，如岗位责任制、分级护理以及探视制度等，并确保其有效落实；护理人员应具备成熟的人格和敬业态度，在工作中耐心倾听与处理患者主诉，给予患者真诚的关心，提高对患者护理责任心与服务意识[7]。④应加强提升护理人员心理素质与安全防范意识。精神科护理管理者应对护士心理状态随时加以了解，对其身心压力源进行消除，创造良好工作环境，指导护理人员克服不利心理，始终保持身心健康状态。护理人员必须对精神病患者症状详细了解与掌握，对一些自我防范措施加以学习与掌握，提高工作警惕性，为患者与自身安全保驾护航。

2.2 加强患者看护管理，对患者及家属普及精神卫生知识

对于有严重被害妄想等高风险患者，将其纳入护理工作重点，对其实施严密看护管理，随时掌握其动态变化。另外，还需加强对病房巡视，在精神科安全护理中这是一项不可或缺的措施，对于杜绝意外事故具有重要作用[8]。值班护士必须高度警惕，对病房经常性巡视，及时发现和解决问题；对于有危险行为的患者，需严格巡查。针对患者家属，应通过电视、讲座、咨询和报刊等形式，向患者及其家属普及精神卫生知识，加强护理人员与患者及其家属沟通，提升患者及家属对治疗与护理依从性，对治疗保持常规心态。

2.3 加强医院环境、设施管理，预防意外事故发生

在医院安全管理中，必须加强医院环境与设施管理，对不安全因素进行消除。在日常护理工作中，护理人员应注意营造安静、整洁和舒适的病房环境，对于存在安全隐患的点进行排除。护理人员可每周定时对医院和病房进行安全检查，对于门窗和水电等设施需重点检查，发现损坏及时进行维修；对于物品交接需严格管理，发现丢失及时进行寻找；患者在外出活动与工娱活动或被家属探视后，对患者是否带回危险品严格加以检查；对于病房内药品与器械需由专人进行管理，对药柜给予上锁管理，严格查对监督患者服药，对于拒食、拒药患者，对其采取鼻饲或静脉输液措施；基于条件许可基础，对监护病室进行设立，对于新入院患者应将其安置于监护病室给予24 h监护。

3 结论

护理安全不仅是衡量精神科护理质量的关键指标，同时关系着患者身心安全。在精神科护理过程中，必须明确其不安全因素所在，并积极采取相应措施，提高安全护理管理质量与水平，确保精神科护理安全，减少不良医疗事故与纠纷。

[1]马斌，袁焕英，郭秀华.精神科护理工作中的不安全因素及防范措施研究[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：256.

[2]刘春晖，刘翠萍.探析精神科护理不安全因素及其干预措施[J].中国保健营养，2016，26(28)：74-75.

[3]杨桃.精神科护理不安全因素分析与防范措施研究与发展[J].今日健康，2015(4)：145.

[4]肖爱祥，林建葵，韦红梅，等.精神科护理不良事件原因分析及对策[J].现代临床护理，2012，11(11):11-13.

[5]程俊，张瑜，李彦，等.精神科护理安全隐患分析及风险管理措施探讨[J].中国卫生产业，2015(4)：80-81.

[6]施金翠.精神科护理不安全因素的分析及防范对策[J].中国卫生产业，2016，13(12)：158-160.

[7]范喜英，覃金荣.细节思维管理法在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014(3)：106-107.

[8]吴剑影，陈美，周国秀，等.55例精神科护理不良事件原因分析及应对策略[J].护理实践与研究，2016，13(1)：127-129.

Insecurity Factors and Safety Nursing Management Strategies in Psychiatric Nursing

WEN Cai-e,YANG Yu
Clinical Department,Section Seven,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014040 China

Nursing security has been the focus of nursing research in China,especially in psychiatric nursing.In psychiatric nursing,there are still some unsafe factors among nurses,patients and hospital facilities etc..This paper tries to analyze the unsafe factors in psychiatric nursing,and to study the psychiatric nursing safety management strategy,to put forward some strategies that the psychiatric nursing should strengthen the management of nursing staff,improve the overall quality of patient care;strengthen the management of the staff and the patients,popularize of mental health knowledge of patients and their families;to strengthen the hospital environment,facilities management,to prevent the accidents,to improve the safety of psychiatric care.

Psychiatric nursing;Insecurity factors;Nursing management

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0115-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.115

温彩娥（1981-），女，内蒙古包头人，本科，主管护师，主要从事精神科护理。

2017-07-05）