赴台培训OSCE考官和SP训练师的收获

摘 要：OSCE是医疗机构考核的新方式，也是医学院校教学考核的发展方向。通过学院搭建的平台，我参加台湾的OSCE考官和SP训练师培训。在培训中，我对OSCE在护理考核中的具体运用、OSCE考核中SP的相关情况以及情境教学的开展实施有了更加全面而深刻的认识。

关键词：OSCE；SP；情境教学

客观结构式临床技能测验（Objective Structured Clinical Examination简写OSCE）是医疗机构考核的新方式，目前协和医院、湘雅医院等众多医院、医学院已将OSCE应用到临床的考核中，我们学院作为服务临床，对接临床的教学单位，OSCE也必然是我们以后教学考核的发展方向。为推进OSCE在护理教学中的应用，我近期赴台湾长庚科技大学接受培训。在培训中，通过积极的交流和不遗余力的学习，对OSCE的运用、与之相关的SP培训及作为过渡的情境教学实施都有更深入的了解。

1 OSCE在医学考核中的兴起和具体运用

OSCE是1975年由英国Dr.R.M.Harden提出的以客观的方式评估临床能力的考核方法，用于医学系最后一年的学生考核，主要目的是评估其临床技巧及能力。九十年代OSCE遍及西方国家，几年之间OSCE平行推展至放射学科、物理治疗、药理及护理。1995年起台湾的专科护理师考试使用1站OSCE，护理人员通过考试后，方能申请护士或护理师执业证照。

OSCE具有自己独特的优势。它的测试内容通常包括病史获得、理学检查、对X-ray、EKG等的判读技巧、医疗处置技巧、沟通技巧、态度等。测试时将模拟真实的临床情境呈现于受试者的面前，可检测受试者的逻辑推理与决策、技术、专业态度、临场反应等，避免了传统考核的偶然性和变异性，减少了主观性，加强技能考核的科学化、标准化。OSCE方法应用到教学过程中，可调动学生学习的积极性、主动性，使学生把基础理论知识与临床实践相结合，加强学生临床思维等多种能力的培养，从而提高教学效果，促进学生全面发展。去年3月份我国的协和医院开展了首届外科OSCE考试，参与者普遍反映OSCE能更好的考核应试者是否具备严谨清晰的临床思路，精益求精的临床技能以及爱伤共情的人文关怀。

OSCE的规划与执行主要包括五个步骤：1.规划（Planning）包括界定目标、建构试题配题蓝图、决定测试形式；2.预备（Preparation）包括师资与人员训练、教案研发、设计评分表、标准化病人的招募与训练、信效度测试、及格标准；3.传递（Delivery）包括考前准备、评分共识、讯息发放；4.实施（Implementatoin）；5.检讨（Review）包括决定及格标准、分析与检讨。

完整的OSCE考试的流程如下：1.首先是完成考前的准备工作，各组人员考试前的报到和开考前的共识会。2.考官进入诊间，正式考试开始，考生进场考试。3.一位考生离开诊间，进入转台时间。4.下一考生进入诊间考试。5.依考场广播及人员指示中场集体休息或轮流依次休息。6.所有考生轮流考完所有之考题。7.结束时，依考场广播及秩序维持人员指示离开考场，并交回所有评分表及考试资料。8.同日若有多梯次考试，则于休息或用餐后进入下梯次考试的准备期。

OSCE考场设置很有特色。考试方可以根据需要进行单站或多站测验。设置3-12个考站，每间考站均是独立空间的模拟病室，房间内部要预留出考官进行考核和问诊的空间，以便在精细操作和问诊时考官的室内活动。房间配录音和录影装置，墙壁采取吸音板，可全程录音及录影。床头配置设备带，满足不同操作要求。除了考站之外，还需要设置各种功能房间，以便各司其职，互不干扰。如设置中控室，由专门的IT人员负责OSCE考试的技术支持；设置考官监控室，由考官或巡考人员查看或者回看考生的技能；设置OSCE用物储备间，以利考站的顺利运转；设置SP报到处，最好靠近考官监控室，以利于考官、训练师和SP的沟通等；设置SP更衣室以备SP的化妆准备。同时要设计不同的进出路线有效地分隔标准化病人、评分员和考生，避免不恰当的接触。

作为专业课的老师，我认为基础护理技术的平时考核还不需要用到OSCE，因为护理技术的最初学习应该注重操作的规范性和程序化，而对于高年级的护理专业学生，她们经过广泛的专业课程学习应该具备临床逻辑推理与决策、技术、专业态度、临场反应等能力，实习前进行内、外、妇、儿、基础护理的综合OSCE考核。

2 标准化病人（SP）在护理教学中的应用

1963年美国的Dr.Barrow提出并训练出第一位标准化病人，即SP（StandardizedPatients），运用在神经科多发性硬化症疾病的教学。1975年Dr.RMHarden等人提出应用SP在OSCE。运用SP的目的是希望SP依照撰写好的教案剧本（包含病史、表现、体征、情绪、个性、肢体语言等），将病人角色融入医疗护理情境，用于教学或考核。通过SP及监考老师的回顾和反馈，考生可以充分了解自身的优点及缺点。在日后的护理活动中，不断地改进，避免在面对真实病人时，对病人或自己造成不必要的伤害。

SP的认证要点。标准化病人应具有一定的背景和资质要求。年龄：20-70岁；职业：不限，但基于回避原则，医疗人员、考试相关人员不得担任；教育程度：不限，仅需具备良好的中文听、说、读、写能力，并能清楚表达自我想法及见解；人格特质：有奉献的热诚、具有责任感、守时、演出准备充足、反应快、专注力佳、配合度高；其它：身心健康状况良好，未患特殊或传染性疾病。

SP的演出原则。SP要清楚特定情境测试考生的主题，谨守SP任务，在教学和考核活动中真实、准确、稳定地重复模仿相应的症状与情境，通过一致的呈现考题反映受试者笔试以外的能力。最高演出原则是公平，同时需要做到保守秘密。在演出的过程中不问不必要的问题，不做不必要的暗示，非剧本问题中性回答（如：还好，没注意等回答）。此外，与真实医院求诊不同，SP不需要主动提供信息，不要不问自答或一问三答。每次提供一个必要讯息，避免话语太多。

SP实际演出时的常见问题。⑴如何保持一致性的演出：事先充分练习、背熟剧本；利用评分表训练，但评分项目不可演出或说出；被动对话、主动呈现症状。⑵剧本上所加注的肢体动作如何表现：视频示范、评分，考官协助说明；反思+讨论。⑶身体检查时考生自问自答，不知如何应对：坚守呈现考题的SP角色；坚守病人角色；坚守公平原则，不予考生提示。⑷SP脱稿演出或质疑或挑战学生的问题：中场休息时，立即处理；换用备用的SP；不稳定者，不再用。此外还有一些问题，有待共同研讨解决。

SP的训练。SP需要由SP训练师统一培训，力求做到一致的呈现考题。其训练模式包括：剧本导读；教案讨论；角色塑造；情绪性格与病症指导；教案演练与回馈。在指导SP时要适时给予赞美，给予建设性的评论，随时注意SP是否有悦的感受，鼓励SP多多发问。切记要教SP何时该脱离角色，否则会严重影响SP的生活。

考虑到国情和医学院校的实际情况，我们可以成立专门的SP社团，吸纳有表演天赋、无医学背景的志愿者，如低年级的学生、后勤工作人员等参与进来，作为OSCE考试时的SP。

3 观摩了多元教学环境与情境教学的实际应用

OSCE考试对学生的整体要求较高，在学院主要适用于高年级学生的考核。为了帮助学生能够更好地适应OSCE考试，平时的授课过程中我们可以穿插情境教学的方法。情境教学的优势在于能以生动形象的情境激发和调动学生学习情绪，提高其自主学习和自主探究的能力，达到教与学的和谐统一。我观摩了台湾钟老师的情境教学，在课堂中感受到情境教学对学生的启发和锻炼，老师在教学中给出情境主题，邀请3-4名学生根据所学知识与SP进行互动，由老师负责引导教学过程，班级其他学生在观看整个情境的过程中，通过思考填写情境教学评价表，提出自己的意见和问题。

在我们国内的教学中经常采用角色扮演的教学方法，它与台湾的情境教学有很大的区别。角色扮演一般是采取随机的方式让学生或者老师自由发挥角色的特点，事先没有过多的准备，而情境教学在课程之前要做好很多准备工作，包括创建模拟情境教案，思考学生课程的学习目标，课堂上的表演是严格按照教案的设定进行的，不能自由发挥，体现SP的一致性。长庚科技大学的每门专业课程在授课过程中要准备2次左右的情境教学，这些课堂尝试有利于学生向OSCE考核顺利过渡。

此外台湾的教学让我深受感触的是尊重个性和注重人文精神的培养。他们在学生的管理方面相对宽松，崇尚个性，允许学生以个人特色的服饰、发色来彰显自我。在教学中尤为注重沟通互动，善于倾听每位学生的想法，时时肯定和赞美学生，带给学生更多的自信和进步。

“他山之石，可以攻玉”，希望我的这些收获能够给同行更多的启示，将OSCE更早更好地运用到护理教育和考核中。

作者简介

赵彩霞（1982-），女，籍贯：山东威海，中级职称，硕士研究生，就职于江苏护理职业学院，从事护理教育。