用药交代易忽略的细节

刘建军，周家军

合肥市第二人民医院药学部，安徽合肥230011

用药交代易忽略的细节

刘建军，周家军

合肥市第二人民医院药学部，安徽合肥230011

随着药师职能和工作模式的转变，医疗机构药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。为了给患者提供更好的药学服务，该文结合医疗机构药房工作的具体实践以及日常工作中的一些具体体会，从窗口药学服务时易忽略的细节问题着手，探讨如何做好药学服务工作，促进合理用药，增加患者用药依从性，提高药物疗效。

用药交代；合理用药；依从性；药学服务

随着药师职能和工作模式的转变，医疗机构药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。门诊药房和住院药房的调剂工作是医院医疗服务的一个环节，是确保患者得到安全、有效、适当的救治的医院药疗的最终环节，发挥着至关重要的作用，而用药交代环节则显得尤为突出。在实际工作中，特别是集中时间段要处理门诊窗口发药、大量住院医嘱、出院带药等，要在短暂有限的时间里做到用简洁明了、通俗易懂的语言将所调剂的药品信息准确表达，常常因为这样那样的情况忽略一些细节。该文就药师在发药时易忽略的细节问题以及相应的对策加以概述。

1 用药交代前的客观因素

1.1 环节多

发药交代是整个药品调剂活动的最后环节，在此之前，药品验收入库、药品上架陈列、处方审核、发药前调配等等，每个环节出现问题，都会影响发药和用药交代的准确性和患者安全。

1.2 药师配置少

医疗机构药事管理规定中明确指出，医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。事实上绝大部分医院药学部门的药学专业技术人员根本达不到这个比例，导致了调剂部门人员少，身兼数职，身心压力较大，加之工作忙，在窗口既要调剂药品，又要解答患者提出的各种问题，对调剂药品还要做到四查十对，根本没有时间主动贴近患者，很难保证用药交代的准确全面[1]。

2 用药交代过程中易忽略的细节

2.1 药物剂量

药品规格计量单位缩写mg、g、mL等，在向患者做用药交待时应按照患者服用剂量转换成几片、几支、几包或量杯上的几小格容易理解的语言，向患者或其家属交代明确。儿童用药，往往会出现几分之几的情况，解释不到位，容易出现超量，如几分之几袋，是一袋的几分之几，而不能错成一盒的几分之几袋，有资料显示[2]，由于使用不当引起儿童用药的不良后果平均高达到12.9%。中成药包装中特殊剂型例如丸剂存在大丸小丸，在包装上往往标注模糊，如安脑丸规格是每11粒重3 g，用法用量是口服，1～2丸/次，2次/d，或遵医嘱，小儿酌减。除了患者本人外，患者家属也是用药教育的重点对象，尤其对儿童用药而言，所以药师进行用药交代时根据人群特点，采用合适的方式进行重点教育[3]。

2.2 药物剂型

一般药物剂型药师交代都会很明确，但一些特殊剂型，如浸膏剂、混悬剂、缓控制剂及一些外用制剂就容易交代不清了。如蜜炼川贝枇杷膏，喝的时候需要先含在口腔里，然后一点一点的吞咽，这样效果会好；在发放预混胰岛素制剂时，应提示患者在注射前应在手中180°翻转10次，确保在注射时该胰岛素制剂呈显出均匀的浑浊或乳状状态后再注射，以防沉淀或混合不匀造成的剂量不准。

2.3 药物用法、方式

2.3.1 医生医嘱、处方开具与实际用法用量不符由于某些原因医生医嘱、处方开具与实际药物的用法用量不符，容易致使药师掉以轻心，觉得患者应该知道，而忽视交代。比如艾司唑仑等第二类精神药品，单张处方量受限制，七日常用量，可医师出于各种原因，患者一般就是失眠，为了达到多开药的目的，处方诊断写成焦虑，用法上变成3次/d，而实际标签打印出来的用法却为1次/d，遇到这类患者，要了解其用药目的，对其用法做到善意的提示。

2.3.2 服药的姿态、水的种类和量一般服药都是坐着或站着，卧床患者及病区住院患者会出现坐着服药，立刻就躺下了，这一点容易被忽视。在发药交代时一定要告知患者或管床药疗护士，稍坐片刻，有利于药品顺利到达胃里。服抗溃疡药后应该静卧片刻，并根据不同的溃疡部位，采用不用的卧位，溃疡在胃底后壁，宜仰卧，溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧位。这样既可减慢药物排空时间，延长药效，又可减少胃酸和十二指肠液的反流，减轻对胃黏膜的侵腐作用，从而提高疗效。饮水量也容易忽视，甚至有些患者着急吃药，没有水，干脆干吞，这样是错误的，甚至是有害的。服药时应用足量的水(200～300 mL)送服，任何药物千万不能不用水干吞，以免药物(尤其是胶囊剂)黏附于食管壁，对食管造成损伤，这点在发药时较少有药师会做交代。患者服用药品的液体也很重要，有的患者用茶水、牛奶、果汁、豆奶、汽水等服药，不但影响药效，甚至增加药物毒性副作用。要求药师在发药时多嘱托：送服药要用白开水、纯净水或蒸馏水。例如：利塞膦酸钠胶囊说明书明确指出，需至少餐前30 min直立位服用，一杯（200 mL左右）清水送服，服药30 min内不宜卧床。这个典型的例子，把服药的方法、姿态、水的种类多少写的非常明确，用药交代时一目了然。

2.4 服用时间

2.4.1 时间间隔的交代易忽视一日几次，一般对时间间隔要求不严格，常规以一日24 h计算，有些药品用法是依托一日三餐进行的，如口服降糖药、胰岛素注射液等，疾病与饮食有关联。每隔几个小时使用，则需要按具体时间间隔给药，如口服头孢拉定普通制剂，每隔6 h 1次，药师在给患者或医护人员交代时要强调，否则血药浓度有波动，会影响治疗效果。

2.4.2 饭前与空腹等的具体时间易忽视笔者在门诊药房窗口和出院带药窗口观察，药师一般都会做饭前、饭后、空腹用药交代的，但具体饭前、饭后多长时间一般容易忽略，空腹是什么时间也不交代清楚。一般的饭前、饭后是指前后30 min左右，空腹是指饭前1 h或饭后2 h。如胃动力药多潘立酮，饭前15～30 min服用，阿奇霉素要求饭前1 h或饭后2 h左右给药，这与这些药品的药代动力学特点相关。

2.5 药品储存保管的细节易忽略

一般情况下，药品有特殊保存条件的，例如一些生物制剂，普遍要求保留在2～8℃，药师都会交代保存在冰箱里，不要冷冻等，但是从医院到家的途中的保存条件容易忽略，外界温度不高还好，夏季高温，路途较远等因素不得不考虑要交代明确了。例如取完药询问患者家远不远，交通工具是什么，此类药品要尽量放在背阳的地方，不能曝晒，下次自备保温桶、临时买些冰镇饮料放在一起等保温措施。还有些特殊药品如预混胰岛素制剂，未开封使用的时候，冰箱冷藏，一旦拿出来使用了，就可以不用再放回冰箱保存了。

2.6 拆零药品的交代

需要拆零分装的药品一般性状比较稳定。病区药房实行单剂量摆药，该院除了中成药、贵重药品，一般都需要拆零，在药房内部质量一般比较好控制，医院患者每天按时服药，药房药品拆零一般周转快；可是由于门诊就诊患者病情的不确定性，拆零药品存放时间有长有短，质量不好控制，这就要求药房一方面做好拆零分装登记，定期检查清理，另一方面在发药代时，嘱托患者尽量在疗程内使用，即使有用不完的，一般不用保留，如果确实需要放置一段时间，建议放在密闭容器里不要超过3个月，更不能超过药品本身的有效期。

2.7 不良反应（ADR）、注意事项交代不够

所有药品说明书上都会有不良反应（ADR）、注意事项的项目，有研究显示[4]药学咨询内容排名第一位的是使用与注意事项。西药的不良反应（ADR）、注意事项一般写得非常详细，让患者在看药品说明书时会产生极大的心理负担，针对这种情况药师在用药交代，介绍药品不良反应和注意事项时要分析利弊，减轻患者对西药不良反应的担忧顾虑，提高患者的依从性；但中成药说明书中的不良反应和注意事项则简单的多，会导致患者误认为中成药没有不良反应和用药注意事项，这就要求药师平时增加对中成药ADR信息的收集和注意事项的重视，不要因为说明书上没有写就放心大胆地让患者服用，以免造成严重后果。

3 减少易忽略细节的思考

3.1 加强药师责任心和业务素质的培养

加强药师责任感和荣誉感的培养，树立爱岗敬业，以患者为中心的服务意识，认识到药房工作中用药交代的重要性，同时定期举办相关专业知识培训，提高专业素质，熟练掌握大部分常用药品的用法用量、配伍禁忌等，保证用药交代的科学严谨。

3.2 药师自身修养的培养

3.2.1 形象礼仪很多人会觉得卫生技术人员靠的是技术吃饭，与形象关系不大，职业素养需要良好的形象做载体，规范的服务行为、良好的礼仪修养、会提高人文素质，决定你的服务能力甚至影响你的服务水平发挥。药师服务，提升医院整体形象，有特殊用法的药物未加说明，审方、配方、核对发药，再到现在的用药咨询，用药指导等都会影响到病人对医院药事服务的整体印象。

3.2.2 良好的表达能力药师需耐心细致地给患者解释提问，关于药物的使用与禁忌，注意细节的完善，掌握好与病人交流的方法，学习和掌握计算机知识，提供药品咨询服务，不断扩大服务范围，提高服务质量，就一定能赢得医护和患者的尊重。知识的积累、品德的修养、沟通能力的锤练都是你职业形象的积累与沉淀，可信任程度，是否值得依赖，你的衣着、发型，举手投足，说话的声音、语调、着装、表情、言谈举止、待人接物及饰品等。

3.3 发放用药指导单

不同患者对信息的接受能力不同，口头用药交待容易导致患者吃药时就忘记用法用量的情况，因此对常用药物制作用药指导单，可以方便患者尤其是老年患者记忆和使用药品。用药指导单内容主要包括药品名称、用法、用量、药物漏服处理、药物引起的不良反应及应对措施等。有研究显示[5]在一定程度上提高了患者用药依从性，降低疾病复发率。国外一项调查研究指出[6]具有某种药品使用经验且同时阅读了用药指导单的患者能够更加合理的使用药物。因此用药指导单随药品一起发放给患者是十分有必要的。

3.4 借助计算机系统建立用药交代药品信息平台

建立完善药品信息平台是至关重要的。借助计算机信息平台提供药物查询、药物基本信息、药物配伍禁忌、合理用药提示等，成为药师的用药交代助手，更好地为患者提供药学服务，以保障患者用药安全、有效。

4 结语

随着社会的发展，人们对医疗质量的要求越来越高，对药学服务也提出了更高的要求，为了适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高。临床研究认为，患者用药依从性与药物疗效认知、逐渐忘记服药、用药方案较复杂、自身生活习惯、从事工作以及药物自身不良反应的程度等有关[7]。药师在为患者发药的过程中，不仅要向患者告知每种药物的用法用量，还应根据患者的实际情况，进行了个体化的用药指导。此外，还应告知患者可能出现的不良反应，以及降低其发生的方法，为患者树立了治疗信心，从而提高了患者的用药依从性，达到了提高患者生存质量的目的。

[1]Nurit P,Bella BC,Gila E,et al.Evaluation of a nursing intervention Project to Promote Patient medication education[J]. J Clin Nurs,2009,18(17):2530.

[2]严晗，史强.北京儿童医院2007～2010年药品不良反应回顾分析[J].儿科药学杂志，2012,18(2):30-33.

[3]Andrea Calamusa,Alessandra Di Marzio,Renza Cistofani,et al.Factors that influence Italian consumers’understanding of over-the-counter medicines and risk perception[J].Patient E-ducation and Counseling,2012,87:395-401.

[4]庄将协,林振斌.药学服务与用药安全质量的探讨[J].海峡药学,2015,27(8):247-249.

[5]周桃.用药指导卡联合电话随访对肾病综合征出院患儿治疗依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(31):4783-4784.

[6]Morris LA,Whitcup MS,LaMattina K.Failure to communicate:medication guide or memory[J].Drug Information Journal, 2011,45(6):775.

[7]王娟.集体心理治疗对糖尿病病人健康教育依从性的影响[J].护理研究，2012，26(29):154-155.

Neglected Details of Medication Precautions

LIU Jian-jun,ZHOU Jia-jun
Department of Pharmacy,Hefei Second People’s Hospital,Hefei,Anhui Province,230011 China

With the change of pharmacist's role and working pattern,the working focus in the pharmacy in the medical institution has gradually changed from simple dispense drugs to patient-centered pharmacy service,in order to better provide pharmacy service for patients,the paper studies how to do a good job of pharmacy service,promote the rational medication, increase the medication compliance of patients and improve the drug curative effect from the neglected details in the window pharmacy service combined with some specific experience in the daily work in the pharmacy work in the medical institutions.

Medication precautions;Rational medication;Compliance;Pharmaceutical care

R95

A

1672-5654（2017）01（a）-0099-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.099

2016-10-12）

刘建军（1970.7-），男，安徽安庆人，本科，副主任药师，研究方向：药事管理，E-mail:13855125897@.163.com。