血液透析患者症状困扰与生活质量分析

魏莹

山东省淄博市中医医院，山东淄博255300

血液透析患者症状困扰与生活质量分析

魏莹

山东省淄博市中医医院，山东淄博255300

血液透析是临床治疗肾脏疾病的关键手段，随着终末期肾脏疾病患者生存期越来越长，患者对治疗目的也逐渐改变，不再是单单延续生命，挽救生命，也要改善生活质量，拥有良好的生活品质。但血液透析患者生活质量持续较低，再加上透析期间各种症状不适，会进一步加重患者不适和痛苦。因此需掌握血液透析患者症状困扰，明确影响血液透析患者生活质量的因素，采取必要的干预措施，进而提高患者生活质量。

血液透析；症状困扰；生活质量

终末期肾脏疾病患者经血液透析持续治疗，患者生存时间越来越延长，而提高患者生存质量成为临床治疗终末期肾脏疾病时重点关注问题。症状困扰是指患者疾病期间任何阶段所发生的主要症状，包括症状总数、发生率、频率、严重程度和困扰程度。终末期肾脏疾病患者接受血液透析时，透析过程会出现较多不适症状，如头晕、胸闷、呕吐、便秘、腹泻、肌肉痉挛、味觉异常、骨关节肌肉疼痛、失眠、皮肤瘙痒等不良反应[1]，增加患者治疗痛苦，使患者生活质量降低。评估肾脏疾病患者生存质量，探讨影响患者生存质量的因素，旨在减轻血液透析患者症状困扰程度，提高患者生活质量提供必要参考依据。

1 血液透析患者身心体验

1.1 对肾脏疾病及血液透析认知不足

血液透析患者缺乏肾脏疾病及保护肾脏的基本知识，通常血液透析患者原发病各异，早期无特异性症状，临床治疗无更好认识，以为通过药物能够治愈。另外患者接受血液透析时，缺乏血液透析后相关保健知识，血液透析患者病情逐渐改善，食欲增加，此时患者体重也会不断增加，肥胖则会在一定程度上影响患者病情，并会给患者带来沉重的精神负担和心理负担。

1.2 心理负担和经济负担沉重

终末期肾脏疾病患者本身存在焦虑、抑郁、悲观、无奈、恐惧等情绪，患者经长时间治疗后病情未改善，最后依靠血液透析维持生命，患者对疾病认知不足，再加上血液透析所带来不适症状，会进一步加重患者负面情绪。终末期肾脏疾病患者长期治疗所带来的经济费用也是巨大的，疾病困扰会丧失患者劳动能力，无经济来源，多依靠家庭，此时会进一步增加患者生活困扰。

1.3 血液透析依赖性大，患者活动范围受限

血液透析患者依赖性大，颈部留置导管时会影响患者日常生活活动，患者活动范围受限，增加了患者心理负担。

1.4 患者对护士有较大依赖性，期望值高

护士承担着患者血液透析重要作用，患者血液透析期间，与护士关系密切，依赖性大，对治疗效果有着较高期望值。

1.5 患者生存质量降低，过于接受现实

患者血液透析后病情改善，逐渐接受血液透析。使患者体力有所恢复，但不适症状明显，会使患者生存质量降低。

2 血液透析患者生存质量的影响因素

2.1 年龄

普遍认为，血液透析患者年龄越高，生存质量也随之降低，多见于患者的躯体功能、社交功能和躯体角色[2]，影响患者睡眠质量。究其原因是老年血液透患者躯体各功能降低，致自身各种能力下降，进而降低了患者生活质量。

2.2 体重指数

体重指数是造成高血压和糖尿病的独立危险因素，血液透析患者体重指数偏高，会造成患者躯体功能不适。患者血液透析后，症状减轻会改善患者胃口，进食量和进食次数增加，进而使患者体重增加，体重指数改变。

2.3 受教育程度

血液透析患者受教育程度越高，对终末期肾脏疾病和血液透析有着更好更为全面的认识，能积极配合医护人员的治疗。

2.4 家庭收入水平

由于血液透析时间长，家庭收入水平高的患者在一定程度上不用担心透析成本，患者能取得较好的治疗，心理负担较轻，进而改善患者生活质量。收入成本较低患者，无法顺利接受透析，并要时刻担心治疗成本，使患者生活质量降低。

2.5 血压

高血压是血液透析患者常见并发症，长期高血压状态下会造成患者左心室肥大、心肌缺血及心力衰竭[3]，使患者心血管疾病发生率增加，影响患者生活质量。

2.6 透析时间

患者透析时间越长，透析相关并发症也随之增加，使患者生活质量降低。同时患者血液透析时，长期透析生物相容性不佳或透析引起的氧化应激反应，会增加患者发生动脉粥样硬化几率，诱发心血管疾病。另外长期血液透析患者对疾病恐惧、担忧，透析期间失眠、抽搐、心悸等不良反应会影响患者生活质量。

2.7 营养状况

营养不良是血液透析患者主要并发症，营养不良会降低患者体力，使患者精力、睡眠质量和记忆功能降低，影响患者生活质量。

2.8 肾性骨病

肾性骨病是血液透析患者常见并发症，多表现为皮肤瘙痒、骨痛与骨折、皮肤溃疡、组织坏死、软组织钙化、骨畸形、生长迟缓等，使患者生活质量下降。

2.9 心理负担重

情绪会影响人们身体健康。血液透析患者病情严重，长期疾病困扰会给患者身心带来巨大痛苦，使患者生活质量降低。

3 困扰症状对血液透析患者生活质量的影响

症状困扰会严重影响患者生活质量及功能状态。终末期肾脏疾病患者躯体困扰症状明显，影响了患者每日功能状态，使患者生活质量降低。据相关资料[4]显示，有超过50%长期血液透析患者出现皮肤干燥、关节疼痛等不适症状，患者症状越严重，生活质量也随之降低，抑郁程度也越明显。

3.1 睡眠紊乱

睡眠紊乱是患者长期血液透析常见症状，在终末期肾病患者中发生率较高。睡眠紊乱表现为失眠、睡眠相关呼吸紊乱、退步不安宁综合征等不适症状，尤其是失眠，会加重患者疲劳症状，使患者生存质量随之降低。患者身体乏力会造成患者白天嗜睡，使正常昼夜节律扰乱，致夜间失眠发生，进而形成恶性循环。血液透析患者睡眠质量不合理，会加重患者负面情绪。会使患者白天无精打采、食欲减退、头晕、困倦等症状，没有足够精力和体力投入到正常生活中，使患者生活质量明显降低。

3.2 心理障碍

长期透析会进一步加重患者生理、心理和经济负担，使患者症状感知能力随之加重。长期血液透析患者存在的心理障碍会影响患者治疗依从性、营养症状及生存质量，甚至会影响患者预后。抑郁、焦虑是患者普遍心理并发症，尤其是老年血液透析患者，日常生活需要他人照顾，生活范围缩小、身体功能衰退等，使患者心理障碍越加明显，症状困扰也更为严重，使患者生活质量降低显著。

4 血液透析患者生活质量和症状困扰测量工具

生活质量测量方法多以健康简易生活评价量表（SF-36），SF-36量表是评估患者健康相关生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。SF-36量表的应用，为我国普通人群生活质量评价提供了必要参考依据。对血液透析患者行SF-36量表评估，分半可信度是0.91，Cronbachα系数范围是0.56～0.90，8个维度的集合效度和区分效度成功率高达100%[5]。SF-36量表因子分析为两个成分，包括生理健康和心理健康，能有效评估血液透析患者生理功能和心理功能。

困扰症状行测量工具评估时，多采用Edmonton症状评估体系和透析症状调查量表。Edmonton症状评估体系是为普适性量表，适用于各种慢性疾病患者。对血液透析患者行Edmonton症状评估体系评估，适用于症状较轻患者，但缺乏对患者皮肤瘙痒、肌肉痉挛等不适症状的评价。透析症状调查量表是评价透析患者症状困扰的特异性测量工具。该量表信度较好，对患者涉及到的症状和困扰程度予以评价，能有效评估患者症状困扰程度，逐渐应用在透析患者症状困扰的各项研究中。

5 加强血液透析患者干预措施

对血液透析患者行护理干预措施，减轻对患者症状困扰程度，利于改善患者生活质量。

（1）心理干预。通过对患者自我训练，指导患身心障碍患者经过自我默想、自我暗示方法排除患者负面情绪，使患者身心恢复平衡、精神恢复舒畅。医护人员指导患者学会自我默想、自我暗示方式，逐渐缩小患者意识范围，忽略周围影响患者身心健康的外在环境，逐渐放松身体。同时通过瑜伽、慢跑、打拳等训练方法增强患者体质，逐渐放松患者躯体功能和精神功能。松弛疗法的应用，帮助患者放松骨骼肌肉，增加患者感觉-运动操作能力，逐渐减慢患者心率，使患者身心得以放松，改善患者心理障碍。另外应用音乐疗法帮助患者放松身心状态，稳定患者情绪。并建立家庭支持网，做好患者家属的培训指导，给予患者足够的家庭支持，使患者面对困难时，能得到家庭支持，帮助患者减轻心理压力。

（2）健康教育。对血液透析患者行健康教育宣教，医护人员需与患者积极沟通交流，向患者讲解疾病发生原因、治疗措施、并发症预防，积极宣传疾病知识。同时向患者讲解血液透析方法、步骤、重要性、注意事项及不良反应预防措施，使患者能更好了解血液透析带来的不良反应，减轻患者面对不良反应带来的负面情绪。

（3）睡眠护理。血液透析患者普遍存在睡眠紊乱，医护人员需要向患者和患者讲述睡眠的相关知识，使患者了解睡眠的重要性、发生原因，帮助患者养成良好的生活习惯和睡眠习惯。减少患者日间睡眠时间，定时就寝，以免睡眠颠倒。患者睡前不要剧烈活动，减少探视人数，以免引起患者情绪波动。病房定时通风换气，保持夜晚病房空气的新鲜，维持病房适宜温湿度，营造良好的睡眠环境，使患者能更好入眠。患者睡觉床铺应保持足够的柔软、舒适、整洁，在快到睡眠时间应及时叮嘱患者睡觉，协助患者制定合理的作息时间。同时要做好患者晚间护理，注意清洁口腔，夜间用温水泡脚，利于患者身心状态的放松，便于患者更好入睡。若患者存在严重的睡眠障碍，医生应根据患者睡眠状况采取针对性药物，在医生指导下服用催眠药物。患者在采用催眠药物时，做好患者用药健康宣教，向患者讲解催眠药物使用必要性，指导患者间断性合理使用催眠药物，根据患者睡眠改善情况调整用药剂量和用药次数。若患者长期服用催眠药物，不要突然停药，要逐渐减少药物服用剂量，使患者能更好恢复。

（4）瘙痒护理。若患者皮肤瘙痒明显，可改善患者透析方式，每周选择血液滤过加血液透析，每次治疗使用高通量透析器，必要时使用碳肾串联方法缓解皮肤瘙痒程度。皮肤瘙痒部位应使用温水擦洗，避免使用碱性肥皂和沐浴液，对瘙痒处涂抹保湿润滑剂。瘙痒部位不可用力搔抓，以免抓破皮肤引起感染。患者穿着尽量选择宽松棉质衣物，袖口宽松，不要佩戴手表和饰物，以免加重患者皮肤瘙痒，诱发皮肤疾病。

（5）营养支持。患者日常饮食应注意补充必要营养，适当纠正患者钙磷比例，提高患者血红蛋白水平，改善患者贫血症状。患者饮食应注意限制水分的摄入，以免引起水钠潴留。患者饮食原则坚持清淡、少盐、少油、易消化、温良，注意控制每日磷摄入量，确保磷摄入量不得超过1～2 g，高磷食物不得过多食用。刺激性饮料不得过多饮用，减少刺激性食物的食用，以免加重患者病情。

（6）提高医护人员的专业技能。医护人员应具备良好的沟通技巧，不断学习医疗专业技术知识，严格消毒隔离制度，规范操作，提高医护人员的操作技术。同时注意加强医护人员综合素质的培养，注意提高医护人员的责任意识，及时总结经验，进而提高医护人员服务水平。

6 结语

血液透析患者症状困扰严重程度直接反映了患者生活质量，也反映了患者潜在需求和治疗期望，能及早发现患者潜在问题，便于发现透析期间的相关事件，为患者生活质量改善起到必要参考依据。因此，应及早减轻患者症状困扰程度，提高患者生活质量。

[1]李九红，黄伶智，任小红，等.维持性血液透析患者症状困扰与睡眠质量和生活质量的相关性研究[J].中国护理管理，2016，16(1)：25-29.

[2]刘文军，路晓光，阎丽君，等.维持性血液透析患者生活质量影响因素分析[J].中国危重危急救医学，2010，22（12）：713-718.

[3]高云.老年维持性血液透析患者症状困扰的现况调查[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5695-5696.

[4]李英娜，柳惠玉，李美娟,等.血液透析患者症状困扰与生活质量研究现状[J].广州医药,2014,45(5):76-79.

[5]邱晓园.老年血液透析患者睡眠障碍的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(4):67-68.

Analysis of Symptom Trouble and Quality of Life of Patients with Hemodialysis

WEI Ying
Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zibo,Shandong Province,255300 China

Hemodialysis is a key means of clinical treatment of kidney diseases,as the survival period of patients with kidney diseases in the terminal stage,the treatment aim of patients is gradually changing,they not only want to prolong and save the lives but also want to improve the quality of life,but continued low quality of life of patients with hemodialysis and various symptom discomforts during the dialysis period can further aggravate the discomfort and pains of patients,therefore, we should master the symptom trouble of patients with hemodialysis,clear the influence factors of quality of life of patients with hemodialysis and adopt the necessary intervention measures thus improving the quality of life of patients.

Hemodialysis;Symptom trouble;Quality of life

R473.5

A

1672-5654（2017）01（a）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.081

2016-10-10）

魏莹（1972.3-），女，山东淄博人，本科，主管护师，研究方向：血液透析。