我国器官移植的家庭影响因素与对策研究*

张建莹,张盼盼,施媛娇,何 强**

(1 天津中医药大学管理学院,天津 300073，zhangjianying0510@126.com；2 天津中医药大学护理学院,天津 300073)

我国器官移植的家庭影响因素与对策研究*

张建莹1,张盼盼2,施媛娇1,何 强1**

(1 天津中医药大学管理学院,天津 300073，zhangjianying0510@126.com；2 天津中医药大学护理学院,天津 300073)

虽然我国在器官移植上取得了很大成就，但仍面临如器官紧缺等诸多问题，严重阻碍了我国器官移植事业的发展。而家庭因素作为我国器官移植的影响因素之一，具有持续性、永久性的特点，对其进行研究有利于推动器官移植健康发展。鉴于此，从家庭影响因素入手探讨我国器官移植面临的伦理问题并提出如下对策：转变道德认知、倡导家庭支持、 加强社区家庭干预、正确处理家庭伦理关系，以期为我国器官移植的发展提供参考。

器官移植；器官捐献；家庭因素；“孝”文化

1 我国器官移植的现状

1974年，第一例肾脏移植的手术在我国成功完成。随之，我国器官移植事业处于突飞猛进的发展之中。无论是从医疗技术层面上，还是相关机构规模上，我国均取得了不错的成绩。目前，我国人体器官移植总量处于世界第二位，国内共有165家医院被批准开展移植手术，不仅可以进行肾脏、肝脏、心脏等脏器的移植手术，而且可以开展器官联合移植手术。在存活率方面，也创造了良好的成绩：肝病移植后1年生存率可达95.2%，达到国际先进水平；心脏移植最长存活超过15年，肝肾联合移植最长生存可达13年；胰肾联合移植，现最长存活18年，创亚洲最佳纪录[2]。

但我国受供体数量严重不足的影响, 每年可开展的器官移植手术仅1万多例, 然而实际上却只能完成几千例，器官移植的可利用率偏低。随着我国医疗水平能力的提升，病人数量的日益增多, 器官的供需矛盾也会越来越严重[3], 所以解决器官供体不足则是重中之重。器官移植技术给绝境中的患者带来了新的希望，但器官移植技术与我国传统的伦理道德观念不太相符，自它登上国内舞台时就一直饱受争议，同时面临很多伦理问题。

2 家庭因素对器官移植的影响

影响我国器官移植有很多复杂因素，大致可分为两类：一是主观因素：公民受传统观念和家庭因素影响：自愿捐献率低、对器官移植的认知度低、医务人员道德责任缺失等；二是客观因素：器官捐献体制不完善、捐献组织的建设不健全等。其中，家庭因素在一定程度上决定了公民的思想、态度及行为方式，是影响我国器官移植工作发展的重要因素。

通过查阅大量相关文献，发现家庭中的诸多因素都对器官移植有影响，例如：家风、家庭环境、家庭核心思想等。其中主要影响因素是家庭的核心思想、文化。家庭文化是一个家庭在世代传承中形成和发展而来，是较为稳定的生活方式、传统习惯、生活作风、家庭道德规范以及为人处世之道[4]。同时也是家庭成员知识、价值观、思想、行为方式和态度等主观因素的总和，也是全体家庭成员的行为准则。主要是通过影响家庭成员的思想、行为、价值观念等，继而推动或阻碍器官移植的发展。不难发现，家庭因素对我国器官移植的影响既有促进作用，又有阻碍作用。

2.1 家庭因素对器官移植的促进作用

受儒家思想的影响，我国家庭思想是以家为中心的，尤其“重人伦”。对于器官移植来说，可供移植的器官一部分是来源于患者家属的器官，这不仅提高了成功率，而且也降低了医疗费用。良好的家庭文化有效地提高了患者家属的器官捐献率，2010年相关研究人员对341名护生进行调查，94.4%的护生表示愿意捐献器官的对象是家人[5]。亲人是捐赠对象的第一选择，这与国内其他研究[6-7]和国外[8-9]的报道是一致的。由此可见，家庭文化在一定程度上可以提高自愿捐献率，从而推动器官移植事业的发展。

良好的家庭思想文化会产生“塔罗牌效应”，有利于营造良好的器官捐献氛围，简单地说就是榜样效应。2013年，深圳红十字会收到了角膜捐献者莫思凡的器官捐献志愿书。在2012年，她的父亲捐献了眼角膜，正是在父亲的影响下才让她有了捐献角膜的想法[10]。这样的事例还很多，榜样的作用是无穷的，良好的家庭思想文化为缓解器官移植供需矛盾开辟了新的道路。

受“义利统一、义高于利”传统义利思想的影响，我国家庭形成了独特的义利观，以协调家庭成员之间、己与群之间的伦理关系。对于医学技术人员来说，义高于利的价值观有效地规范了自己的伦理行为，能抵制物质利益的诱惑，严格遵守职业道德规范。对于器官捐献而言,义高于利的价值观集中体现在为帮助他人而捐献器官。这在一定程度上促进了公民自愿捐献。

3.2 家庭因素对器官移植可能的阻碍作用

孝文化是我国家庭思想文化的重要组成部分，一方面它规范了家庭成员的伦理行为，鼓励人们在其他家庭成员急需帮助时捐献自己的器官；另一方面对器官移植的发展也产生了阻碍作用。孝文化最基本的内涵是子女对父母的情感及其相应的行为表现，传统的孝文化最基本的表现是孝道理论：即“身体发肤，受之父母，不敢伤毁，孝之始也。”器官移植手术是一种创伤性的手术，会损坏、“伤毁”身体，这可能违背了传统孝道理论的具体要求，孝文化严重束缚了人们的思想，使人们不愿捐献器官。

除了孝道理论，与之相统一的传统生命伦理观也阻碍了我国器官移植的发展[11]。我国传统的生命伦理观是“完尸”观：即“生要完肤，死要全尸。”随着几千年历史文化的积淀，这种儒家思想根深蒂固。受此思想的影响，我国公众普遍认为生命是神圣不可侵犯的，解剖人体是违反道德、损害人权的行为。这种“完尸”观念严重影响着我国公民的器官捐献意愿。此外，“完尸”观念也影响了患者器官移植的意愿，不利于器官移植工作的开展。

对器官移植的阻碍作用，究其根源是由于封建迷信思想残留。现在人们还有“死后灵魂再生”的想法，觉得人死了还存在，对转生、天堂和地狱还耿耿于怀。黄芬等人对农村居民器官捐赠知识态度及意愿调查的结果显示[12]，绝大多数湖南省西部地区农村居民(76.42%)对器官捐赠持反对态度，23.48%的农村居民表示曾想过但尚未决定，只有1.21%的农村居民同意器官捐赠。这与农村和一些思想较落后的地区，“入土为安”、厚葬的思想观念还占主导地位。他们认为捐献器官死后会下地狱，人的灵魂不能得到超度，人也自然不能安心地离开有很大关系。此外，有的人觉得如果先登记了器官捐献，就会触霉头，会有不好的事发生。基于好兆头、吉利的心理，人们不愿意捐献器官。

3 改善我国器官移植现状的对策

由于受“生要完肤、死要全尸”等传统思想观念的影响，器官移植的供体资源紧缺，不利于器官移植的分配。人们应该重新思考生命的伦理意义，破除封建迷信、摒弃落后思想，对人们进行现代伦理教育, 提高自身素质，树立与新时代发展相适应的生命伦理观念[13]。因受儒家传统思想文化的影响，中国人的生活始终以家庭为主要核心，个人不可能超然独立于其家庭存在，无论是身体、生活、感情、经济等各个方面都涉及并依赖于家庭。在深入了解家庭因素对器官移植的作用之后，主要是从伦理观念和家庭因素等方面入手，为我国器官移植事业发展提出相应的建议与对策[14]。

3.1 转变道德认知

有研究显示[15]，社会负面舆论和亲友的不理解已成为在拒绝器官捐献的家属中遇到的常见问题，这与传统封建思想和孝文化有很大关系。树立科学的价值观是破除封建迷信，转变传统孝文化的基本要求。因此，我们建议相关部门开展与器官捐赠相关的公民教育、加大对科学价值观的宣传，一方面铲除“死后灵魂再生”封建思想的存在土壤，引导转变公民“入土为安”、厚葬封建的思想，同时普及细胞、组织等科学常识，降低“完尸观”的影响力。使公民意识到捐赠器官不仅是帮助他人生命延续，也是使个人身体得到延续的一种寄托方式。另一方面，结合时代的特征和发展要求，确定新时代的孝文化，转变“身体发肤，受之父母，不敢伤毁，孝之始也”的传统孝道理论。除此之外，我们还建议相关部门定期组织集中的悼念缅怀活动，发扬人道主义精神，帮助有器官捐献意愿者的家属了解器官捐献的程序和重要意义，从而使其负向情绪朝正向情绪转移，提升器官捐献和器官移植的成功率。

3.2 倡导家庭支持

据了解大多数人表示会尊重家人生前的意愿捐献器官，这符合我国的立法精神。经研究得知，若有家人需要或接受过器官移植手术的学生更愿意捐献器官。正是有过此种经历的学生对器官移植和器官捐献有了深入的了解，会使得他们拥有更高的器官捐献意愿，这与国外进行的调查研究结果也很相似。此外，与家人谈论器官移植、器官捐献相关问题的学生也表现出很高的捐献器官意愿。事实证明，与家人进行交流和讨论器官移植相关问题，不但可以了解家人对器官移植和器官捐献的态度，并且有利于相关知识的获得，大大提高我国器官移植率[16-17]。

3.3 加强社区家庭干预

当前，我国器官移植协调相关工作主要在红十字会开展，移植协调员的工作与临床脱节，而且对潜在捐献者及其家属的情况不了解，对器官移植的手术过程不清楚，不能有效彻底地解除潜在捐献者家属的疑惑[18]。加之有关部门对医学知识的普及和宣传较少，只有少部分人了解器官移植的相关知识。这使得极少数有意愿捐赠器官者，因不知怎样捐赠，最终导致“欲捐无门”的后果。我国对器官捐赠宣传教育的干预研究较少，戴爱平等人对医学生进行了器官捐赠干预，干预后，医学生对认知相关的法律法规、捐赠流程、捐赠条件及脑死亡的诊断标准等知识均有所提高[19]。近年来，张自侦等人开展了社区居民的器官捐赠干预，经适当的干预之后，社区居民对器官捐献知识、意愿、态度评分均较干预前有显著改善[20]。有研究表明，家庭因素对于捐献者的捐献态度有影响，对我国器官移植事业的发展起到重要的作用。所以，我们建议相关部门加强对移植协调员的培训，使其熟练掌握器官移植捐献及移植的相关知识。组织社区家庭学习活动，选择有亲和力、沟通能力较强且对器官捐献和移植知识掌握牢固的移植协调员，对社区家庭进行干预，系统地讲解器官移植等相关医学知识。同时，引导、鼓励医学生与其家庭成员之间进行家庭学习交流，从而提升整个家庭环境的支持，提高我国器官捐献率和器官移植率。

3.4 正确处理家庭伦理关系

我国《人体器官移植条例》中指出，在尽量保证供者安全且无任何压力的情况下，完全自觉、自愿地捐献活体器官或组织去帮助自己的亲人家属。作为家庭每位成员来说，这“血浓于水”的亲情、同情心和责任感等都会使家庭之间更好完成器官捐献和器官移植等医疗手术。但事实上，活体器官家庭成员之间的捐献，很可能会涉及多方复杂的伦理关系，对出现的复杂伦理问题，我们应该慎重解决，正确处理家庭伦理关系，营造良好的社会氛围。首先，建立在了解相关知识的基础上，加大对良好家庭文化的宣传与沟通，家庭成员之间要进行充分的沟通与交流。接着，发挥家庭文化的鼓舞、先导作用，充分利用榜样效应，并倡导这种基于“爱”的捐赠。最后，在面对拯救家人的生命，家人利益和自己利益又相冲突之时，能够毅然放弃前者。就像莫思凡一样的器官捐赠者，他们背后都有一个感人的故事。笔者认为这就是世间最无私的爱。

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〔修回日期 2016-09-13〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Family Influencing Factors and Countermeasures of Organ Transplantation in China

ZHANGJianying1,ZHANGPanpan2,SHIYuanjiao1,HEQiang1

(1SchoolofManagement,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300073,China,E-mail:zhangjianying0510@126.com;2SchoolofNursing,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300073,China)

Our country has made great achievements in organ transplantation, but there still exist many problems such as shortage of organs, seriously hindering the development of organ transplantation. Family factor, one of the influencing factors of organ transplantation in our country, has the characteristics of persistence and permanency. Researches on family factors will be helpful for the healthy development of organ transplantation. Started from family factors, this paper discussed the ethical issues of organ transplantation in our country and proposed appropriate measures such as changing moral cognition, advocating family support, strengthening community family intervention, correctly dealing with family ethics relationship, in order to provide a useful reference for the development of organ transplantation in China.

Organ Transplantation; Organ Donation; Family Factors; Culture of Filial Piety

天津市十二五综投重点项目“医药特色复合型营销管理人才培养的研究与实践”项目编号：C03-1102

R617

A

1001-8565(2017)02-0237-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.26

2016-06-26〕

**通信作者,E-mail：heqiangmail@126.com