显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的临床疗效观察

显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的临床疗效观察

张伟新 海燕

目的 探讨显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的临床疗效。方法 选取2016年1—12月内蒙古省赤峰市医院收治的112例脑垂体瘤患者作为研究对象，所有患者均采用显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术，手术后无视神经损伤、颅内感染、死亡病例。泌乳素腺瘤患者术后血清泌乳素水平、长激素瘤患者术后血清生长激素水平均显著低于手术前，均P＜0．05。结论 显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术是一种安全、可靠的手术方式。

显微镜手术；垂体腺瘤；经鼻蝶窦入路

垂体瘤约占颅内肿瘤的10%～15%，是一种常见疾病[1]，外科手术是治疗垂体瘤的常见治疗方式，神经内镜和显微镜下经蝶窦入路垂体瘤切除术已经成为垂体瘤的标准术式[2]。笔者主要回顾性分析了本院收治的112例脑垂体瘤患者的临床资料，旨在探讨经鼻蝶窦垂体瘤切除术的临床疗效，以期为垂体瘤的治疗提供临床实践参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月本院收治的112例脑垂体瘤患者作为研究对象，包括男性患者44例，女性患者68例；年龄20～70岁，平均（54.48±3.31）岁；病程3个月～10年，平均（5.51±0.68）年；视野缺损36例，视力障碍32例。所有患者均予以内分泌学检查，共52例合并内分泌障碍，其中，泌乳素腺瘤患者32例，生长激素瘤患者20例。

1.2 方法

所有患者均采用显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，麻醉方式为气管插管全麻，取仰卧位，头部稍向后仰。消毒清洁鼻腔后，在双侧鼻腔置入1%麻黄素棉片，持续约1 min，以收缩鼻黏膜血管。经右侧鼻孔将鼻中隔黏膜切开，然后将蝶窦前壁凿开，同时将骨窗扩大，使用生理盐水及双氧水反复冲洗蝶窦腔，以避免感染的发生，将蝶窦内黏膜去除，充分显露鞍底，将蝶窦后壁凿开，以充分显露硬脑膜，将长针头注射器对瘤体进行穿刺，以排除动脉瘤，对硬脑膜行“+”形切开，通过显微镜辅助确认肿瘤组织，以细吸引器、垂体刮匙将肿瘤清除，肿瘤完全清除后，充分止血后，使用明胶海绵将蝶鞍底填充后，以避免脑脊液鼻漏。将鼻中隔软骨复位后，在双侧鼻腔内填塞油纱条以压迫止血。手术后使用抗生素2 d，以避免感染的发生，2～3 d后将油纱条拔除。

1.3 统计学方法

本研究中使用统计软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

112例患者中，80例患者行肿瘤全部切除术，32例患者行次全部切除术，均顺利完成手术，手术后无视神经损伤、颅内感染、死亡病例。所有患者原有症状均显著缓解，其中，视野缺损36例中，28例术后显著恢复；视力障碍32例中，24例术后显著恢复。52例合并内分泌障碍患者中，32例泌乳素腺瘤患者术前及术后1周血清泌乳素水平分别为（61.28±5.52）ng/ml、（12.14±1.23）ng/ml；20例生长激素瘤患者术前及术后1周血清生长激素水平分别为（28.64±4.35）ng/ml、（8.58±2.64）ng/ml；经t检验，泌乳素腺瘤患者术后血清泌乳素水平、生长激素瘤患者血清生长激素水平均低于手术前，均有P＜0.05。

3 讨论

垂体瘤属于一种常见的颅内良性肿瘤，关于垂体瘤的发病机制尚未完全明确，可能与垂体细胞、下丘脑的自身缺陷相关[3]。药物治疗、化疗、手术是治疗垂体瘤的常用三种治疗手段，而手术是治疗垂体瘤的主要方式，手术治疗的目的除了要彻底切除肿瘤，还要尽量保留正常腺垂体的功能，防止术后垂体功能的降低[4]。垂体周围的结构比较复杂，并且手术空间范围狭小，加之垂体功能比较复杂，导致手术难度较大，手术后极易发生各种并发症[5]。垂体瘤手术有多种手术入路方式，例如经翼点入路、经单鼻孔蝶窦入路、经额下入路等。经单鼻孔蝶窦入路以其安全、简单、微创、恢复快等优点，已经成为垂体瘤手术的标准术式[6]。随着显微镜手术水平的不断提高，经单鼻孔蝶窦入路手术的适应证也在不断扩大：只要肿瘤未长入第三脑室；肿瘤非蘑菇状，且在蝶鞍处无窄颈；肿瘤未向斜坡、颅前窝、海绵窦、鞍旁发展，均可考虑行手术切除术治疗[7]。经单鼻孔蝶窦入路手术的优点是术野清晰，手术路径仅到鼻中隔，可有效避免损伤神经；创伤小且较为隐蔽；手术操作简单，手术风险也较低；与传统开颅手术相比，出血量、手术时间、并发症发生率均显著降低[8]。

本研究中112例脑垂体瘤患者均采用显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，经手术后，视力障碍者术后视力均得到显著改善，术前激素水平异常升高者，手术后均显著下降，并且手术后无视神经损伤、颅内感染、死亡病例。笔者认为在手术过程中应注意：正确判断蝶窦的开口是手术成功的关键，因此手术前应行MR或CT检查，以明确垂体瘤的分布以及蝶鞍底、蝶窦、鼻腔的情况。若蝶窦分隔状态清晰、气化良好，手术过程中应注意严格掌握中线的位置，在凿开蝶窦骨窗时，注意以双侧蝶窦开口作为上界，以避免损伤颅前窝。同时需要注意的是在打开鞍底前，应处理好蝶窦腔方能继续进行手术，使用抗生素生理盐水和双氧水对蝶窦腔反复冲洗后方能预防感染的发生，在切除瘤体时应注意遵循“先后面，再两侧，最后上面及前方”的原则，以防止鞍隔过早下陷，避免损伤鞍隔导致脑脊液外漏现象。手术后应注意观察患者是否出现电解质紊乱、脑脊液漏、尿崩症等并发症，一旦发现要及时处理。

综上所述，显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术是一种安全、可靠的手术方式。

[1] 张诚，李建明．显微镜辅助经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效及安全性评价[J]． 中国医学装备，2015，12（1）：104-107．

[2] 王磊，屠媛舒，孙政，等． 显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的疗效[J]．安徽医学，2015，36（4）：445-447．

[3] 杨宝应，鲁明，邓星海，等． 神经导航显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床观察[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（29）：4434-4435．

[4] 王伯玉，葛鹏飞，陈立强． 导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术疗效观察[J]． 中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：96-97．

[5] 刘旭，郑涛，朱家伟，等． 显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析[J]． 中国内镜杂志，2011，17（6）：588-590．

[6] 薛亚军，楼美清，赵耀东，等． 导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术[J]．中华神经外科杂志，2013，29（5）：456-460．

[7] 倪燕，杨凤，李蓉，等． 生长激素腺瘤合并糖尿病患者行经鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理[J]． 解放军护理杂志，2012，29（14）：42-43，51．

[8] 王娟，贺慧兰． 神经导航内窥镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术患者的围手术期护理[J]． 中国实用护理杂志，2008，24（28）：21-22．

Clinical Observation on Transsphenoidal Sinus Pituitary Resection Under Microscope

ZHANG Weixin HAI Yan Department of Neurosurgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To investigate the clinical curative effect of transsphenoidal sinus pituitary resection under microscope. Methods FromJanuary to December 2016, 112 cases of pituitary adenoma were selected from Chifeng hospital of Inner Mongolia as the research object, all patients were treated by microscopic transsphenoidal pituitary tumor resection, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients were successfully completed operation, after surgery without optic nerve injury, intracranial infection, death cases. The serum levels of prolactin in patients with prolactinoma were signif i cantly lower than those before operation (P＜ 0.05). Conclusion Transsphenoidal sinus pituitary resection is a safe and reliable surgical method.

microscope surgery; pituitary adenoma; transsphenoidal approach

R736．4

A

1674-9316（2017）07-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．029

赤峰市医院神经外科，内蒙古 赤峰 024000