国内麻醉护士的工作现状及思考

国内麻醉护士的工作现状及思考

黄秋瑞 李华 乔宁 朱艳 王莉 姚娟

麻醉护士是近年来为了适应现代麻醉学的发展而设立的一个工作岗位，但是随着医学水平的不断发展及麻醉学对麻醉护士的要求，麻醉护士的工作职责也日益多样。本文综述了国内麻醉护士工作内容的现状，发现工作相对分散，缺乏规范和统一性。麻醉护士是现代麻醉学发展的重要组成部分，深化完善和统一麻醉护士工作职责是当前麻醉医学发展的重要内容。

麻醉护士；工作现状；思考

随着麻醉学的飞速发展，以往麻醉医师所有工作“一肩挑”的模式已经无法应对当今日益增加的麻醉需求，寻求护士作为其“助手”的需求不断增强[1]。1861年国际上正式提出了麻醉护士这一名称[2]。麻醉护士是指具有护士职业资格，接受过麻醉教育和额外的培训，有能力协助麻醉医生进行麻醉前的准备，麻醉中监测并照顾麻醉患者的护士[3]。与美国等发达国家相比，我国麻醉护理开展较晚，麻醉护理教育也仅有二十多年的历程，尚处于起步阶段[4]。麻醉护士编制较少，往往身兼多职，承担着多元化的角色，职能定位没有一定的标准，工作的内涵及范畴尚未统一。本文综述国内麻醉护士的主要工作职责内容，如下。

1 麻醉药品的管理

建立处方保管、领取、使用、退回管理制度。每日早晨根据手术通知单准备当日手术用药，做好发放登记并签名。手术结束后麻醉医师交回毒麻处方、空安瓿及剩余药品，将剩余药品办理退库手续。所有麻醉和精一类麻醉药品均应在药局备案，放置在带有摄像头监控的保险柜内，由两名麻醉护士各一把钥匙双人双锁管理。陈思彤、张坤全[5]认为毒麻药品应由麻醉护士加锁保管，实行“五专”管理，麻醉护士在每日工作中必须认真登记所发送的特殊药品及贵重药品，杜绝浪费、错记等现象，在手术后则应及时回收剩余药品并仔细核对药品计价和实用量，确保发送药品的准确性，提高工作效率。

2 麻醉设备的维护

2.1 仪器的维护与保养

麻醉科仪器比较多，如麻醉机、监护仪、注射泵、彩色多普勒超声仪、血气分析仪等，任何一台机器出现问题都会影响麻醉手术的正常运行，因此建立仪器使用档案登记制度至关重要。每日使用前对仪器进行检查，有异常情况及时登记、汇报、报修，保证仪器正常运转。每日术后，麻醉护士对所有仪器进行常规清洁，用含氯消毒剂擦拭仪器表面及心电监护仪导线[6]。

2.2 麻醉器具的清洁、消毒和灭菌

全身麻醉所用的呼吸回路、麻醉面罩、气管导管、喉罩一般为一次性的，不需要清洁消毒。而其他非一次性器具，如普通喉镜片、纤维支气管镜，根据医院感染控制办公室的管理规定，使用后应先用清水清洗，然后根据器具要求的消毒灭菌方法再做相应的消毒灭菌处理。

3 麻醉耗材的管理

3.1 高值耗材的管理

术前1天根据手术通知单和麻醉医生的要求准备相应的高值耗材，如中心静脉导管、双腔气管导管等，并做好发放登记。术后查看未使用的耗材加收费数量是否与发放时一致。

3.2 普通耗材的管理

每个手术间设有普通耗材管理柜，每天根据“左拿右放、前拿后放、上拿下放”的原则补充基数，定期检查有效期。每周根据手术量和耗材的使用情况向医工科进行申请，确保耗材充足。

4 术中麻醉配合

在麻醉医生的指导下检查麻醉机和监护仪，监护患者；准备麻醉物品和药品，全麻时协助全麻诱导和气管插管，椎管内麻醉或神经阻滞时辅助椎管内穿刺和神经阻滞穿刺。麻醉期间，麻醉护士可以协助医生密切监护和记录病情，及时发现问题并汇报麻醉医生并和麻醉医生一起积极预防和正确处理麻醉意外，避免延误救治，最大限度地确保患者生命安全，减少差错事故的发生，填写麻醉相关记录单。

5 麻醉恢复室的管理

麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室，是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的科室[7]。平稳的苏醒能够减少喉痉挛、气道误吸等麻醉并发症的发生率，降低切口裂开，减少创面出血及意外伤害的风险，能够加速恢复室周转，使医疗资源得到充分利用。麻醉护士每日做好仪器维护，并掌握呼吸机、监护仪等仪器的使用方法，对呼吸机和监护仪显示的数据能做出初步分析，出现异常情况时，应立即给予基本的抢救措施，并同时通知麻醉医生。在麻醉医生的指导下，进行麻醉复苏和气管拔管，并护送患者回病房，对于使用镇痛泵的患者，教会其或家属正确使用方法。

6 麻醉术后随访及镇痛泵随访，完善麻醉记录单

每日去病房观察前1天麻醉后的患者，了解全麻术后患者的意识状态，声带发声情况，是否有术后认知功能障碍；了解椎管内麻醉和神经阻滞麻醉患者术后肢体运动和感觉恢复情况。反馈患者和家属对麻醉的意见和建议。对有术后镇痛泵的患者，观察使用镇痛泵后的效果，发现不良反应及时反馈给麻醉医生，并做处理。查看患者病历，填写术后随访单，并检查其他麻醉相关记录单，如有遗漏通知相关的麻醉医生补充完整。

7 小结

麻醉是具有高风险的医疗行为[8]。麻醉护士的出现，使麻醉医师、手术室护士能够专注于自己的本职工作，三方职责分明，专业技术分工明确，医生和护士各自发挥其作用，一方面保障了麻醉工作有序进行，另一方面也提高了麻醉安全效率。作为一名合格的麻醉护士，要有扎实的临床护理经验，熟练的操作技能，以及灵活机警的应变能力，在整个围手术期都是医生的好助手。

目前，国内麻醉护士的工作主要以麻醉前药品、器械的准备；麻醉中配合麻醉诱导和监测；术后镇痛泵的药物配置及麻醉恢复室患者的护理为主。我国仍没有正式的麻醉护士工作范畴的相关规定，各地区麻醉护士工作范畴、工作职责不尽相同，导致麻醉护士培训和管理的混乱局面。在美国，麻醉护士的工作职责主要是 ：麻醉前的评估与准备；麻醉的实施、维持及麻醉意外的处理；麻醉后护理；围麻醉期护理及其他临床支持。麻醉护士独立或在麻醉医师的监管下完成很多常规麻醉及麻醉相关技术工作，相比国内麻醉护士的低技术含量的工作，美国麻醉护士更体现了专业性，实现了专业人员专职化。

总之，我国麻醉护理专业的体系建设还需要不断完善，尽快建立统一的麻醉护士工作职责，加快麻醉专科护士认证制度建设，提高麻醉护士在麻醉界和护理界的认知程度。麻醉护理工作内容和权限会进一步拓展并逐渐与国际接轨，我国麻醉护理事业的发展任重而道远。

参考文献

[1] 闫旭明． 浅谈麻醉专科护士的培养与管理明[J]． 护理研究，2011，25（35）：3278-3279．

[2] Stewart MW． Research news：nurse anesthesia[J]． J Perianesth Nurs，2011，26（3）：176-178．

[3] 张红，周艳，赵书理，等． 国内外麻醉护士人力资源现状及研究进展[J]．国际护理学杂志，2014，33（8）：1930-1932．

[4] 蒋莉莉，阮洪，王骏． 麻醉护理的发展与研究现状[J]． 护理研究，2009，23（31）：2829-2831．

[5] 陈思彤，张坤全． 麻醉护士的工作范畴及在麻醉科的作用[J]． 基层医学论坛，2008，12（30）：918-919．

[6] 刘悦． 麻醉日常管理工作中麻醉护士的职责和作用[J]． 中外健康文摘 ，2014（11）：296．

[7] 黄秋瑞，张苓，徐娜，等． 柠檬水喷雾剂缓解麻醉恢复室患者口干症[J]．护理学杂志，2014，29（12）：53-54．

[8] 吴灵英，沈丽娟，徐黛玉． 手术室护士工作压力与亚健康状况的相关分析[J]． 护士进修杂志，2012，27（3）：264-266．

Current Situation and Thinking of Domestic Anesthesia Nurse

HUANG Qiurui LI Hua QIAO Ning ZHU Yan WANG Li YAO Juan Anesthesia and Perioperative Medicine Department, Suzhou Science and Technology City Hospital, Suzhou Jiangsu 215153, China

Anesthesia nurse is a post of duty newly established to comply with the development of modern anesthesiology in recent years. With the continuous progress of medical care levels and the anaesthesiologic requirements for anesthesia nurses, the responsibilities of anesthesia nurses are increased accordingly. The current jobresponsibilities of anesthesia nurses in China are summarized herein, which indicated relatively disperse responsibilities, and a lack of regulations and standardization of job responsibilities of anesthesia nurses. As the anesthesia nurse is an important component of the development of modern anesthesiology, further improvement and standardization of the of job responsibilities of anesthesia nurses is critical in the development of anesthesiology.

anesthesia nurse; job responsibilities; thinking

R47

A

1674-9316（2017）07-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．007

苏州科技城医院麻醉及围术期医学科，江苏 苏州 215153