剖宫产瘢痕子宫再次妊娠临床分析

剖宫产瘢痕子宫再次妊娠临床分析

王晓林

目的 探讨剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与新生儿预后情况。方法 选择二次分娩的产妇130例，对再次分娩情况与新生儿结局进行分析。结果 再次剖宫产80例均成功(100．0%)，阴道试产50例，成功45例(90．0%)，两组新生儿NBNA评分在行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般估价方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 剖宫产瘢痕子宫再次妊娠分娩时，经阴道试产是一个可选择的措施，但是临床上应严格掌握适应证，密切观察产程，提高产科安全性。

剖宫产；经阴道试产；再次妊娠；分娩方式；预后

近年来各项医疗技术迅速发展，麻醉技术迅速提高，使得剖宫产的安全性得到了充分的保证，再加上医疗外的因素的影响，剖宫产率不断上升[1-2]，越来越多的初产妇选择剖宫产，导致二胎、三胎分娩出现困难，因此再次分娩时的分娩方式值得探讨。一般认为，剖宫产后再次分娩的产妇，阴道试产比较困难，风险非常大，有子宫破裂的可能性[3-4]。但是这也不代表完全抛弃经阴道试产，本研究主要探讨剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与新生儿预后情况。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年4月—2014年10月130例剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产妇，年龄22～43岁，平均年龄（31.3±4.2）岁，孕周36+4～41+4周。将80例再次剖宫产的产妇纳入再次剖宫产组，50例阴道试产的纳入阴道试产组，两组产妇在年龄、孕周上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

经阴道试产指征：本次分娩无剖宫产手术指征，B超显示子宫瘢痕厚度超过3.5 cm，经过与产妇充分沟通，产妇本人已经完全了解阴道试产的风险，愿意试产，对于不符合阴道试产指征的产妇行剖宫产，对符合阴道试产的产妇，我科实行一对一陪伴分娩，及时查宫颈条件，嘱产妇镇静休息，蓄积产力，使用胎心监护仪进行严密的全程监护，诱发宫缩，缩短第二产程，整个过程要密切的观察产妇的反应，发现异常及时处理，胎儿娩出后立即检查子宫瘢痕处有无出血、裂口等发生，一旦发现异常立即终止阴道试产，果断行剖宫产。对于不符合阴道试产的产妇，均行剖宫产，全麻，腹部切口仍采用原切口，子宫切口仍采用子宫下段横切口，暴露子宫下段，取出胎儿及其附属物，缝合。

1.3 观察指标

观察两组产妇分娩情况，对新生儿进行神经行为评分（NBNA）测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式

130例产妇，再次剖宫产80例均成功（100.0%），阴道试产50例，成功45例（90.0%）。

2.2 两组新生儿NBNA评分比较

阴道试产组行为能力（3.26±0.25）分、被动肌张力（2.54±0.21）分、主动肌张力（4.32±0.65）分、原始反射（2.69±0.47）分、一般估价（4.03±0.77）分，再次剖宫产组行为能力（3.21±0.31）分、被动肌张力（2.57±0.22）分、主动肌张力（4.35±0.69）分、原始反射（2.68±0.50）分、一般估价（4.01±0.75）分，两组新生儿NBNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

如何正确处理剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，是一个值得深入探讨的临床问题[5]，以往一般主张剖宫产，以避免再次分娩时发生子宫破裂。但是临床上对此一直有争论，也有研究认为可以尝试阴道试产[6-7]。但是由于目前医患关系微妙，加上一部分患者把分娩意外的责任强加到医护人员身上，导致大多数临床医师推荐剖宫产。国内其它文献报道[8]，剖宫产术后阴道分娩的成功率为34.1%～90.1%，本研究中阴道分娩的成功率为90.0%，与上述文献报道的结果一致。需要注意的是，选择阴道试产的产妇，术前要做好评估，上次剖宫产的指征已经消失，没有出现新的剖宫产指征，上次剖宫产为子宫下段横切口，术后刀口愈合良好。孕晚期使用B超评估子宫下段及瘢痕愈合情况，详细的了解子宫下段的完整性。此次妊娠要距离上次妊娠2年以上。经过与产妇充分沟通，产妇本人已经完全了解阴道试产的风险，愿意试产，对符合阴道试产的产妇，严密监护下阴道试产。对于不符合阴道试产的产妇，均行剖宫产。

现在研究证实[9-10]，有剖宫产史的产妇阴道试产是安全、有效的，阴道试产的主要危险是子宫破裂，但是子宫破裂的发生率不足1%，本研究中50例阴道试产的产妇，无1例出现子宫破裂。这也证明了阴道试产的安全性和可行性。同时研究表明，剖宫产瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产的产妇，术后在产后出血率、前置胎盘、胎盘植入、盆腔粘连发生率方面均明显高于阴道试产组[11-13]，这也说明，剖宫产后并发症较多，要降低瘢痕子宫再次剖宫产，减少并发症，确保母婴安全。本研究结果显示，130例产妇，再次剖宫产80例均成功（100.0%），阴道试产50例，成功45例（90.0%）。两组新生儿NBNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明，剖宫产瘢痕子宫再次妊娠分娩时，经阴道试产是一个可选择的措施，但是临床上应严格掌握适应证，密切观察产程，提高产科安全性。

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Clinical Analysis of Cesarean Scar Pregnancy

WANG Xiaolin Obstetrics and Gynecology Department, Nanyang First People's Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

Objective To explore the way of delivery and neonatalprognosis of cesarean scar pregnancy. Methods A total of second cases of delivery of 130 cases of mothers were selected, the re delivery and neonatal outcomes were analyzed. Results 80 cases of cesarean section were successful (100.0%), 50 cases of vaginal trial production, 45 cases were successful (90.0%). The NBNA score of the 2 groups was compared in the behavioral ability, passive muscle tension, active muscle tension, primitive reflex and general evaluation. There was no significant difference (P＜0.05). Conclusion Cesarean section pregnancy, vaginal trial production is an option. However, clinical indications should be strictly controlled, close observation of labor, improve obstetric safety.

cesarean section; vaginal trial production; re pregnancy; delivery mode; prognosis

R719．8

A

1674-9316（2017）07-0036-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．021

南阳市第一人民医院妇产科，河南 南阳 473000