基本药物处方点评在基层医疗机构现状分析

郭永超，张桂云

北京市通州区张家湾社区卫生服务中心，北京通州 101113

基本药物处方点评在基层医疗机构现状分析

郭永超，张桂云

北京市通州区张家湾社区卫生服务中心，北京通州 101113

基本药物遵循国家基本药物制度实行，是属于适应医疗卫生基本需求，公众可公平获得，并可保障供应的药品，此类药品多具价格合理、剂型适宜的特点，可保障群众基本用药，并相对减轻医药费用负担[1]。建立高效率、高准确性的处方点评系统，对促使处方合理化，提高患者的用药权利重要性凸显。同时，也有利于在基层医疗卫生机构开展合理用药咨询服务的探索，以满足社区居民的合理用药咨询需求。

基本药物；处方点评；用药咨询；药学服务

目前，基层医疗卫生机构所使用的药品大部分都为基本药物，作为基层医疗单位，有义务贯彻和落实国家基本药物制度。而在基本药物的使用过程中，因不合理用药的情况所导致的安全隐患以及药源性疾病不断上升。该项目针对基本药物开展处方点评工作，建立基本药物处方点评系统，规范医师处方行为，完善基本药物使用激励和约束机制，从而在一定程度上保障医疗安全，规范基本药物使用。同时探索在基层医疗卫生机构开展合理用药咨询服务，以满足社区居民的合理用药咨询需求。

世界卫生组织(WHO)自上世纪70年代为使其成员国中的发展中国家，大部分人口得到基本药物供应保障，开始向成员国推荐制定的基本药物目录，我国为深化医药卫生体制改革，在2009年发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中共中央国务院），在《意见》中提出“建立国家基本药物制度”，该制度通过对基本药物的各个环节均进行有效管理，进而实现保障群众基本用药，并相对减轻医药费用负担之目的[2]。2009年，我国卫生等相关部门相继出台了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法(暂行)》《国家基本药物目录 (基层医疗卫机构配备使用部分)》(2009版)，从而标志了国家基本药物制度建设工作正式启动。2013年5月1日起，《国家基本药物目录》（2012年版）正式实施，该目录中将基本药物分化学药品和生物制品（317种）、中成药（203种）、中药饮片3个部分，同时，目录较之既往版本特点明显，如：品种增多、结构优化、畸形更加规范、价格更为合理，注重与常见病、多发病等疾病的衔接，补充抗肿瘤和血液病用药，从而更好地服务基层医疗卫生机构，同时，品种增多，剂型及规格有些减少，使得招标采购更加顺畅，在一定程度上提高了药物监管力度[3]。但是，就目前而言，基层医疗卫生机构中药物应用不合理现象较多，处方点评工作尚待进一步完善，同时，因不合理用药的情况所导致的安全隐患以及药源性疾病不断上升，此为开展基本药物处方点评的必需性。该中心作为一所基层医疗卫生机构，基本药物占到了中心全部药物品种品规数的70%左右，可见，在该中心进行基本药物处方点评，了解基本药物使用情况，规范处方行为，促进合理用药势在必行。

处方合理性的分析。①处方诊断的模糊不清，极其容易引发开多种药物的情况。在同一个电子处方上，由于对药品书写的不规范，使得医生同时开一种药物两次的情况。②处方是医生为患者诊断后所得出的结果。不可否认，某些时候的基本药物处方，与患者的实际症状并不完全契合，存有诊断不全，症状不符等状况的出现。③不同的患者，其体质差异性较为悬殊。对于少部分体质特殊的患者，即便医生准确地对其所患疾病进行的精准的诊断，在其用药时，也或多或少会出现用药不适，并由此出现程度不一的用药反应。④对于开具处方的用药量，一定要保持严谨、科学的用药态度，秉承并完全遵守说明书的要求执行。对于基本药物处方，某些基层医疗机构的医生、药师等医疗工作人员，为了片面追求经济效益以及凸显自我的“医疗质量”，不留心甚至是忽视药物的使用说明规范，为患者增大用药量。在一定程度范围内，增大用药量，的确能使得患者快速恢复到健康状态。然而，这种不科学的工作方式，无疑会伤害到患者的身体机能，使得患者服用无效，甚至具有危害的药物。⑤药物处方中联合用药问题。药物处方是医生在对患者诊断后，对其所患疾病做到条理清晰的有效把握，因而在合理的情况下，为患者提出用药说明。对于某些疾病，不可避免的需要采用联合用药的治疗方式。不同药品的属性往往大相径庭，其针对性、指向性具有明显的差异。为此，联合用药需要医生、药师拥有丰富的治疗经验及良好的专业能力。在了解患者、药品的情况下实施联合用药治疗，能够切实发挥出相互辅助的效果；反之，则会产生排斥、抵触的症状，对人体产生危害。医生需要对药物的使用情况以及禁忌情况有足够的了解才能保证临床上合理开具处方、合理用药，达到所开处方治疗患者疾病的目的。

现今，运用处方点评系统开展处方点评工作在二三级医院为普遍，总结了各个医院应用的处方点评系统之后，发现处方点评系统主要包括以下3个主要模块[4-6]：①处方审核模块。该系统可对《医院处方点评管理规范(试行)》中规定的28项评价点进行审查，不仅从书写格式，而且包括处方药物的用量、禁忌证等使用情况进行标准化及量化管理进行评价。该系统可快速、便捷、有效的完善处方点评，并根据点评结果进行评级，将处方分为合理与不合理，并对不合理处方根据格式、用药以及用量进一步细分，从而便于分析与研究，为更好地节约医疗成本提供有效的数据参考。②审查结果的统计和分析模块。系统将评价结果进行存储，从而更好地用于统计分析。③医药信息在线查询模块。可根据不同专业的审查原理进行审查，不仅可对处方合理性，而且可进行药学专业的审查，如药物的相互作用等，以便于医师进行药物筛选和完善医嘱。同时，亦有利于医师与药师之间进行相互补充与学习，从而更好地指导用药，提高患者的依从性，最终达到提高疗效之目的。

该中心作为北京市社区处方点评早期工作的基层医疗卫生机构，自2010年开始，在北京市社区处方点评组的帮助和支持下，每个月对中心门诊处方进行点评，并且还与首都医科大学北京宣武医院联合开展《老年高风险药物目录》遴选工作，通过药师的干预减少高风险药物对老年患者的危害性，在工作开展过程中积累的经验较为丰富，同时问题也较为突出。例如目前该中心的处方点评工作依然依靠人工点评，点评者专业理论知识的差异对处方点评的结果有着至关重要的影响，并且既耗时又耗力；此外，人工处方点评势必也会在点评处方的数量上有所限制，难以代表中心规范用药与否的整体水平。所以，高效率、高准确性地开展处方点评工作，促使处方合理化，提高患者的用药权利重要性凸显。

在合理用药咨询服务方面，随着医学的不断发展，药师越来越多地参与到查房、病例讨论等临床工作之中，医师与药师的互相配合，对于促进全程化、立体化药学服务的形成具有重要价值。但是，对于基层医疗机构而言，其诊疗多以常见病、多发病为主，而非三级医院的疑难疾病，而且诊疗人群、水平等均存在诸多不同之处，因此，如若依照三级医院模式进行完全复制，效果未必如期，而根据基层医疗机构实际情况，探索适合自身发展的药学服务体系迫切性尤显。故，北京市医院管理局为逐步提高安全合理用药水平，自2014年起计划分批在市属医院设立配有药师“坐诊”的“用药咨询中心”，并配以统一的药学服务标识。该中心虽为基层医疗卫生机构，但预计2017年门诊量将达到20万人次，合理用药咨询需求较大[7]，我中心在处方点评工作中所积累的优秀经验，部分药学人员已具备了一定的临床用药知识，已具备了开展合理用药咨询的水平和能力，而处方点评系统中的一些模块可以有机地将以上基础优势结合起来，可以为将来在基层医疗卫生机构开展“用药咨询中心”提供经验借鉴。

综上所述，基本药物遵循国家基本药物制度实行，是属于适应医疗卫生基本需求，公众可公平获得，并可保障供应的药品，此类药品多具价格合理、剂型适宜的特点，可保障群众基本用药，并相对减轻医药费用负担。随着社会发展，药学人员在临床诊疗过程中发挥作用愈加明显，对于临床合理安全用药责任加大。现今，运用处方点评系统开展处方点评工作在二、三级医院为普遍，而基层社区卫生服务机构仍使用传统方法点评处方，传统的处方点评方法不论是从效率还是准确率方面皆不尽如人意，因不合理用药的情况所导致的安全隐患以及药源性疾病不断上升。在基层医院建立完善的高效率、高准确性地处方点评工作，促使处方合理化，提高患者的用药权利重要性凸显，同时，结合基本药物处方点评系统开展合理用药咨询服务，以满足社区居民需求日益增大的合理用药咨询需求。

[1]崔冰劼.建立基本药物制度的基层运行长效机制[J].中国药物与临床,2014,14(3):405-406.

[2]徐倩，赵文龙.我国国家基本药物制度研究现状文献分析[J].中国药房，2014（4):55.

[3]中华人民共和国卫生部.国家基本药物目录（2012年版）[S].北京：卫生部，2012.

[4]古今,蔡乐.利用医院信息系统加强处方点评工作[J].中国药业,2012(2):58-59.

[5]孙向东,姚山虎,胡德华.区域医疗卫生信息化建设模式[J].中华医学图书情报杂志,2013（4）:31-35.

[6]王启章,陈文戈.基于SaaS模式的基层医院合理用药监测与处方点评系统的开发[J].今日药学.2013,23(11):717-719.

[7]杭永付,方芸,丁选胜，等.药师在呼吸科门诊的药学服务实践[J].中国医院药学杂志,2011,31(6):503-504.

R917

A

1672-5654（2017）08（b）-0183-02

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.183

郭永超（1975-），男，北京通州人，本科，副主任药师，主要从事社区医院药事管理工作。