循证护理学在有机磷农药中毒患者急救中的应用与体会

陈依兰

400020重庆三博长安医院急诊科

循证护理学在有机磷农药中毒患者急救中的应用与体会

陈依兰

400020重庆三博长安医院急诊科

目的：探讨循证护理学在有机磷农药中毒患者急救中的应用与体会。方法：收治有机磷农药中毒患者5例，回顾性分析其临床资料。结果：通过采用循证护理学措施，4例患者24 h内脱离生命危险，1周后治愈出院；1例患者经积极抢救后仍昏迷不醒，家属放弃治疗。结论：循证护理学在有机磷农药中毒患者的急救中的应用效果显著。

循证护理学；有机磷农药中毒；急救护理

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，明确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。把循证护理运用到重度有机磷农药中毒患者的急救护理中，大大提高了患者的成活率，降低了并发症的发生率。

临床资料

本组5例中毒患者中，因家庭纠纷闹情绪自杀口服敌敌畏2例，误服除草剂1例，因喷洒农药吸入中毒2例。其中男2例，年龄40～55岁；女3例，年龄23～50岁。入院时意识模糊2例，浅昏迷2例，深昏迷1例。

急救措施

一般急救处理。①立即脱离中毒环境，迅速清除未吸收的毒物：根据患者中毒的途径，采用以往的经验，皮肤中毒者要立即去除污染的衣物，以大量清水反复冲洗全身，以阻止残留毒物被吸收。对口服农药中毒患者迅速插管，彻底洗胃后保留胃管，持续引流胃液并多次少量液体洗胃，2～3 d后引流液无农药味后拔出胃管[1]。②促进已吸收的毒物排除：充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能，吸入中毒的清洗完毕，立即建立静脉通道，口服中毒的建立静脉通道，和插管洗胃同时进行，并使用外周静脉留置针，以赢得抢救先机。因为有机磷农药被人体吸收后，很快抑制体内胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积中毒，引发一系列中枢神经系统症状。及时建立静脉通道，迅速遵医嘱使用阿托品、解磷定等对抗剂、复能剂，因为解磷定对“老化”的磷酰化胆碱酯酶没有复能作用，因此要早期、足量用药，这一措施是抢救成功的有效保障。

严密心电监护，及时发现患者心律失常、呼吸衰竭等危及生命的急症。抢救成功的4例患者中有2例都出现了室性心律失常，立即给予非同步电复律，同时迅速气管插管，建立人工气道，连接呼吸机，进行机械通气，改善缺氧，减少了中间综合征呼衰后遗症的发生[2]。

血液灌流。对于中毒严重的3例患者，及时给予血液灌流，彻底排除血液中的毒物。因为敌敌畏、除草剂等农药是大分子物质，采取血液灌流比血液透析效果要好。

护理与病情观察

心理指导，发挥主观能动性：①根据患者的具体情况，充分考虑患者的需求，运用循证护理学给予患者最大的心理支持，同时与家属进行有效的沟通，鼓励家属尽可能多地陪伴患者，无微不至地照顾患者。护理人员根据丰富的临床经验及时发现患者的心理需求，利用娴熟的实践技能引导患者正确地宣泄情绪，积极地配合治疗，4例有机磷中毒患者均康复出院，回归正常的生活。②利用治疗护理的时机，亲切的语言，对患者实施人文关怀，用移情和共情取得患者的信任，这对后期的恢复有很大的促进作用。

患者用药的观察和护理：①密切观察阿托品使用后的反应：对有机磷中毒患者使用阿托品，能有效对抗胆碱能神经症状，早期、足量、反复、快速达到阿托品化是降低有机磷农药中毒患者死亡率的又一关键措施。对阿托品化的观察是医护人员在抢救过程中必须要掌握的技能。根据实践，患者使用阿托品后瞳孔较前扩大，腺体分泌减少，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快，肺部啰音减少，轻度躁动，意识障碍减轻，体温轻度升高。根据个体身体情况，对心率和呼吸频率的观察要结合患者的具体病情，不能一概而论，防止照搬书上的理论，观察不及时，阿托品剂量调整不当等均会导致阿托品中毒的发生。②使用复能剂的观察和护理：复能剂能减轻有机磷中毒后的烟碱样症状，恢复胆碱酯酶活性，与阿托品合用可发挥协同作用。该药不可久置，不能用碱性液体溶解，静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊及呼吸困难等不良反应发生。

患者病情的观察与护理：加强气管插管机械通气患者的护理，随时保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。急性有机磷中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。患者昏迷期间配备临床经验非常丰富的专业护士实施整体化护理，及时发现患者的病情变化，有效避免了并发症的发生。

加强基础护理：①皮肤护理：由于患者昏迷期间卧床时间长，是压疮的高危因素。循证护理采用水胶体敷料减压帖保护受压皮肤，同时给患者提供气垫床，有效避免了压疮的发生。②口腔护理：由于对抗剂阿托品的使用，患者唾液分泌减少，口腔黏膜变得干燥，每2～3 h用冷开水湿润口唇，是减轻患者不适感和预防口唇干裂的有效措施；对昏迷和气管插管的患者每天保证3～4次口腔护理，观察口腔和咽喉部黏膜，及时发现损伤和预防感染。③饮食护理：口服中毒一般禁食2～3 d，以后给予流食、半流食至正常饮食，忌油腻食物[3]。进食既可以促进胃肠蠕动，还可以避免水、电解质紊乱，给患者提供能量，促进康复，缩短住院时间。

结果

通过采用循证护理学措施，4例患者24 h内脱离生命危险，1周后治愈出院；1例患者经积极抢救后仍昏迷不醒，家属放弃治疗。

循证护理体会

本文对我院2016年共5例有机磷农药中毒患者采用循证护理，充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能，充分考虑患者的需求，提供个体化、人文化的护理，提高了抢救成功率，有效预防了后遗症的发生，保证了患者的生活质量。

[1]李雪芹.关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理探讨[J].中国现代药物应用,2009, 2,3(3):16.

[2]王春艳,汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师,2008,10(15):204.

[3]王会秋.有机磷农药中毒抢救护理体会[J].中国民族民间医药,2012,5(2):115.

Application and experience of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning

Chen Yilan
Department of Emergency,Chongqing Sanbo Changan Hospital 400020

Objective:To explore the application and experience of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning.Methods:5 patients with organophosphorus pesticide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Through the use of evidence-based nursing measures,4 patients were out of danger within 24 hours,and after 1 week,they were cured and discharged.1 patient still remained unconscious after active rescue, and the family members gave up treatment.Conclusion:The application effect of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning was significant.

Evidence based nursing;Organophosphorus pesticide poisoning;Emergency nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.67