PBL联合病案导入式教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用

赵芸，张春霞，郭妍妍

内蒙古医科大学附属医院儿科教研室，内蒙古呼和浩特 010000

PBL联合病案导入式教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用

赵芸，张春霞，郭妍妍

内蒙古医科大学附属医院儿科教研室，内蒙古呼和浩特 010000

目的探讨PBL联合病案导入式教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法将应用传统教学模式的前23名儿科轮转医生为对照组，PBL联合病案导入式教学实施后20名儿科轮转医生为观察组。对两种教学模式培训后两组医师的教学评价与对导师的满意度进行对比。结果两组学员笔试、实际操作、病史分析、病例整理、病例分析为指标相比较，观察组比对照组有明显优势（P＜0.01）；两组医生对导师责任心、教学态度、教学能力、教学表达和新信息掌握度指标满意度进行分析，观察组比对照组有明显优势（P＜0.01）。结论PBL联合病案导入式教学法在儿科住院医师规范化培训中值得广泛应用。

PBL联合病案导入式教学；儿科住院医师；规范化培训

PBL教学模式(Problem-Based Learning，简称 PBL)，是以“提出问题”为基础的一种教学方法，在20世纪50年代的欧洲最早应用在了医学教育领域中[1]。病例导入式教学法（Case based study，简称 CBS）是以“问题为基准”的一种设计性教学方法。在教学过程导入部分先把病例导入再提出问题，引发参与者学习，导师以“回答问题、解决问题”为任务出现在教学过程中，这是一种双边式的教学方法。为了适应现今快速发展的医疗事业和提高学生的学习能力，帮助其在面对临床案例时能够较好地运用知识并解决实际问题，该研究参照国内经济发达地区医院儿科住院医师教育培训模式，初步研究探讨PBL联合病案导入式教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

教学实施对象为：2015年5月—2016年5月进入该院儿科参加住院医师规范化培训的轮转医生为对照组医生，对其进行传统教学培训。2016年6月—2017年6月进入该院儿科参加住院医师规范化培训的轮转医生为观察组医生，实施PBL教学模式联合病案导入式教学模式[3]。

将对照组和观察组医生的年龄、性别、学历和轮转时间情况做以下统计，对照组医生人数23名，年龄分布（28.5±2.2）岁，男7 名，女 16 名，本科 20 名，硕士3名，轮转时间（3.8±1.3）个月；观察组医生人数20名，年龄分布（27.9±2.9）岁，男 8 名，女 12 名，本科 18 名，硕士 2 名，轮转时间（3.9±2.9）个月。以上数据经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方法确立 参照教学资料对照组实施传统教学，即以“以教师为主导，学生为主体”的教学模式。观察组实施PBL联合病案导入式教学，担任该组医生教学任务的导师均由高年资、高学历儿科主任或副主任医师组成。教学实施团队成员：主任医师2名（25年以上工作经验），副主任医师3名（工作平均20年），并且学历均在本科以上，该组教师对儿科日常临床中出现的问题或疑难问题处理经验丰富，并有深刻的理解和较高的学术造诣。

1.2.2 PBL联合病案导入式教学实施 该组医师抽签决定分为小组教学，每小组的教学任务随机分配给1名导师：①导师提出8～12个常见问题供该组医师思考，最后总结知识点，使该小组学员带着“问题”进入到临床实践中。②导师带领学员简单巡房后，再一次提出儿科临床所遇到的相关问题，并留出时间给学员查阅资料和讨论。③学员经过2 d的学习后再一次集体讨论，提出问题，并回答导师布置的问题。④由该组导师为该段学习总结归纳。

1.2.3 教学评价 医师轮转学习结束，由该院教学部进行儿科临床知识考核并对医师学习满意度进行访谈问卷。学员考核的试卷采取100分制。学员满意度问卷匿名制，问卷中将导师责任心、教学态度等指标进行评分，该问卷采取100分制，比较观察组、对照组学员（非常满意、满意、一般或不满意）指标，以满意度＝（满意+非常满意）/（学员总数×100%）来计算。

1.3 统计方法

2 结果

①对照组与观察组医师考核形式以笔试、实际操作、病史分析、病例整理、病例分析为指标，观察组医生得分情况：笔试成绩（91.69±7.11）分，实际操作能力成绩（93.82±2.56）分，病史分析能力成绩（94.21±1.14）分，病例分析能力成绩（96.02±2.34）分，病例整理能力成绩（95.56±4.46）分；对照组医生得分情况：笔试成绩（83.31±6.26）分，实际操作能力成绩（88.19±2.37）分，病史分析能力成绩（91.13±1.41）分，病例分析能力成绩（86.68±4.51）分，病例整理能力成绩（92.29±3.38）分。笔试成绩观察组与对照组比较t＝5.87，实际操作能力观察组与对照组比较t＝10.28，病史分析能力观察组与对照组比较 t＝11.59，病例分析能力观察组与对照组比较t＝9.19，病例整理能力观察组与对照组比较t＝6.01。以上数据经过统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组比对照组有明显优势。

②对照组与观察组医生对导师责任心、教学态度等指标满意度的问卷结果分析。观察组医生对导师满意度问卷分析结果：导师责任心满意度得分（88.34±2.19）分，导师教学态度满意度得分（88.31±2.21）分，导师教学能力满意度得分（88.41±2.09）分，导师教学表达满意度得分（88.21±1.48）分，导师对新信息掌握度满意度得分（88.31±5.18）分，观察组整体满意度得分（95.19±2.17）分；对照组医生对导师满意度问卷分析结果：导师责任心满意度得分（88.42±2.53）分，导师教学态度满意度得分（84.78±2.41）分，导师教学能力满意度得分（86.51±2.49）分，导师教学表达满意度得分（85.69±1.51）分，导师对新信息掌握度满意度得分（75.12±5.39）分，整体满意度得分（89.24±2.45）分，导师责任心满意度对照组与观察组比较t＝10.27，导师教学态度满意度对照组与观察组比较t＝6.86，导师教学能力满意度对照组与观察组比较t＝3.78，导师对新信息掌握度满意度对照组与观察组比较t＝7.29，以上数据经统计学分析结果，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组比对照组有明显优势。

3 讨论

PBL联合病案导入式教学是医学院学生将要踏入职业生涯的重要人生经历，这种教学模式可以培养出实践、应激、适应能力强的高水平医学人才。打破了传统儿科入院培训教学模式，并采用了传统模式与住院医师教学模式相对比的方法，取得了很大的成功并且赢得了导师、学生、患者等多方面的肯定。PBL教学模式与传统医学教育基本模式区别很大，它强调“以学生为主导”的教学方法，而传统教学突出的是以“教师为主导”的教学方法。病案导入试教学其以病例为先导、问题为基础，充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导和学生为主体的双边活动作用[3]。对于训练学生运用相关知识分析和处理具体案例的能力、激发学习兴趣、提高临床思维能力和记忆力都有十分积极的作用[4]。将PBL联合病案导入式教学法在儿科住院医师规范化培训前23名儿科轮转医生为对照组，PBL联合病案导入式教学实施后20名儿科轮转医生为观察组。对两种教学模式培训后两组医师的教学评价与对导师的满意度进行对比。结果表明观察组整体满意度得分（95.19±2.17）分，明显高于对照组。

综上所述，PBL联合病案导入式教学法在儿科住院医师规范化培训中效果显著，值得推广应用。

[1]林锋,余青秧,郑锦辉,等.PBL教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用[J].医院管理论坛,2016,33(10):53-55.

[2]黄桔秀,朱慧民,吴立群,等.PBL教学模式在急诊住院医师规培中的应用[J].中医药管理杂志,2016(23):84-85.

[3]邓可武,史旭波.PBL教学法在心内科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国医药导刊,2016,18(7):745-746.

Application of PBL Combined with Medical Record in the Standardized Training of Pediatrics Resident Physicians

ZHAO Yun,ZHANG Chun-xia,GUO Yan-yan
Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010000 China

s]ObjectiveThis paper tries to investigate the effect of PBL combined with case-oriented teaching mode in application of standardized training of resident physicians.Methods23 pediatric resident physicians adopted conventional teaching mode were grouped as the control group,another 20 pediatric resident physicians adopted PBL combined with medical case-oriented teaching mode were grouped as the observation group.The teaching evaluation and satisfaction questionnaire for instructors of the two teaching modes of training of physicians were compared.ResultsWritten examination,practical operation,medical history analysis,case sorting,case analysis of the two groups were compared,the observation group has significant advantages than the control group(P＜0.01);the satisfaction questionnaire about the responsibility,teaching attitude,teaching ability,teaching expression and new information analysis of the two groups of doctors were observed,and the observation group has obvious advantages than the control group(P＜0.01).ConclusionPBL combined with case-oriented instruction method is widely used in the standardized training of resident physicians in pediatrics.

PBL combined with case-oriented introduction of medical record;Pediatric resident;Standardized training

R725

A

1672-5654（2017）08（b）-0060-02

2017-07-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.060

赵芸（1981-），女，蒙古族，内蒙古包头人，硕士，主治医师，研究方向：小儿内科。