医疗大数据在医院绩效管理中的应用*

——张晨阳 张春丽 华履春 彭宇竹

医疗大数据在医院绩效管理中的应用*

——张晨阳 张春丽 华履春 彭宇竹*

通过建立基于医疗大数据的医院绩效管理系统，完善了绩效管理分配与考核机制，促进了医院精细化管理，提高了医疗技术水平和质量，推动了医院运营管理向前发展。

大数据；医院绩效管理；绩效考核；分配

First-author's address Nanjing Drum Tower Hospital,the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing, Jiangsu,210008, China

医院绩效考核是指采用特定的指标体系，对照客观的考核标准，按照一定的程序，对医院的社会效益、运行效率、投入产出、医疗质量、发展能力做出综合评价[1]。传统医院绩效管理大多采用以收入为导向的全成本核算法。其考核指标单一，时效性较差，多因信息系统的滞后难以对员工劳动准确量化[2]。目前，大数据分析对管理与经济的价值日益显著[3]。如何利用医疗大数据，更好地反映医护人员工作量、工作风险、医疗技术和服务质量，是医院信息化绩效管理的重要内容[4]。南京大学医学院附属鼓楼医院将医疗大数据应用于医院绩效管理，取得了良好成效。

1 构建医院绩效管理系统

1.1数据采集接口设计

由于医院存在条块分割、横向纵向管理不一的现象，使医疗大数据管理缺乏统筹安排。要想解决这一难题，就需要打破常规思维模式，大力倡导医疗数据共享[5]。通过建立信息化绩效管理系统，将医院HIS系统、电子病历、LIS、PACS、手麻系统、成本核算系统、会计系统、物流供应系统、药品管理系统、预算管理系统、临床路径管理系统等数据进行整合，从各系统提取数据，不断完善医院绩效管理分配与考核机制。

绩效系统软件基于Java开发工具和SQL Server数据平台。在接口系统设计中，采用中间接口服务器作为联接HIS网络和绩效考核网络的桥梁，每月定时向中间库导入需求清单数据，且导入过程稳定可靠，再从中间服务器中取出相关数据，通过绩效软件中间层生成所需数据。

为了保障HIS系统运行安全以及绩效考核软件高效运行，设立专门服务器。绩效公司建立SQL server服务器上的中间数据库，管理员权限由绩效公司获得，HIS方等具有写入权限。由数据提供方在中间库建立附表清单数据表。数据从中间库传输到绩效系统服务器，在绩效系统中做相关处理。

1.2绩效考评数据内容设计

参考哈佛大学RBRVS (Resource-Based Relative Value Scale)以资源为基础的相对价值评估体系，制定绩效分配基本原则，即以病种和诊疗项目为基本单元，凡是风险大、技术含量高、工作耗费人力多且时间长的项目，绩效费率高[6]。将各临床科室绩效分为基础管理绩效、工作效率绩效、经营绩效，并根据医院发展的需要动态调整所占权重。

利用IT技术、分析手段驾驭医疗大数据，提前思考架构，部署数据釆集、清洗、分析和应用。加强综合绩效考核，建立科学的激励约束机制，结合医院中长期战略目标规划，建立以RBRVS工作量核算为基础，服务效率、质量和工作效率为指标考核，质量控制为依据的综合考评模式，科学合理考核科室工作绩效，并核算科室奖金，最终实现精细化绩效管理目标。

1.2.1 绩效核算数据内容 绩效核算数据内容为床日清单表、员工清单表、科室清单表、病区清单、库房清单、项目字典表、项目类型清单、诊断汇总清单、收入明细表、药品字典表、出入院清单表、挂号明细表、科室物资领用明细表、水电费消耗表、设备类别清单、设备折旧明细表等。

1.2.2 绩效考核指标 根据医院中长期工作规划、年度工作目标，组织管理专家组评审采纳其意见，将相关指标纳入当年绩效考核指标体系范畴。主要内容有：(1)社会效益方面。患者、公众满意度综合指数、出院患者医疗服务质量监督回访率、副主任及以上医师对出院患者回访率，门诊均次费用、住院均次费用等，年门急诊人次、年住院人次、年手术人次等。(2)医疗护理质量方面。住院患者治愈好转率、出入院诊断符合率、三级查房合格率、抗菌药物三级管理合格率、特护一级护理合格处方合格率、医疗事故发生等级、责任程度等。(3)经营效率方面。人均业务工作、职工平均实占床日、平均医生门诊人次数、平均每医生住院人次数 、人均手术人次数、人均带教进修医生人次数、手术前平均住院日、实际病床使用率、平均住院日、百元业务收入成本、百元医疗收入卫生材料支出等。(4)财务状况方面。年医疗业务收入、国有资产保值增值率、成本费用收益率、药品占业务收入百分比等。(5)发展能力方面。专业技术职称结构比例、各类人员学历结构比例、学科人才梯队结构、每职工收入水平、职工满意度、每卫技人员核心期刊论文发表数、学科建设、重大项目成果数等。

1.2.3 绩效考核分配方案 奖金分配实行院、科两级分配管理，科室奖金每月由财务处负责计算，并由各科室中心组制订二次分配方案，报人事处备案后进行分配。

医院绩效管理以工作量考核为基础，结合工作效率，最终体现医务人员劳务价值，同时引导科室加强可控成本管理，以实际贡献为依据，合理分配奖金。另外，规范考核程序，通过基础管理考核、医疗质量考核、科教质量考核、其他职能科室质量考核等，实现医院层面的精细化绩效管理目标，并使绩效管理围绕医院整体经营战略目标服务。

2 应用成效

新绩效系统实施1年来，运行平稳有序，获得了广泛认可。各项工作指标稳步增长，其中门急诊患者较同期增加55 000人次，增长1.8%；出院人数较同期增加7 000人次，增长8%；实际占用总床日增加32 000床日，增长4.2%；平均住院日降低0.42天。

取得了以下成效：(1)医院收益逐年增长，药品费用大幅下降；(2)促进了医、护、技、行政和谐发展，绩效激励效果显著；(3)对科室成本超前管控；(4)医疗人员奖金从与科室收入关联转向与工作量关联；(5)体现收入、风险、技术、质量等正向价值；(6)细化了科室经营管理；(7)促进了不同科室依据专长发展。总之，现行绩效考核方案，提高了医疗技术水平与医疗质量，促进了组织和个人共同进步，推动了医院事业可持续全面发展。

3 存在问题及对策

在新方案实施的过程中，仍存在以下问题：(1)采购部门材料不单独计价收费，入库、出库时间与HIS收费时间不一致。(2)科室由于领用材料不合理导致部分成本数据不准确。(3)医保结算滞后，导致扣费时间与奖金计算时间不一致。(4)不同临床专业的技术难度、疾病严重程度、合并症并发症、治疗手段等因素无法通过RBRVS工作量不同点值进行体现。

针对上述存在问题，考虑从以下几个方面着手解决：(1)不断完善相关配套措施。如改造物流信息流程，特别是要确认高值耗材收支配比一致，以保证绩效数据准确性。(2)不断完善信息化建设。目前数据釆集过程中由于各系统之间科室字典不统一、医务人员信息更新不及时、电子病历相关信息录入不准确、疾病诊断ICD10不规范等导致数据出现差错，因此下一步需提高信息化数据质量，开发并完善数据采集平台。(3)开发并使用新型管理工具。如采用DRG管理工具，将全部住院患者信息通过分组器进行疾病分组；通过计算CMI指标等数据反映技术难度和疾病严重程度，以此进行精细化绩效管理。(4)广泛宣传，推动全员参与。目前绩效系统已安装在科室前台电脑中，需不断宣传培训，以使所有职工了解并参与。

4 结论

基于大数据的医院绩效管理系统促进了医院精细化管理，运用数据仓库技术，有利于挖掘与分析各种医疗数据，为管理者提供决策依据[7-8]。通过采用大数据应用技术，建立了高效、精准的医疗决策支持系统。信息化核算提升了效率，增强了透明度，体现了公平原则，从多维度提高医院绩效管理水平，促进医院内涵发展。各临床科室及时关注相关指标并采取相应措施，增强了科室主动控制和干预作用。通过医院绩效管理系统的实施，临床科室更加明确了自身劳动价值所在，引导医务人员注重技术发展，从而更好地为患者服务。

[1] 胡延孟,郭晓敏,周红霞.公立医院绩效考核分配机制探讨[J].中国卫生质量管理，2016,23(3):85-87.

[2] 李 东,王汉明,赵 莉.公立医院绩效薪酬体系思考与实践[J].中国卫生质量管理，2016,23(3):91-93.

[3] 王吉善,陈晓红,杜 鑫，等.大数据时代医院管理的新方法: 从数字中寻找问题改进机会[J].中国卫生质量管理，2016,23(5):21-22.

[4] 厉双庆.大数据背景下的公立医院管理模式创新——基于实践视角的医疗大数据应用路径分析与展望[J].企业文化旬刊，2015(8).

[5] 惠华强,郑 萍,张云宏. 医疗大数据研究面临的机遇与发展趋势[J].中国卫生质量管理，2016,23(2):91-93.

[6] 董 军,张连俊,周亚春，等. 医院绩效管理研究与实践[J].中国卫生质量管理，2014,21(5):85-88.

[7] 黄巧红,樊云杰,董华娟，等.利用信息技术对关键绩效指标进行实时监控与实践[J].中国卫生质量管理，2015,22(5):14-16.

[8] (美)Lawrence S.Maisel.大数据预测分析决策优化与绩效提升[M].人民邮电出版社.2014.

本刊关于来稿中统计学处理的有关要求

作者应根据试验所采用的设计类型、资料所具备的特点和分析的目的，选择合适的统计分析方法。

文稿的统计学处理部分应写明所用统计方法的具体名称，如成组设计资料的t检验、两因素析因设计的方差分析等。当涉及整体参数时，在给出显著性检验结果的同时，应给出95%可信区间。对于服从偏态分布的定量资料，应采用M(Q)方式表达，不应采用X±S方式表达。对于定量资料，注意不盲目套用t检验和方差分析。对于定性资料，注意不盲目套用X2检验。使用相对数时，分母不宜小于20。要注意区分百分率和百分比。统计学符号请按GB3358—82《统计学符号及名词》的有关规定书写，一律用斜体字母。

《中国卫生质量管理》编辑部

By establishing a big data based hospital performance management system, the performance management allocation and assessment were improved, the hospital fine management was promoted, the medical technology and quality were improved, and the operation and management of the hospital was promoted.

Big Data; Hospital Performance Management; Performance Appraisal; Allocation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.33

2016年度江苏现代医院管理研究基金立项课题(JSY-3-2016-055)

张晨阳张春丽华履春彭宇竹*

彭宇竹

南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏 南京 210008

ApplicationofMedicalBigDatainHospitalPerformanceManagement/ZHANGChenyang,ZHANGChunli,HUALvchun,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):106-108

彭宇竹：南京大学医学院附属鼓楼医院党委书记

E-mail：695072238@qq.com

2016-12-26

修回日期：2017-03-07

责任编辑：黄海凤