ISQua对我国第三方医院评价机构的启示*

——杜杏利 蒋海泥 高 欢 陈安民 廖家智 李 卉

ISQua对我国第三方医院评价机构的启示*

——杜杏利 蒋海泥 高 欢 陈安民 廖家智*李 卉

介绍了全球唯一的专门评审医院评审机构的组织ISQua以及评审项目IAP的基本信息、重要性及必要性、评审内容与标准。在此基础上，提出了对我国第三方医院评价机构的3点启示：(1)需要经过IAP评审认证；(2)借助IAP评审进行持续改进；(3)建立国际交流机制。

ISQua；IAP；评审；第三方医院评价

First-author's address Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei,430030, China

1 评审机构的评审者

国际医疗质量协会(International Society for Quality in Health Care，ISQua)是国际性卫生保健认证组织，于1985年在意大利乌迪内成立。其前身为国际医疗质量保证协会(International Society for Quality Assurance in Health Care, ISQA)，创始团队来自WHO下属的质量保证培训工作小组(Working Group on Training in Quality Assurance)，现总部位于爱尔兰都柏林。董事会由1名主席、7名董事构成，下属员工10余人。

ISQua为非营利性全球性组织[1]，成员来自于100多个国家，遍及世界五大洲。ISQua与WHO紧密合作，于2007年起开始保持正式官方关系。其宗旨为激励、促进与支持全球范围内健康照护质量与安全的持续改进。在此基础上，ISQua开展了包括组织全球年会、举办培训项目、创办医疗质量杂志、进行国际评审认证等多个业务。

2 ISQua评审项目IAP介绍

2.1基本信息

ISQua于1999年起由其下属的国际评审委员会(International Accreditation Council)开始执行国际评审计划(ISQua’s International Accreditation Program，IAP)[2]。该项目主要针对评审标准、外部评价机构、评审委员培训项目进行评审认证[3]。ISQua是目前全球唯一的专门评审医院评审机构的组织[4]，其评审对象并非个别医疗机构，而是执行医疗机构评审业务的组织。全球范围内已有32家评审机构通过IAP认证，其中包括美国JCIA(Joint Commission International Accreditation)、台湾JCT(Joint Commission of Taiwan)、澳大利亚QIC(Quality Improvement Council)等。

IAP的宗旨是通过对外部评价机构和制定标准的组织进行评审认证，从而为全球范围内的健康照护质量设立标准。IAP评审制度采取自愿评审方法，有效期为4年。评审主要分为两个阶段：一是自我评估阶段，二是现场调查阶段。自我评估阶段主要借助自评工具(Standard Assessment)和组织调查(Organisation Survey)进行自我审查和预评演练。在预评过程中，除了进行自评内容修订、作业流程检讨、证明材料确认外，预评委员还会通过提问方式，让被评审机构了解IAP的评审基准、精神、理念，以形成有效的质量持续改善[2]。现场调查阶段，以台湾财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会为例，IAP评审日程共计5天，主要采用书面审查(Document Review)、访谈(Interview)以及实地评审(On-Site Survey)等3种调查方式。书面审查为检阅相关文件，如记录、证明材料、信息系统线上操作等。访谈对象涵盖内外部利益相关者，包括政府机关、评审委员、评审机构代表、医院代表等，借由与不同对象间的访谈，交互印证评审组织与相关被评审机构间的相互联系。实地评审除参访评审机构外，还将实地考察已接受评审的医院，听取医院相关人员对评审实施以及参加评审对医疗质量持续改进所提供帮助的描述，以此评估医院评审标准是否合理，评审机构提供服务是否充分，医院内部准备过程是否完善，评审委员是否合格，评审机构与医院间的沟通是否顺畅等，从而确认评审机构是否能提供有确信力的评审服务。

IAP认识到，在评审过程中需要考虑各国独特的地方文化及传统，因此除国际评审委员(2～3名)外，要求受评机构指定1位当地资深评审委员(Local Surveyor)参与整个评审过程，以确保国际评审委员进行评审时能更好地理解机构，增加评审的公平性、正确性[5]。但地方评审委员不具有投票权和表决权。

2.2重要性及必要性

国外医疗机构评价多由第三方医疗评价机构承担。第三方评价由第三方组织实施，依据一定原则及标准，按照规范化程序，通过科学可行的方法，对项目相关活动和效果进行专业化评估[6]。相比传统的政府机构评审，第三方评价有以下优势[7-8]，包括：(1)由没有相关利益的独立第三方主体对医院进行评审，可避免评价过程中的行政干预和形式主义，有利于提高评价结果的公平性、公正性。(2)相比政府组织，第三方评价机构更加专业，有利于提高评审工作效率。(3)第三方医院评价模式是“政事分开”的重要探索，从某种程度上减轻了政府部门的工作负担，降低了管理成本；(4)通过第三方评价进行常态化监测，借助PDCA等质量管理与改进工具，能增强医疗机构管理层和医务人员对医疗服务质量的重视程度，从而有效提高医疗服务质量，改善患者就医体验与满意度。

第三方评价也有不足之处[7,9-10]：(1)与政府部门组织的评审相比，某些第三方评价机构的评审无论在评审人员还是评审项目方面均缺乏权威性，致使评审结果的可信度不高，社会公信力不足。(2)第三方的强制性和约束性不足，可能导致评价对象的配合度不高，影响评价工作的全面、客观实施。(3)某些第三方评价的评价条款可能在设计方面缺乏合理性，对医疗质量改进帮助有限。正是由于存在以上问题，需要专门的评审机构来评审第三方评价机构，考察其评审项目的合理性与可行性，敦促其及时发现不足并持续改进，从而增加第三方评价机构的可信度与社会公信力，增进医疗机构管理者和医务人员自愿接收第三方评价的意向性与主动性。

2.3评审内容与标准

ISQua每4年对评审标准进行一次修订与完善。评审标准注重结构质量、过程质量和结果质量，核心在于确保外部评价机构的评审能促进医疗机构以患者为中心，提升患者安全以及持续改进医疗质量。评审内容主要涵盖评审委员制度，评审过程管理，评审结果核定，组织领导，组织策略，营运与财务管理，风险与品质管理，人力资源，信息管理等[4]。现行评审标准为自2014年起采用的第四版评审标准，主要关注具体评审条款如何制定、如何评估，如何保障医疗安全，如何进行风险管理，如何以病人为中心，如何对医疗质量进行连续监控并改进等[3]。具体包括以下6个方面内容[3]：(1)标准制定(Standards Development)，通过明晰、严谨的过程来计划、制定、评估相关评审标准。(2)标准衡量(Standards Measurement)，需对被评审机构的表现进行持续、透明的评价。(3)组织角色、计划、表现(Organisational Role, Planning and Performance)，评价医疗、社会照护组织的能力和效率。(4)安全与风险(Safety and Risk),进行风险管控，保障病人/服务使用者、员工、访客的安全。(5)以病人/服务使用者为本(Patient/Service User Focus)，关注病人/服务使用者，并反映照护的连续性。(6)质量指标(Quality Performance)，要求服务提供者定期监控、评价、改进服务质量。

3 对我国第三方医院评价机构的启示

3.1需经过IAP评审认证

总体而言，我国国内医疗质量第三方评价起步较晚，相关研究还不到位，针对评价影响因素和政策的研究也几乎处于空白。在这种情况下，引入ISQua的IAP评审十分必要。通过IAP认证，意味着该评价机构具有评审资质，能独立承担评审工作，有助于客观评价其专业性、公正性与适用性，增进评审结果可信度，同时推进第三方评价机构的社会公信力。

3.2借助IAP评审进行持续改进

第三方医院评价机构参加IAP评审的目的并不仅仅局限于用要求和标准对自身表现进行简单评判和监测，更重要的是通过评审过程不断发现存在问题，促使其持续改进评审标准、方法、反馈机制等，从而更加有效地对医疗机构进行评审评价，促进医疗质量和安全的优化提升。

3.3建立国际交流机制

不同地区存在不同需求，不同文化也面临不同医疗问题的挑战，但共同关注的焦点都是最高的患者照护标准和面向结果的过程改进。从长远发展来看，我国第三方医疗评价机构可借助ISQua，除在国内打好根基外，还可以走向世界，向已

经比较成熟的JCI、KTQ等第三方评审取经，建立长期稳定的交流合作关系，秉持“视野国际化，行动在地化”理念，在适应我国国情的基础上，不断汲取国际经验，积极增进国际认可度。

[1] 陈晓红，王吉善. ISQua爱丁堡国际卫生保健质量大会[J].中国卫生质量管理，2014，21(1):78-79.

[2] 陈盈芳，苏慧真. 亚洲第一个通过ISQua评鉴 财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会顺利通过ISQua评鉴[J].医疗品质杂志, 2007, 1(1):42-45.

[3] Guidelines and Principles for the Development of Health and Social Care Standards, 4th Edition Version[EB/OL].http://www.isqua.org/accreditation/reference-materials.

[4] 翁惠瑛，陈怡安.向自我品质再次挑战医策会完成第二次ISQua国际评鉴[J].医疗品质杂志,2010,4(5):95-99.

[5] 林哲男.从Local Surveyor看ISQua评鉴[J].医疗品质杂志,2007,1(1):46

-48.

[6] 南宏师，张 浩.传播学[M].北京：国防工业出版社，2008.

[7] 高 欢，王 华，冉利梅. 我国医院第三方评价模式的SWOT分析[J].医学与社会, 2013,26(1):43-45.

[8] 宋 爽，张江林，雷光华，等.第三方满意度评价在完善医疗服务中的应用 以某三级综合医院为例[J].中国卫生政策研究, 2015, 8(1):32-36.

[9] 梁 婧.医疗质量第三方评价的效果分析与对策研究[D].武汉:华中科技大学,2011.

[10] David Greenfield, Jeffrey Braithwaite. Health sector accreditation research: a systematic review[J]. International Journal for Quality in Health Care, 2008, 20(3):172-183.

The ISQua, the only organization in the world which “accredit the accreditors”, and the basic information, importance and necessity, and principles of its accreditation program IAP were introduced. Three implications for China’s hospital external evaluation were put forward: (1) It needs to pass the IAP accreditation; (2) It should make continuous improvement with the help of IAP; (3) It can build the international communication system.

ISQua; IAP;Accreditation;Hospital External Evaluation Organization

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.17

湖北省科技创新专项(软科学研究)基金(2016ADC051)

杜杏利蒋海泥高欢陈安民廖家智*李卉

廖家智

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430030

TheInternationalSocietyforQualityinHealthCareandItsImplicationsforChina’sHospitalExternalEvaluationOrganization/DUXingli,JIANGHaini,GAOHuan,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):50-52

廖家智：华中科技大学同济医学院附属同济医院党委副书记

E-mail：tjglzx@tjh.tjmu.edu.cn

2016-11-02

责任编辑：吴小红