24例踝关节骨折患者的护理体会

邱丽莎 王勃 李英俊

24例踝关节骨折患者的护理体会

邱丽莎 王勃 李英俊

目的 探讨踝关节骨折患者的临床护理措施。方法 选取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝关节骨折的患者的临床观察及护理，主要包括常规护理、术后观察及并发症的护理措施进行分析。结果 本组24例治疗中的踝关节骨折患者经护理干预后，治愈者18例，好转者6例，有效率为100%。结论 对踝关节骨折患者行优质护理，可提高本病治愈率。

踝关节骨折；护理；观察

踝关节是由距骨体、腓骨远端、胫骨远端所构成，其稳定性取决于关节囊、韧带、骨结构。踝关节骨折是一种常见的关节内骨折，好发于青壮年。腓骨远端突出的部位是外踝，胫骨远端内侧突出的部位是内踝，后缘突起呈唇状的是后踝，外踝、内踝与胫骨下端关节面共同构成踝穴，覆盖距骨体，呈前宽后窄状[1]。踝关节背伸时，踝穴与距骨体的适应能力佳，踝关节较为稳定，相反踝关节不稳定则易扭伤诱发躁关节骨折，故为避免病情加重，应重视踝关节骨折患者的治疗与护理。本文选取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝关节骨折的患者，对其临床护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月—2015年5月收治的24例踝关节骨折的患者作为研究对象。其中，男14例，女10例；年龄15～55岁，平均年龄（27.26±2.14）岁；右侧14例、左侧10例。手术距外伤时间4 h～6 d，平均（2.5±1.5）d。患者的主要临床表现为踝部疼痛、肿胀、皮下出血等。致伤原因：扭伤6例、车祸伤14例、砸伤4例、皮肤挫伤10例。全部患者均符合踝关节骨折的诊断标准，均行手术治疗。

1.2 护理措施

1.2.1 常规护理 由于患者疼痛感强，致活动力受限，易出现烦躁不安的情绪，护理人员应教会其自我调节的方法，促使其积极配合治疗；因多数患者需长期卧床，应指导其养成合理的饮食习惯，维持营养平衡，促进骨折愈合，多饮水并进食新鲜水果，以增强营养，使自身免疫力提高；因踝部骨折患者肿胀明显，应将患肢抬高，置于高于心脏的枕头或支架上，加快回流，从而消除肿胀；由于踝部软组织少，应于固定石膏或夹板前，将棉垫放在骨突处，避免踝部出现压迫性溃疡[2]。

1.2.2 术后护理 妥善安置患者，遵医嘱帮助患者取卧位；因踝关节会持续数月局部肿胀，应遵医嘱使用消肿药物；由于踝部手术过程中不易止血，且术后渗血量多，故应勤换敷料，维持清洁干燥，避免伤口发生感染，如患者出现活动性出血时，则立即通知医生并从旁处理；密切注意患者肢体远端搏动、活动、感觉等情况，并判断其血管神经有无损伤[3]。

1.2.3 并发症的观察和护理 （1）关节僵直：当患者无法迅速主动的行屈伸活动时，应辅以物理治疗。大部分患者可适应此种障碍，较少患者要求松解踝后方软组织，例如跟腱延长、其他屈肌腱延长等，还可采用固定器促进关节屈伸活动[4]。（2）感染：常因伤口崩裂或出现分泌物而引发感染，无论何种术式均应考虑发生感染的可能，对踝关节行诊断性穿刺。护理人员应协助医生对术后伤口行开放清创术，并遵医嘱选用合理抗生素。（3）创伤性关节炎：术后出现骨赘，并对背伸产生限制，将骨赘切除后症状明显改善。护理人员应指导患者选用合适的鞋，并减少活动量，给予其支具保护，或遵医嘱对其采取镇痛或抗炎措施。（4）畸形愈合：常发生于石膏固定治疗踝关节骨折的患者，当患者局部与全身状况可耐受手术，骨质固定稳定，且关节软骨无显著破坏时，畸形愈合均可纠正。护理人员应帮助患者行负重摄片，作为评估畸形愈合的依据，并协助医生将骨折端撬开，复位距骨后，再将踝关节复位[5]。

1.2.4 功能锻炼 当患者麻醉消除后，护理人员应及时帮助患者按摩肿胀足背，并指导其主动活动足趾、膝关节伸屈、踝背伸等，从而加快血液循环，使水肿减轻，促进功能快速恢复，对踝关节跖屈限制，避免对骨折处稳定造成影响。如为双踝骨折时，应从第2周开始加大踝关节主动活动，并加以被动活动，注意不可翻转或旋转，避免骨折不愈合，2周后可扶拐适当步行；如为三踝骨折时，则晚1周行上述活动，避免踝关节僵硬[6]。

1.3 评价标准

治愈：患者疼痛感消失，踝关节功能恢复正常，无畸形，X线检查骨、踝穴均显示正常；好转：患者疼痛感减轻，踝关节功能基本恢复，伴轻度肿胀，无畸形，X线检查骨愈合；无效：患者疼痛感无改善或加剧，踝关节无任何改变，X线检查显示畸形[7]。有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本组24例治疗中的踝关节骨折患者经护理干预后，治愈者18例（75.00%），好转者6例（25.00%），故有效率为100.00%。

3 讨论

踝关节骨折是一种常见的骨科疾病，患者多因间接暴力而致病，例如足内翻或外翻时负重，或于高处坠落时足在内翻、外翻、跖屈位落地，可将本病分为五类，即内翻内收型、外翻外展型、内翻外旋型、外翻外旋型、垂直压缩性[8-9]。因踝关节是支撑全身重量的重要关节，故对其治疗及护理均应给予高度重视。对行保守或手术治疗的踝关节骨折患者行护理干预时，首先应调节其饮食状态，指导其进食高维生素、高钙、高热量的食物，并做好其心理护理工作，帮助其提高耐心及信心，其次应协助医生帮助患者复位固定等，并遵医嘱给予患者抗生素、镇痛药物等，密切关注患者的临床症状及体征变化，及时告知医生，防治并发症出现。

综上所述，对踝关节骨折患者行优质护理，可缩短患者病程，使其快速稳定康复。

参考文献

[1] 高丽霞，李春兰，孙慧莉，等． 临床护理路径在踝关节骨折患者健康教育中的应用[J]． 齐鲁护理杂志，2011，17（23）：39-40．

[2] 尹芝华，秦晴，高征，等． 167例踝关节骨折围手术期护理流程[J]．四川医学，2011，32（12）：2033-2034．

[3] 李莉，马珍珍． 踝关节骨折患者的围手术期护理[J]． 医学信息（上旬刊），2011，24（9）：6126-6127．

[4] 周晓娟，任文秀，金侠． 临床护理路径在踝关节骨折病人中的应用效果探讨[J]． 护理实践与研究，2012，9（9）：26-27．

[5] 张肖波，刘艳． 踝关节骨折的护理和康复训练[J]． 医学信息（下旬刊），2010，23（12）：204．

[6] 李彬． 踝关节骨折患者围手术期护理[J]． 按摩与康复医学，2012，3（3）：125．

[7] 李延锋，屈瑞霞． 80例踝关节骨折患者护理探讨[J]． 医学信息旬刊，2010，5（2）：286-287．

[8] 石晶，郑剑爽． 186例踝关节骨折围手术期护理[J]． 中国实用医药，2015，10（36）：209-210．

[9] 邹明翔，周其佳，孙月柏． 踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效对比[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（20）：70-71．

Nursing Experience of 24 Cases of Patients With Ankle Fracture

QIU Lisha WANG Bo LI Yingjun Orthopedics Department, Qiqihar First Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161005, China

Objective To explore the clinical nursing measures of patients with ankle fracture. Methods The clinical observation and nursing care of 24 patients with ankle joint fractures admitted fromMay 2014 to May 2015 were analyzed, including routine nursing, postoperative observation and complications. Results In this group of 24 patients with ankle fractures treated by nursing intervention, cured in 18 cases, improved in 6 cases, the effective rate was 100%. Conclusion The quality of the patients with ankle fracture can improve the cure rate.

ankle joint fracture; nursing; observation

R473

A

1674-9316（2017）08-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．110

黑龙江省齐齐哈尔市第一医院骨科，黑龙江 齐齐哈尔161005