气囊创口贴在肝衰竭患者PICC置管后止血效果观察及护理

陈苑莉 林晓岚 钟慧群 罗素华

气囊创口贴在肝衰竭患者PICC置管后止血效果观察及护理

陈苑莉 林晓岚 钟慧群 罗素华

目的 总结为肝衰竭患者提供PICC置管后使用气囊创口贴止血效果与护理方法。方法 选择2014年1月—2015年10月在感染科住院诊断为肝衰竭的患者165例作为研究对象，将其随机分为试验组（44例）与对照组（121例）。两组患者均接受PICC置管，对照组患者采用常规置管后止血方法，试验组采用气囊创口贴加压包扎，评估两组患者舒适度评分及48 h渗血发生情况。结果 实验组患者48 h内渗血分度结果显示，0度患者所占比率高于对照组，I度、II度、III度、IV度患者所占比率均低于对照组（P＜0．05）。实验组患者无不适所占比率高于对照组，轻度、中度、重度不适所占比率均低于对照组（P＜0．05）。结论 本研究通过PICC置管术后前瞻性使用气囊式创口贴进行压迫止血，发现能显著减少PICC置管术后穿刺口的出血情况，患者舒适度评价较好。

肝衰竭；PICC置管；气囊创口贴

肝衰竭（liver failure）是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。本研究将物理加压止血产品气囊创口贴应用于预防肝衰竭患者PICC置管术后穿刺口的出血，并进行实验验证该产品的止血效果，减轻置管后穿刺口出血情况，提高置管成功率，降低管相关性感染风险，减轻护理工作负担，并增进患者的舒适度，从而为肝衰竭患者静脉治疗提供新思路。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年10月在感染科住院诊断为肝衰竭的患者165例，诊断标准均符合2012年《肝衰竭诊治指南》中相关诊断标准[2]，诊断为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭、慢性肝衰竭的患者。随机分为试验组（44例）和对照组（121例）。两组性别、年龄、PTA值异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法

所有患者均采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管置管，固定敷料选用3M透明敷料，规格10 cm×12 cm；输液接头选用无针接头。由本科室 PICC小组成员专门负责PICC置管操作，在严格无菌操作下按置管程序置管。选择可以触摸到、弹性较好的大静脉（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉）为穿刺静脉进行盲穿，穿刺点均在肘关节以上，指导患者平卧位，穿刺上肢外展与躯体呈90o，用氯已定消毒液以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤；消毒范围为穿刺点上下各10 cm，左右至臂缘，消毒时顺时针和逆时针方向交互使用，穿刺成功后将导管送入中心静脉至预定长度；术毕妥善固定导管并保持穿刺部位周围皮肤清洁无菌、透明薄膜粘贴完整，按压30 min。穿刺后所有患者均经X线定位导管到达上腔静脉。导管换药等维护工作均严格按照中华护理学会静脉治疗护理专业委员会的《输液治疗护理实践指南与实施细则》执行：用手轻压敷料中间靠近穿刺点的部位，从四周边缘开始松动敷料并最终自下而上、由外向内拆除敷料，不要用手触到贴膜覆盖区域的皮肤，以免污染无菌区域。将穿刺点、固定翼下方、导管上的血迹擦拭干净，等待自然干燥；再用10 cm×12 cm无菌透明薄膜无张力覆盖。

1.3 止血方法

实验组使用杭州能可爱心医疗科技有限公司的规格为600 mm×200 mm的气囊创口贴进行加压：

（1）将气囊中心对准血管穿刺点放置（预先用医用注射器往气囊中充入5 ml空气以确认中心位置），一手按压气囊于穿刺口正上方，另一手顺势拉紧黏贴绷带；

（2）使用医用注射器往气囊中充入8～10 ml的空气（取下针筒时需要用拇指指腹抵住推杆末端，以防止气囊内的空气回流）。

对照组为常规的止血方法：置管后于穿刺口上方使用无菌纱布8层（1 cm2）以穿刺口为中心覆盖其上，10 cm×12 cm无菌透明薄膜覆盖，用医用绷带加压包扎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计分析软件，进行描述性分析、统计推断等统计学处理。计量资料采用（）表示，试验组、对照组之间采用t检验；计数资料采用率表示，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组PICC置管48 h渗血发生情况比较

实验组0度高于对照组，I度、II度、III度、IV度均低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组PICC置管患者舒适度评分对比

实验组患者无不适所占比率高于对照组，轻度、中度、重度不适所占比率均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

由于肝衰竭患者出现不同程度的出凝血机制障碍，置管过程中及置管后局部出血发生率较高，严重影响此类患者PICC置管成功率。而PICC术后对穿刺部位实施科学压迫止血方法是防止和减少局部出血的关键技术[3-4]。常规的止血方法为置管后于穿刺口上方置无菌纱块加压包扎，此法产生的局部合理有效压力较小，对于有凝血功能障碍的肝衰竭患者效果较差[5]。与传统手指按压配合敷料折叠加压包扎相比，气囊式创口贴不会影响患肢远端的血液回流，减少患肢末端肿胀、麻木不适症状[6-9]。

表1 两组PICC置管48 h渗血发生情况比较[n（%）]

表2 两组PICC置管患者舒适度评分（VAS评分法）比较[n（%）]

研究通过PICC置管术后前瞻性使用气囊式创口贴进行压迫止血，发现能显著减少PICC置管术后穿刺口的出血情况，减轻患者的紧张、焦虑心理，提高患者置管后的生活质量，进而提高患者的满意度。

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组． 肝衰竭诊疗指南[J]． 中华临床感染病杂志，2008，1（1）：217-221．

[2] 龚金慧． 整体护理模式对肝病患者预后的影响[J]． 中医药导报，2010，16（10）：101-102．

[3] 刘志国，叶艳菲，冯艳青，等． 肝病患者血浆输注的现状[J]，胃肠病学和肝病学杂志 2014，11（23）：1252-1254．

[4] 李燕． 自制冰指加弹力绷带用于PICC术后止血[J]． 中国实用护理杂志，2007，23（28）：77．

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[6] 徐文，闫俊，张爱云． 明胶海绵联合网状弹力绷带在肿瘤病人PICC置管后止血效果的观察[J]． 全科护理，2015，13（16）：1544-1545．

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Clinical Hemostatic Effect of Air-bag-like Bandage in the Hepatitis B-associated Liver Failure Patients After PICC Catheter

CHEN Yuanli LIN Xiaolan ZHONG Huiqun LUO Suhua Infectious Department, The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou Guangdong 510630, China

Objective To study the clinical hemostatic effect of air-baglike bandage in the hepatitis B-associated liver failure patients after PICC catheter. Methods 165 cases of patients with hepatitis B-associated liver failure treated from January 2014 to October 2015 in our Infectious Department were selected. The subjects were randomly divided into test group (44 cases) and control group (121 cases). Both of groups adopted the PICC catheter. The control group adopted the conventional hemostatic method; the test group adopted the air-bag-like bandage. The comfort level and exudation degree within 48 h was evaluated. Result With 48 h, the proportion of patients with Grade 0 of exudation for test group was higher than control group; the proportion of patients with Grade I, Grade II, Grade III and Grade IV of exudation for test group was lower than control group (P ＜ 0.05). The proportion of comfortable cases for test group was higher than control group; the proportion of patients with mild, moderate and severe discomfort for test group was lower than control group (P＜ 0.05). Conclusion After PICC catheter, the air-bag-like bandage can greatly reduce the bleeding amount and improve the patient’s comfort level.

hepatitis B; liver failure; PICC catheter; air-bag-like bandage

R473

A

1674-9316（2017）08-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．098

中山大学附属第三医院感染科，广东 广州 510630

林晓岚