缩短紧急剖宫产术DDI的临床研究

韦天全 欧连春 邓新琼

缩短紧急剖宫产术DDI的临床研究

韦天全 欧连春 邓新琼

目的 探讨缩短紧急剖宫产术从决定手术至胎儿娩出的时间（DDI），降低新生儿窒息率。方法 对86例紧急剖宫产术患者，按病情紧急情况判断，启动5 min即刻剖宫产流程，如果威协产妇和胎儿生命者，采取全麻即刻剖宫产，如果对产妇和胎儿生命高度危险，但不威协母儿生命的情况，采用椎管内麻醉，有麻醉平面后行紧急剖宫产术。记录手术指征以及影响DDI的因素，不同DDI术后新生儿Apgar评分、脐动脉血气变化。结果 （1）施行紧急剖宫产术指征依次为：胎儿宫内窘迫40例（46%），活跃期停滞15例（17．4%），助产失败10例（11．6%），前置胎盘9例（10．0%），胎盘早剥6例（6．9%），脐带脱垂4例（4．6%），先兆子宫破裂2例（2．3%）。（2）DDI＞5 min的影响因素依次为：送患者到达手术室慢36例（41．8%），急诊入院孕妇10例（13．5%），手术技术不熟练8例（10．8%），团队配合不默契7例（9．4%）。（3）不同DDI时间对新生儿影响：DDI≤5 min新生儿Apgar评分8～10分，脐动脉血pH（7．20±0．83），与≥5 min组新生儿Apgar评分比较差异具有统计学意义，P＜0．01。结论 针对紧急剖宫产术各个环节优化，有效缩短手术DDI时间，可降低新生儿窒息率。

剖宫产；DDI；新生儿

紧急剖宫产术是快速终止妊娠、挽救孕产妇和胎儿生命的最有效手段。美国妇产科医师协会（ACOG）建议对于急诊剖宫产术自决定手术至胎儿娩出的时间间隔（DDI）不应超过30 min[1]。经过20多年的临床研究和实践，观念在更新，基础条件改善，技术进步，对缩短DDI有了新的认识，优化剖宫产术流程，可有效缩短手术DDI时间[2]，现对我院2014年5月—2015年5月施行急诊剖宫产术，有效缩短DDI策略报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2014年5月—2015年5月在我院产科行急诊剖宫产的孕妇86例，年龄21～35岁，体质量55～75 kg，均为足月妊娠，胎心音正常，并符合试产条件；有慢性胎儿宫内窘迫产妇除外。按病情紧急情况分为即刻剖宫产28例、紧急剖宫产58例，根据患者需求施行硬膜外分娩镇痛72例，没有做分娩镇痛14例。

1.2 方法

所有足月妊娠均符合试产条件，临产后进入产房待产，优化既往待产流程，根据患者需求，符合条件的施行连续硬膜外分娩镇痛。产程中突发紧急情况，经产科医生判断需要紧急剖宫产术结束分娩，启动5 min即刻剖宫产流程，立即拉铃呼叫二线上级医生、麻醉医师、手术室护士、新生儿科医生，1 min内赶到产房手术室，助产士协助医生1 min内把产妇运送到产房手术室，听胎心音，医生再次评估产妇及胎儿情况，按病情紧急情况判断，如果经过处理10 min内仍不能恢复正常水平的胎儿心动过缓，其中胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子宫破裂等，直接威胁产妇和胎儿生命者，采取全麻即刻剖宫产术。如果对产妇和胎儿生命的高度危险，但并不威胁母儿生命的情况，如胎心率异常、慢性胎儿宫内窘迫、阴道助产失败、产程停滞等，采用椎管内麻醉，有麻醉阻滞平面后行紧急剖宫产术。所有手术护理术前做好充分准备，消毒包、麻醉物品、药品齐全、麻醉机开机处于待命状态；由手术技术娴熟医生配合手术团队，快速完成剖宫产手术。

1.3 观察指标

紧急剖宫产手术指征以及影响DDI的因素，不同DDI术后新生儿Apgar评分，脐动脉血气变化。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组孕妇一般情况比较

两组孕妇一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 急诊剖宫产术手术指征

胎儿宫内窘迫40例（46.00%），前置胎盘9例（10.00%），脐带脱垂4例（0.46%），胎盘早剥6例（6.90%），活跃期停滞15例（17.40%），助产失败10例（11.60%），先兆子宫破裂2例（2.30%）。

2.3 DDI＞5 min的影响因素

按5 min即刻剖宫产流程标准，86例急诊剖宫产术DDI＞5 min有74例，主要原因是：呼叫、信息传递障碍5例（6.7%），送患者到达手术室慢31例（41.8%），手术室护士准备不充分4例（5.4 %），麻醉准备不充分4例（5.4%），麻醉选择不合理2例（2.7%），手术技术不熟练8例（10.8%），团队配合不默契7例（9.4%），各种签字准备不充分3例（4.0%），急诊入院孕妇10例（13.5%）。

2.4 不同DDI时间术后新生儿Apgar评分及脐动脉血气变化

详见表2。

3 讨论

3.1 紧急剖宫产术DDI影响因素

对剖宫产DDI的影响因素很多[3]，现研究结果从硬件看要有专门产房手术室，设计布局合理，手术室位于各产房中央，缩短运送产妇时间，配备有多功能麻醉机、监护仪、无影灯、手术床、暖床、气管内插管及相应物品、药品等一切抢救设备。软件方面包括∶

（1）传呼系统∶ 开始我们通过电话通知，会延长进行救治时间，最后改用报警装置，以产房为中心，连接到产房手术室、通道、麻醉医生办公室，手术室、餐厅、值班室、二线医生值班室、新生儿科等，一旦出现紧急情况，拉警报铃，相应地方均能同时听到紧急呼救，相应人员直奔目的地——产房手术室。

（2）产妇运送问题：产科医生一旦决定手术，助产士、麻醉医生和助理、产科医生，立即协助产妇过床，快速运送到手术室。本研究要求1 min内完成，运送产妇要达标多次训练，配合默契。

（3）护理准备充分∶ 巡回护士2名，器械护士1名，各种手术器械消毒完好，常备状态，另配特殊器械小包，满足快速手术清点使用。

（4）麻醉准备充分∶ 麻醉机、各种气管插管及相应物品、药品定期检查，处于待命状态。

（5）手术技术娴熟，从切皮到胎儿娩出时间要求2 min内完成，技术不熟练或者见实期医生都不能独立上台手术。

（6）手术团队训练有素、配合默契：紧急剖宫产是麻醉科、产科、新生儿科、手术室护士、助产护士等多学科团队合作，各部门要密切联系，每个班要有专门负责急救人员，随叫随到，团队人员要训练有素，定期定员培训、模拟演练，每月1次定期考核，要做到来者能战，战无不胜的精神。

表1 两组孕妇一般情况比较

表2 不同DDI时间对新生儿预后影响

（7）术前准备要充分：在待产过程中要有预见性给患者或家属谈话，签好手术同意书和麻醉同意书，避免应激时，难找到家属签字，或者在签镇痛同意书就包含有手术麻醉风险内容，不用另外签字。从各细节优化流程，环环相扣，以最快速度完成手术，缩短DDI时间。

3.2 不同DDI对新生儿预后的影响

DDI时间越短，新生儿预后越好[4]，可从新生儿Apgar评分及脐动脉血pH值反映出来。以新生儿出生1分钟Apgar评分≤7分、脐动脉血pH值≤7.20，为新生儿窒息诊断标准[5]。DDI时间愈长，新生儿窒息率愈高，新生儿Apgar评分越低，脐动脉血pH值越低。有文献研究显示[6]，新生儿脑缺氧耐受时间最长是5 min。有统计资料证明，新生儿5 min内抢救成功无1例有脑瘫，10 min后抢救成功30%有并发症[7]。现研究与文献报道一致[8]。DDI≤5 min即刻剖宫产，所有新生儿Apgar评分8～10分，脐血pH≥（7.20±0.83），产后母婴安全出院。DDI 5～10 min内完成剖宫产，新生儿Apgar评分8～10分占90%；DDI 10～15 min 内完成剖宫产，新生儿Apgar评分8～10分占80%，说明分娩时间≤5 min新生儿预后最好。

综上所述，针对剖宫产术各个环节优化，有效缩短紧急剖宫产术DDI时间，可降低新生儿窒息率，降低围产期新生儿脑瘫发生率。

[1] 李玉琴，郑博文，王良山． 医疗团队资源管理模式在紧急剖宫产中的应用[J]． 中华妇产科杂志，2016，51（8）: 631-633．

[2] 望艳美，万波，蔡青芳，等． 不同团队合作对分娩不良结局和分娩过程保健作用的影响[J]． 临床和实验医学杂志，2008，7（5）: 83-85．

[3] 吴新明． 产科麻醉原理与临床[M]． 北京：人民卫生出版社，2012：171-177．

[4] 岑莉． 急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响因素与新生儿预后[J]． 中国医药现代远程教育，2011，9（10）: 25-26．

[5] 高成英，张彩云，白琴，等． 紧急剖宫产88例分析[J]． 医学争鸣，2006，27（20）：1828．

[6] 胡灵群． 你一定要知道无痛分娩-中国行现代产房教程[M]． 北京：世界图书出版社，2014：168-171．

[7] 李霞，扈爱清，庞厚雯． 急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响及其与新生儿预后的关系[J]．实用妇产科杂志，2010，26（4）：276-278．

[8] 袁卓． 前置胎盘择期剖宫产与紧急剖宫产母婴结局比较分析[J]．中国妇幼保健，2016，31（22）: 4719-4740．

The Clinical Research of Reducing Decision-to-Delivery Interval in Emergency Caesarean Sections

WEI Tianquan OU Lianchun DENG Xinqiong Anesthesiology Department, Affiliated Liuzhou Maternal and Child Health Care of Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou Guangxi 545001, China

Objective To assess the reduce decision-to-delivery interval (DDI) in caesarean section, to decrease the rate of neonatal asphyxia. Methods 86 cases of caesarean sections were divided into two groups according to condition of emergency: the emergency caesarean sections with general anesthesia and the ones with spinal anesthesia. A retrospective study was performed in surgical indications, inf l uential factors of DDI, neonatal Apgar score and umbilical arterial blood gas. Results (1)surgical indications were fetal distress (40 cases, 46.0%), protracted active phase (15 cases, 17.4%); delivery failure (10 cases, 16.2%); placenta praevia (9 cases, 10.0%);placental abruption (6 cases, 6.9%) omphaloproptosis (4 cases, 4.6%); threatened rupture of uterus (2 cases, 2.3%). (2)inf l uential factors of DDI included the long time of taken to get the patient into operation room (36 cases, 41.8%); emergency hospital admission (14 cases, 16.2%); teamwork of not-tacit understanding (9 cases, 10.4%); not-skilled surgical technique (8 cases, 9.3%); others (20 cases, 23.0%). (3) Different DDI time effected on the newborn: if DDI was less than 5 min, neonatal Apgar score were 8～10, and umbilical artery blood were pH (7.20±0.83). Compared with the group whose DDI was more than 5 min, there was significant difference in neonatal Apgar score (P＜ 0.01) .Concluslon For optimization all aspects of emergency cesarean section, effectively shorten DDI can reduce the rate of neonatal asphyxia.

caesarean section; DDI; newborn

R714

A

1674-9316（2017）08-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．015

广西柳州市科学研究与技术开发计划项目（2015J030517）

广西科技大学附属柳州市妇幼保健院麻醉科，广西 柳州545001