致心律失常性右室心肌病的临床特点和心电图分析

马宁

致心律失常性右室心肌病的临床特点和心电图分析

马宁

目的 探讨致心律失常性右室心肌病的临床特点及其临床诊断方法，分析心电图在临床诊断当中的应用价值。方法 选取我院心内科2014年1月—2016年8月收治的38例致心律失常性右室心肌病患者作为研究对象，对该疾病的临床特点和心电图表现进行综合分析。结果 心悸、胸闷以及晕厥是致心律失常性右室心肌病患者的主要临床表现，而Epsilon波、V1-V3导联QRS波间期、S波升支时间以及T波倒置是心电图的典型性表现。结论 在致心律失常性右室心肌病的临床诊断当中，患者的临床表现缺乏一定的特异性，需要借助心电图进行诊断，根据心电图的典型性表现，更为准确的进行疾病的判断。

致心律失常性右室心肌病；临床特点；心电图

致心律失常性右室心肌病是一种凶险程度较高的心脏疾病，在临床上较为少见。心肌细胞被纤维组织细胞代替，导致心脏功能异常和结构改变，主要表现为右室严重扩张，继而引起心律失常，严重则会导致心力衰竭和猝死。该疾病早期无特异性症状，难以及时发现，在临床诊断中容易出现疏漏[1]。随着疾病的进展，疾病风险程度和治疗难度也增加。因此，在致心律失常性右室心肌病的早期诊断当中，需要结合该疾病的临床特点，利用先进诊断技术，提高该疾病临床诊断的准确性，为后续的治疗预后判断提供有价值的参考。本研究以我院心内科收治的38例致心律失常性右室心肌病患者作为研究对象，分析其临床特点，探讨心电图在临床诊断当中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院心内科2014年1月—2016年8月收治的38例致心律失常性右室心肌病患者，其中男性29例，女性9例，年龄22～45岁，平均年龄（35.5±3.8）岁，以上患者同时接受心电图及其他影像学方法进行检查。

1.2 方法

观察38例致心律失常性右室心肌病患者的临床表现，并接受心电图检查，使用Quark T12x 12导联运动测试心电图机（意大利科时迈公司），分析心电图，分别对Epsilon波、PR间期、S波升支时间、T波倒置、ST段抬高、QRS波时限等参数进行测定，计算QRS1（V1+V2+V3导联的平均值）和QRS2（V4+V5+V6导联的平均值）。在检查过程中，需要考虑到患者是否合并完全右束支传导阻滞或不完全右束支传导阻滞的情况。根据心电图诊断致心律失常性右室心肌病时，根据V1导联QRS波形态进行疾病的判断。不合并完全右束支传导阻滞/不完全右束支传导阻滞时，根据联合除极异常和复极指标来进行疾病的判断；合并不完全右束支传导阻滞时，根据前壁或下壁导联的T波倒置来进行判断。合并完全右束支传导阻滞时，则需要根据V1导联r’/比值＜1来进行判断。患者在接受心电图诊断的同时，辅以胸部X线、超声心动图以及磁共振显像（MRI）等检查手段。

1.3 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05代表对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床特点

在38例致心律失常性右室心肌病患者中，患者表现为心悸34例（89.47%），胸闷36例（94.74%），晕厥14例（36.84%）。

2.2 两组患者的心电图特点

在38例致心律失常性右室心肌病患者均表现为除极异常，其中Epsilon波12例（31.58%）、V1-V3导联QRS波间期＞110 ms者38例（100%）、S波升支时间＞55 ms者20例（52.63%）。另外，17例（44.74%）患者表现为复极异常（T波倒置）。

3 结论

致心律失常性右室心肌病发病隐匿，早期无症状，随着病情的进展，患者表现为心悸、胸闷以及晕厥等症状，患者存在猝死的风险。致心律失常性右室心肌病患者的临床表现缺乏特异性，且与其他心内科疾病相仿，加上该疾病在临床上较为罕见，容易受到忽视，容易发生误诊和漏诊的情况[2]。为了保障致心律失常性右室心肌病的临床治疗的安全性和有效性，需要进一步提高该疾病早期诊断的准确性，诊断方法的选择十分关键[3]。致心律失常性右室心肌病的发生，主要是由于心肌细胞被纤维组织细胞代替所致，可通过心内膜心肌活检进行诊断。但该方法存在很大的局限性。根据活检结果阳性可确诊为该疾病，但是其阴性结果并不能完全排除。在致心律失常性右室心肌病的临床诊断当中，主要应用影像学诊断方法，通过心电图检查，根据除极异常和复极异常，其各项指标具有很高的特异性和敏感性，能够对疾病进行以确诊[4]。在此基础上，配合胸部X线、超声心动图以及MRI检查，能够对右室扩张和收缩功能异常进行准确的判断，提高疾病的检出率[5-6]。

晕厥、室速、家族史以及左室功能障碍是诱发致心律失常性右室心肌病的主要因素，可利用抗心律失常药物、导管消融、埋藏式自动心脏复律除颤器以及外科手术进行治疗。越早进行治疗，其疗效和预后越显著，而心电图检查是一种良好的诊断方法，具有很高的诊断效能[7-8]。

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Clinical Features and Electrocardiographic Analysis of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy

MA Ning Cardiology Department, Heze City Hospital, Heze Shandong 277400, China

Objective To investigate clinical characteristics and diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, and to evaluate clinical value of ECG. Methods 38 cases of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy from January 2014 to August 2016 were selected as objective, their clinical characters and ECG were analyzed. Results Palpitation and syncope are the main clinical manifestations caused by patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, Epsilon wave, V1-V3 wave and S wave in lead QRS interval time and the ascending branch of T wave inversion is a typical manifestation of electrocardiogram. Conclusion In the clinical diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, clinical manifestations in patients with a certain lack of specificity, the need for diagnosis by ECG, according to the typical performance of the ECG, more accurate judgment of disease.

arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy; clinical features; ECG

R541

A

1674-9316（2017）12-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.034

山东省菏泽市立医院心内科，山东 菏泽 277400