首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响

葛岩

首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响

葛岩

目的 研究首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响。方法 选择进行二次剖腹产手术的产妇84例，依据其首次剖腹产的切口方式分为甲组（腹壁横切口）和乙组（腹壁纵切口），比较两组产妇手术的各项指标。结果 乙组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及总手术时间均短于甲组，术中出血量少于甲组（P＜0．01）；乙组产妇腹腔粘连程度轻于甲组（P＜0．05）。结论 在进行首次剖腹产时，腹腔切口的选择应慎重，有再次妊娠打算者，应尽量选择腹部纵行切口，降低二次剖腹产的危险性。

首次剖腹产；腹壁切口；二次剖腹产

剖腹产在产科应用较为广泛，随着现代麻醉学、手术等技术的改进，已成为解决合并妊娠期疾病以及高危妊娠的主要方式，能够挽救产妇和围产儿的生命。但剖腹产后会产生切口瘢痕，粘连等情况，再次妊娠并需进行二次剖腹产，增加了危险性[1]。现将首次剖腹产切口对而二次剖腹产手术的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2016年3月我院产科进行二次剖腹产的产妇84例，所有产妇距首次剖腹产时间均＞1年，单胎妊娠，无妊娠综合征，同意加入此次研究，签署知情同意书。依据其首次剖腹产的切口方式分为甲组（腹壁横切口）41例和乙组（腹壁纵切口）43例，两组产妇的一般资料如下：甲组年龄24～38岁，平均年龄（34.9±2.3）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.1±0.9）周。乙组年龄25～39岁，平均年龄（35.2±2.1）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.6±0.8）周。两组产妇一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，组间具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均未进行试产，在连硬外麻醉下执行二次剖腹产手术。手术切口与原切口相同，切除瘢痕后逐层切开，进入腹腔后，如有粘连，则需进行钝性分离或锐性分离，切开子宫，两侧钝性延长，破膜，羊水流干净后，娩出胎儿。采用可吸收的羊肠线缝合子宫切口，必要时可进行浆肌层加强，逐层缝合壁层腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织，最后进行皮肤缝合，缝合时需采用连续内翻缝合的方式。

1.3 观察指标

观察两组产妇二次剖腹产的手术情况（开腹时间、胎儿娩出时间、总手术时间及术中出血量）。评价两组产妇的腹腔粘连程度，分为无粘连、中度粘连、重度粘连三个等级：无粘连；中度为腹壁、腹膜之间，腹膜、部分网膜之间，腹腔、子宫之间，网膜、子宫之间有粘连，且不广泛；重度为子宫、膀胱粘连或腹膜、子宫体大面积粘连[2]。

1.4 统计学分析

研究结果数据通过SPSS 18.0软件处理，计量资料采用 （）表示，采用t检验 ；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的二次剖腹产的手术情况比较

乙组产妇的开腹时间（7.3±2.1）min、胎儿娩出时间（8.3±2.3）min以及总手术时间（32.6±6.1）min均短于甲组（12.1±3.4）min、（13.1±3.7）min、（41.9±5.8）min，术中出血量（213.8±16.4）ml少于甲组（256.8±21.7）ml，差异有统计学意义（t=7.825、7.177、7.154、10.277，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 两组产妇腹腔粘连程度比较

乙组产妇无腹腔粘连比例（34例、79.1%）高于甲组（21例、51.2%），且中度粘连比例（9例、20.9%）低于甲组（18例、43.9%），差异有统计学意义（χ2=7.20、5.08，P=0.007、0.024），两组产妇重度粘连比例（甲组2例、4.9%；乙组0例、0.0%）差异无统计学意义（χ2=2.15，P=0.143）。

3 讨论

目前，剖腹产已成为解决产科难题的重要手段，但随着近年来二胎政策的开放，剖腹产术后再次妊娠孕妇的增加，使得二次剖腹产的产妇呈逐渐上升趋势[3]。因剖腹产术后可能发生腹腔粘连、瘢痕子宫等，增加了二次剖腹产的危险性。目前，首次剖腹产产妇多应用的是横切口，有利于胎儿的快速娩出，促进产后的恢复，但手术时间长、术中出血量多，切口长度大于纵切口[4-5]。在进行二次剖腹产时，横切口的腹腔粘连发生率高于纵切口，增加了二次剖腹产难度[6]。这与研究结果相一致。在进行开腹时，需首先对粘连的组织进行松解，增加了开腹时间，增加了术后腹腔粘连的发生率，延长手术时间，故实验中乙组的腹腔粘连程度轻于甲组，开腹时间短于甲组，手术时间短于甲组。有研究显示，首次剖腹产为腹壁横切口的产妇在进行二次剖腹产时，因腹腔粘连严重，为保证胎儿的顺利娩出，需采用子宫倒T形切口，增加了手术风险[7-8]。腹腔粘连较为严重者，在进行二次剖腹产时，不能充分暴露子宫下段，需首先进行粘连组织的松解，增加了术中出血量，延长了手术时间。而纵切口腹腔粘连情况较为轻微，松解简单，减少了术中出血量，缩短手术时间，故而乙组产妇的术中出血量少于甲组，手术时间短于甲组。

综上所述，在进行首次剖腹产时，腹腔切口的选择应慎重，有再次妊娠打算者，应尽量选择腹腔纵行切口，如采取横切口，则应在二次剖腹产手术时，避开首次剖腹产的腹壁瘢痕处，避免首次剖腹产手术粘连而造成的术中出血量增加，手术时间延长，从而降低二次手术的风险。

[1] 韩一栩， 刘玉珠． 瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J]． 中国妇幼保健，2014，29（20）: 3246-3248．

[2] 田加珍，朱彗央，王川． 首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J]． 中国性科学，2014，23（4）: 3-5．

[3] 程朝霞． 剖腹产术后再次妊娠经阴道分娩产程的中医护理效果[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25（1）: 154-156．

[4] 王晓丽，李彩霞． 腹壁横切口与纵切口在再次剖宫产术中的应用效果比较[J]． 中外医学研究，2016，14（20）: 117-118．

[5] 王明仙． 改良腹式横切口与纵切口子宫下段剖宫产效果对比[J]．中国继续医学教育，2016，8（8）: 116-117．

[6] 吕红． 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J]．中国妇幼保健，2011，26（11）: 1734-1735．

[7] 刘红霞． 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较[J]． 中外女性健康研究，2015，34（21）: 192-193．

[8] 方有珍． 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的比较研究[J]． 现代诊断与治疗，2013，24（14）: 3263-3264．

The Effect of the Choice With First Cesarean Section Incision on Second Cesarean Section

GE Yan Obstetrics and Gynecology Department, Jilin Maternal and Child Health Care Hospital, Changchun Jilin 130061, China

Objective To study the effect of the choice with fi rst cesarean section incision on second cesarean section. Methods 84 cases of maternal second cesarean section were selected and divided into group A (abdominal transverse incision) and group B (abdominal longitudinal incision) according to the incision of the first cesarean section. The indexes of maternal surgery were compared between the two groups. Results Group B were open time and delivery time and total operation time were shorter in group A, the amount of intraoperative bleeding less than group A (P＜0.01). Group B maternal abdominal adhesions lighter than group A (P＜0.05). Conclusion In the first cesarean section, the choice of abdominal incision should be careful, there are re-pregnancy plan, should try to choose abdominal longitudinal incision, reduce the risk of secondary cesarean section.

first cesarean section; abdominal incision; second cesarean section

R714

A

1674-9316（2017）08-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．033

吉林省妇幼保健院妇产科，吉林 长春 130061