医务人员对医师职业精神的认知现况与提升路径*

尚 婷，李建农

(新疆医科大学第一附属医院工会，新疆 乌鲁木齐 830011，yat528@aliyun.com)

医务人员对医师职业精神的认知现况与提升路径*

尚 婷，李建农**

(新疆医科大学第一附属医院工会，新疆 乌鲁木齐 830011，yat528@aliyun.com)

目的 探讨影响医务人员医师职业精神的因素，了解其对职业责任感的认知现状及变化特点，并提出相应的提升策略。方法 编制适合医务人员的调查问卷，对医务人员的满意度及医师职业精神的认知现况进行抽样调查，并对调查数据运用统计软件SPSS19.0进行分析。结果 调查显示医务人员对工作本身的满意度较高，但认为工作风险较大、医师的自身价值难以体现，职业精神培养缺乏。结论 建议从体制改革、职业教育、医院文化、社会氛围、医患共同决策等方面共同促进医务人员医师职业精神的提升。

医师职业精神；医务人员；提升路径

医务人员职业精神和道德的体现，不仅关系其个人身心健康，而且直接影响所提供医疗卫生服务的质量、效率及团队的稳定性。

1 材料与方法

1.1 对象

以新疆某三甲医院在职医务人员为研究对象，采取整群抽样的方式。经分析，作为研究样本的医务工作者覆盖不同层次，且作为新疆首家通过第五版JCI认证标准的三甲级医院，具有较强的代表性。

1.2 方法

采用问卷调查法，在查阅文献基础上自行设计调查问卷。调查问卷包括2个方面的内容:①人口学信息:包括性别、民族、年龄、政治面貌、文化程度、职称、工作年限、职业岗位等信息；②调查项目：医师职业精神的知晓率、认可度、总体满意度、工作状态及环境、团队意识、员工队伍等。共发放问卷530份，回收512份，有效问卷506份，问卷有效回收率为95.5%。采取随机或组织座谈的方式进行定性访谈。

建立并录入Epidate3.0数据库，使用统计学软件SPSS19.0进行主成分分析处理。

1.3 质量控制

重点控制调查问卷的质量和信息的完整性。数据录入严格控制录入质量，减少误差，对回收的调查问卷进行整理，数据和文字材料进行录入。

2 研究结果

2.1 基本情况

调查合格样本数为507人，男女性别比例为1∶2；被访人员年龄在21～40岁之间，占75.1%；本科及以上学历占72.6%；中级及以上职称216人，占42.6%；工作年限6～10年177人，占34.9%。

2.2 医师职业精神的知晓率

调查显示，知晓《新世纪医师职业精神——医师宣言》的比例达到71.7%，但是知道其内容的仅占16.7%，整体知晓率不高，未广泛形成学习宣传的氛围。在工作学习中18.2%的医师没有接触过职业精神的培训，61.5%为偶尔接触。

2.3 医师职业精神的认知度

83.4%的医师同意把患者民族和性别造成的医疗服务差异最小化，85.1%的医师同意不论病人经济状况如何都应向其提供必要的服务，60.2%的医师同意将病人的利益置于自己利益之上。

2.4 总体满意度

2015年的调查中，对现在生活、工作选择满意的有315人，占62.2%，同比2014年增长38.5%，有较大幅度提高；基本满意为166人，占32.7%，不满意占5.1%。满意度排在前3位的为“人际沟通与工作压力”占比69.25%、“工作本身”占比68.55%、“领导班子”占比64.1%，排在最末位的是“工作生活环境”，占比54.87%。

2.5 工作状态及环境

31%的被调查者对目前的工作状态自评为精神饱满、积极性高、处理事情得心应手，即为满意；3%的被调查者表示为不满意，对工作有消极厌烦的情绪。满意、一般满意、不太满意的人员构成比例分别为1.1∶1.0∶0.9。超半数以上的被调查者对整体工作环境表示满意，对“医院对我工作安全和身心健康的关注”不满意度最高为10.7%。

2.6 团队意识

有超过60%的被调查者认为医师的团队协作和敬业精神表现为强和较强，在工作中感受到他人的帮助和集体的力量。在与同事的相处中，71.5%的员工认为相处融洽和谐，只有25人选择人际关系紧张、相处困难仅占4.9%。

2.7 员工队伍

根据结果显示医师队伍整体呈现基本稳定状态，将近60%的被调查对象没有“跳槽”的意向，但有潜在辞职意向的人却占到了31%，存在着不稳定的迹象。而占34.4%的调查对象选择因改革引起的利益冲突作为员工队伍不稳定因素的首要原因，个人困难得不到解决也是影响职工队伍稳定的重要因素。

辞职原因中，收入成为首位影响因素占36.6%，其次为工作环境(28.9%)和住房(11.7%)。为更好地分析辞职因素，在排除“薪酬”的因素外，有占到36%的员工更看重是否有提高自己的能力和机会，良好的工作环境也是重要的影响因素。

3 讨论

古今中外人们就强调医学职业道德和职业精神的重要性。西方的《希波克拉底誓言》、孙思邈的《大医精诚》都是古代医师职业道德准则的典范[1]。

美国内科学委员会(ABIM)、毕业后医学教育认证委员(ACGME)及美国医学院联合会(AAMC)都将职业精神看成优秀医生临床能力的一个独特方面。《新世纪医师职业精神——医师宣言》正式把医师职业精神反映在国际认可的文件中[2]。国际医学教育委员会(IIME)发布的“全球医学教育最基本要求”中规定：任何国家培养的医生都应具备职业态度、医学知识、临床技能等六方面的核心能力。2011年中国医师协会公布《中国医师宣言》[3]。

3.1 医务人员对工作本身的满意度较高，但认为工作风险较大

《中国医师执业状况白皮书》2014年调研结果显示：59.79%的医务人员受到过语言暴力，13.07%的医务人员受到过身体上的伤害，仅27.14%的医务人员未遭遇过暴力事件。在日常的工作中医生可以较好地与患者及家属交流并能得到大多数的理解和支持。但由于在临床治疗中有时会发生一些医疗错误或过失，且临床技术的发展并不能完全满足患者的需求，在医患矛盾、伤医事件的影响下，医务人员对其所从事的工作本身有着较正确的认识，认为其工作中面临着较大的风险，对工作中可能遭遇的安全问题有一定的担忧。

3.2 医务人员的自身价值难以体现

随着医疗市场化，很多医院奖金分配制度都与临床科室的效益相关联，门诊量、手术量、病床使用率、周转率等成为考评科室工作的重要指标。当医疗服务工作成为与科室及个人收入密切相关的“计件工种”时，医患间的利益冲突更加明显。在利益矛盾不断冲击下，医师的职业精神更是难以提高，在每天高风险、超负荷工作中，一方面要考虑疾病的诊治，另一方面还要关注指标的完成。

调查表明，医护人员对可得的固定工资、奖金、夜班费及单位薪酬考核制度等表示满意的刚过半数。当医务人员自身的正当利益未有保障的情况下，要求医务人员最大化地保障患者利益、追求职业精神是一种奢谈[4]。根据亚当斯的公平理论，公平感分为内部公平和外部公平。通过与本院同专业员工、本院其他专业员工、同行业其他医院员工、其他行业员工所获得的工作报酬相比，医务人员认为其报酬并不合理，内部公平感较差。

3.4 职业精神培养缺乏

国内医学、教育界都已认识到人文素养和职业精神教育的重要性，但仍存在人文及职业素质教育课程设置缺乏系统性、规范性，结构欠合理、师资力量不足、大量非医学背景教师对医学知识了解存在片面性和主观性等问题[5]。

患者对医师职业素养的期望排在首位的是医生职业责任感，应作为医师职业精神建设的重点。在不断提高医疗技术水平的同时，医院要有责任、有意识地对医护人员进行职业精神培养，提高人文素养，通过合理的评估机制监督落实、持续培训，做到“两手都要抓，两手都要硬”。

4 对策建议

4.1 建立职业教育

当前医师职业精神建设不尽人意，与长久以来重视科学精神、忽视人文精神熏陶的医学教育模式有关。在中国传统医家的职业精神观念里，奉行的是医乃仁术、大医精诚。在新疆少数民族地区，应因地制宜制定具有地域、民族特色的培养方案，发挥工会、团委、志愿服务等组织作用，发挥“互联网+”优势，从源头抓起，参与社会实践，形成其培养的连贯体系。医学生教育、住院医师培养、新员工培养等，把医师职业精神和人文教育作为一门重要的课程来抓，医院将考评结果可与绩效挂钩。

4.2 树立医院文化

把道德教育、道德实践和文化传承情感培养有效地结合起来，根据医务人员特点，开展各类文化建设活动，不要简单化、浅表化、箩筐化，忽视本质内涵的建设。利用医院宣传载体、新型网络手段、继续教育培训、医务志愿服务等，颂扬传统医德，发掘构建医院文化的特点和精华，如先进事迹宣讲、道德讲堂、优秀人物视频展播等，使其内化于心、外化于行。医院要做医师的坚强后盾，营造和谐的从医环境，让每位医生感受到职业的尊严和神圣感。

4.3 营造社会氛围

整个社会都应去营造尊医重医的氛围，社会媒体应增加对医疗行业的正面报道，展现更多温情的“医患故事”，传播正能量，形成正确的舆论向导，为医师职业精神的弘扬提供正能量。

卓越医师有别于优秀者，除了基本素质之外，还应该具有良好的心理素质和大家风度[6]。当前，我们需要立足于“能力+实践+人文素养”，通过加强医师人文精神的培养、建立健全分配激励机制、加强医师行业队伍自律机制建设、提升行业和社会之间的信任等途径与方法来改善和提升医师的职业精神[7]。

[1] 陈家斌,陈晶.我国医师职业精神研究现状分析[J].医学与社会,2013, 26 (8):45.

[2] Kerri S Bevis，Michael Straughn，James E Kendrick,et al.Morbidity and Mortality Conference in Obstetrics and Gynecology：A Tool for Addressing the 6 Core Competencies[J].J Grad Med Educ,201l,3(1)：100-103.

[3] 王天秀,黄娉婷,黄妹.医师职业精神培养机制研究——志愿者行动[J].中国医学伦理学,2013,26(4):439.

[4] 马志青,陈骊骊.医师职业精神的外环境建设[J].医学与哲学(人文社会医学版),2009,30 (10):22.

[5] 邓宇骁,王晓昊,王飞,等.医学人文素养及职业素质教育中亟待改进的问题——来自一名本科同学的意见[J].医学与哲学(人文社会医学版),2011,32(2):63.

[6] 张功震.医师职业精神要素及其塑成[J].中华医学教育杂志,2015,35(3):356.

[7] 崔文彬,袁蕙芸.卓越医师职业精神构成要素的调查与分析[J].中国医学伦理学,2014,27(2):272.

〔修回日期 2016-11-04〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Cognitive Status and Promotion Path of Physicians′ Professionalism among Medical Personnel

SHANGTing,LIJiannong

(TheUnionoftheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China,E-mail:yat528@aliyun.com)

Objective: To explore the influencing factors of physicians′ professionalism, to understand the cognitive status and changes of professional responsibility and put forward the corresponding strategy. Methods:The satisfaction and cognitive status of physicians′professionalism were investigated using the self-designed questionnaire that adapted to medical staff, and the data was analyzed using statistical software SPSS19.0. Results: It showed that the satisfaction with the job itself was quite high. But they thought that the work risk was high, their own value was difficult to realized, and the professionalism was lack of cultivation. Conclusions:It suggests to put forward measures and suggestions from the perspective of system reform, vocational education, hospital culture, social atmosphere,decision-making of doctors and patients together.

Physicians′ Professionalism; Medical Personnel; Promotion Path

新疆维吾尔自治区教育科学“十二五”规划课题(141044)

**通信作者，E-mail：286509070@qq.com

R192

A

1001-8565(2017)03-0308-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.12

2016-07-19〕