医学伦理学如何走向临床*

刘月树

(天津中医药大学管理学院，天津 300193，crlys2003@163.com)

·探索与争鸣·

医学伦理学如何走向临床*

刘月树

(天津中医药大学管理学院，天津 300193，crlys2003@163.com)

医学伦理学；临床

在中国医学伦理学近四十年的发展历程中，学术界总是感到难以拉近其与临床实践的距离，现有拟定的一整套具有自洽性的规范性话语并没有很好地转化为医学界的行为准则，提出的各种和谐医患关系的方法也往往成为纸上的理想。面向实践时的无力感是一种不争的事实，这也成为制约中国医学伦理学学科发展的重要因素。

何以会出现这种状况？对此可以有多种解释，但笔者认为最重要的原因是学科建构过程中形成的先天缺陷。中国的医学伦理学创始于20世纪80年代，由于现实需要的迫切性和学术复兴运动中普遍存在的浮躁情绪，学术界在没有深入分析医学道德的本质特征和系统整理出临床伦理问题的情况下就匆忙建构起了学科大厦，而学者们依据哲学文本来建构学科体系的倾向也在不断肢解和扭曲着医学道德的现实图景。其结果是医学伦理学越是努力，却离临床实践越远。

在构建学科之初，学者们主要借助于两大学术资源：一是普通规范伦理学理论，一是生命伦理学理论。两大学术资源对于推进我国医学伦理学学科体系的完备具有重要价值，但其消极影响也是明显的。首先，借助于普通规范伦理学的学术路径主要通过对哲学伦理学理论的推衍来获得医学道德的规范性要求，虽然在这一过程中也注意到了医学道德的特殊性，但却视为第二位的，是一般性的社会道德价值在医学中的体现。如此，各种非医学的价值因素，包括政治价值、经济价值等占据了医学伦理学价值体系的核心位置，而医学道德实践的特有价值却受到了忽视，各种具体的医学伦理问题也似乎只有通过普通规范伦理学的投射才能得以彰显。这就导致了医学伦理学更像是道德哲学理论的衍生物而非医疗实践的产物，既不关注医疗行业到底需要解决哪些具体的伦理问题，也缺少了对于学科最应着力的特有的医学职业行为规范及其价值的深入研究。故此，医学伦理学尽管一次次意图走向临床，却常常无功而返。

其次，以生命伦理学的作为学术资源来建构医学伦理学的路径也在不自觉中偏离了学科的本质。生命伦理学起源于对各种新兴的生物医学技术的哲学反思，从其诞生之日起就具有浓厚的哲学意蕴，其内容充满了对于人类生活秩序的预设、工具理性的批判和道德两难的抉择，是关于技术发展与人类良善生活之间价值张力的现实性思考。由于中国的医学伦理学初创时期恰逢西方生命伦理学引入我国之际，生命伦理学的理论范式及其议题也就自然而然地深植于我国的医学伦理学体系之中。不可否认，涉及医学技术的生命伦理问题同时就是医学伦理问题，但忽视两个学科的界限，甚至简单地认为生命伦理学是医学伦理学的进阶也是有问题的。我们应当认识到，生命伦理学意图解决的是技术发展对于人类道德秩序挑战，而医学伦理学关注的是医学职业行为的有效规则和医疗道德关怀的可行方式。这是学科本质的不同，不能因为它们都意图规范医学中的道德问题而混淆了二者的界限，更不能为了追求前者的哲学深度而牺牲掉后者的职业行为规范导向。

一个学术常识是——医疗卫生活动(包括医学道德)是人类生活实践中的特殊领域，具有诸多的特殊属性，不可用其他的生活实践方式，特别是经济活动和日常道德活动进行简单类比，也就不能简单地套用已有的学术理论(包括普通规范伦理学理论)进行简单的推衍。今天构建出的具有浓厚思辨趣味的医学伦理学不仅偏离了其调整医学职业行为的主要职能，而且失去了诸多有效的规范手段。为了建构一种面向临床的医学伦理学，需要澄清各种实在的医学伦理问题，探究医疗实践本然性的行业规则和道德“应当”，回归医学伦理学作为职业伦理学的本真形态，不如此就不可能构建出面向临床的医学伦理学。

〔修回日期 2017-02-13〕

〔编 辑 吉鹏程〕

How Medical Ethics Approaches Clinical

LIUYueshu

(TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicineSchoolofManagement,Tianjin300193,China,E-mail:crlys2003@163.com)

Medical Ethics; Clinical

天津中医药大学教改课题：“医学人文执业技能”教育的理论与实践问题研究(2016JYE07)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0292-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.06

2017-01-31〕

〔编者按〕 中国的医学伦理学可能正在陷入学科发展的困境之中。这种困境一方面表现为无论是在解释抑或干预现实的问题上，医学伦理学越来越显示出其脆弱性和尴尬地位；另一方面，多个新兴的医学人文学科的蓬勃发展也正在逐步分割掉医学伦理学的传统领地。因此，适时地反思医学伦理学的学科属性(或学科定位)，思考有效拓展、提升医学伦理学的学术领域和思想能力的途径，便成为一个值得探讨的学术命题。自本期开始，本栏目将连续3期刊出由天津中医药大学刘月树副教授邀约到的我国医学伦理学领域的部分青年学者就此问题展开的讨论。毋庸讳言，青年学者的观点往往不够全面、深入，但新思想的萌芽，正是学科的希望。