二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效

时磊 大连市第三人民医院皮肤科 （辽宁 大连 116033）

二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效

时磊 大连市第三人民医院皮肤科 （辽宁 大连 116033）

目的：探讨二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效。方法：选择面部痤疮瘢痕患者120例，随机分为观察组和对照组各60例；观察组给予二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗；对照组单纯给予二氧化碳点阵激光治疗，比较两组患者临床疗效。结果：治疗后观察组基本治愈20例（33.3%），显效21例（35.0%），有效12例（20.0%），无效7例（11.7%），总有效率为88.3%；对照组基本治愈11例（18.3%），显效12例（20.0%），有效19例（31.7%），无效18例（30.0%），总有效率为70.0%。观察组总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发3例，复发率为5.0%；对照组复发7例，复发率为11.7%，观察组复发率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕，创伤小，疗效佳，减少了复发率的发生，值得临床推广。

二氧化碳 点阵激光 面部痤疮瘢痕

目前痤疮的临床治疗方法很多，如化学剥落、磨削及连续的二氧化碳激光等，虽然有一定的疗效但治疗时间较长且对患者的损伤较大[1]。近年来，随着激光技术的不断发展，点阵激光被应用在治疗瘢痕[2]。相关研究显示，点阵激光应用各类的瘢痕的治疗具有不良反应少，创伤小的特点[3]。本研究对面部痤疮患者采用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶的临床资料进行重点分析。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本研究中120例面部痤疮瘢痕患者于2015年8月～2016年7月在本院进行面部痤疮瘢痕治疗，此次研究对这些患者的临床资料进行回顾性。瘢痕分布主要是在面中部，双侧，额头少数在下颌部，所有患者均具有完整临床资料。根据入院后不同的治疗方法，将120例面部痤疮瘢痕患者分为观察组60例和对照组60例。观察组中，男35例，女25例，年龄18～35岁，平均年龄（23.6±2.4）岁，其中凹陷性瘢痕32例，增生性瘢痕24例，混合型4例；对照组中，男32例，女28例，年龄18～36岁，平均年龄（22.8±3.2）岁，其中凹陷性瘢痕30例，增生性瘢痕25例，混合型5例；两组在性别比例，年龄，瘢痕类型等方面无显著差异（P＞0.05）。

排除标准：①妊娠期或哺乳期的患者；②阳光暴晒的患者；③具有严重的肝肾功能不全的患者；④具有皮肤癌的患者；⑤有用光敏药物，维A酸类药物的用药史或既往有瘢痕体征的患者。

经本院伦理委员会批准后本组研究开始实施，所有患者及其家属均对本组治疗方法知情同意，签署知情同意书后，所有患者的临床数据都不开放，以确保患者的隐私。

1.2 治疗方法

对照组女患者治疗时避开月经期，常规清洁后进行面部消毒，留照片。采用复方利多卡因乳膏外敷进行表明麻醉，麻醉1h后进行治疗。应用仪器为超脉冲点阵二氧化碳激光治疗机（武汉华工激光医疗设备有限公司，型号：HGLMC30）采用扫描模式，根据患者瘢痕情况如瘢痕凹陷或隆起的深浅及面积选择相应的能量和密度进行治疗，操作后立即用冰袋冷敷30min[4]。观察组在对照组的基础上同时给予外敷舒疤宁硅酮凝胶，1次/d。两组患者均为3周治疗1次，治疗5次。

1.3 疗效评定标准

①无效：瘢痕皮肤无任何改善，瘢痕皮肤的修复面积＜40%；②有效：瘢痕皮肤有一定的改善，瘢痕的修复面积≥40%，＜60%；③显效：瘢痕皮肤有很大程度的改善，基本接近于周围正常的皮肤，瘢痕的修复面积≥60%，＜90%；④基本痊愈：瘢痕皮肤基本恢复，修复面积≥90%。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS 20.0分析表中数据，计量资料用（s）表示，采用t检验，所有统计分析采用双侧检验，当P＜0.05时代表差异有统计学意义。

2.结果

治疗后，观察组基本治愈20例（33.3%），显效21例（35.0%），有效12例（20.0%），无效7例（11.7%），总有效率为88.3%；对照组基本治愈11例（18.3%），显效12例（20.0%），有效19例（31.7%），无效18例（30.0%），总有效率为70.0%。观察组总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发3例，复发率为5.0%；对照组复发7例，复发率为11.7%，观察组复发率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

痤疮在进展过程中会形成囊肿、结节或脓包，严重时会形成凹陷性瘢痕或增生性的瘢痕，随着医疗科技的水平的提高也变的多样化，近年来多采用非剥落性激光，点阵激光及剥落性激光等[5]。本研究主要为二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗，采用超脉冲点阵二氧化碳激光治疗机同传统的大光斑的激光不同，“超脉冲点阵”发射的激光排列成矩阵且细如发丝。这些光束可以直接穿透至真皮层。在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，并发出合成胶原的强效信号，进而启动组织修复、胶原重排等一系列皮肤反应[6]。鲜活的胶原随即繁衍再生使皮肤变得紧致光泽，皱纹减少，瘢痕平复。在嫩肤同时，大的色素斑块被爆破成粉尘，或随淋巴循环被逐渐运走，或随皮屑排出体外，从而达到祛斑、美白的效果。确切的治疗机理：治疗时，只有激光直接穿透的部位形成矩阵状的小白点。这些小点周围的皮肤立即启动横向修复机制，在8h以内表皮就会完全愈合。3～6d左右，小白点处的痂皮脱落，皮肤恢复正常外观。然而内部的胶原再生可以长达6个月，甚至6年。硅酮凝胶透气性好，可以较好的防止表皮的水分流失抑制瘢痕增生的形成，加速了创面的愈合[7]。本研究观察组采用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效的研究中结果显示有效率为88.3%，复发率为5%，疗效确切。

综上所述，采用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕，创伤小，疗效佳，减少了复发率的发生，值得临床推广。

[1] 陈晓莉, 蒋艳, 王鸿健, 等. 二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J]. 中国美容医学杂志, 2015,24(6):44-46.

[2] 郑伟. 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015,2(27):5640-5641.

[3] 郑曙光. 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J]. 临床医学, 2014,34(1):95-96.

[4] 陆洁, 何梅. 超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J]. 西部医学, 2015,27(11):1660-1662.

[5] 赵亮, 陈明亮, 魏虹, 等. 超脉冲CO2点阵激光联合微晶磨削微剥脱手法治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J]. 中国医疗美容, 2013,3(3):66-67.

[6] 陆洁, 何梅. 超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J]. 西部医学, 2015,27(11):1660-1662.

[7] 厉建鸣, 戎惠珍, 高蓉, 等. 超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察及护理[J]. 护理研究, 2010,24(32):2950-2951.

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2017-01-17