乳腺癌患者180例诊断和治疗中超声引导下粗针穿刺活检的应用价值分析

姜乃勤 瓦房店第三医院有限责任公司病理科 （辽宁 瓦房店 116300）

乳腺癌患者180例诊断和治疗中超声引导下粗针穿刺活检的应用价值分析

姜乃勤 瓦房店第三医院有限责任公司病理科 （辽宁 瓦房店 116300）

目的：探讨超声引导下粗针穿刺活检（CNB）在乳腺癌患者术前诊断与治疗中的临床应用价值。方法：选取本院自2015年4月～2016年6月间共180例行经超声引导下粗针穿刺活检的乳腺癌患者作为此次研究的观察对象，观察其组织病理学检查结果及临床资料。结果：180例患者中共有56例患者（31.12%）直接行乳癌改良根治术，均行超声引导下粗针穿刺活检，术前与术后病理结果对比发现诊断准确率为91.07%（51/56），病理类型完全符合率为78.57%（44/56），其余共有124例患者（68.89%）根据超声引导下粗针穿刺活检所测得的生物学因子分别接受约1至8个周期的化疗，其中有109例（87.90%）患者的肿块有不同程度缩小，2例（1.61%）患者的肿块消失，化疗后8例患者（6.45%）未见明显癌残留，21例患者（16.94%）仅有少许退变癌细胞残留，全部180例患者均未出现出血以及针道感染等并发症。结论：超声引导下经皮粗针穿刺活检（CNB）可达到开放性活检的病理诊断效果，而且具有创伤小、操作安全等特点，可帮助于术前进行明确的病理诊断，并且可为进一步制定乳腺癌的治疗方案提供确切依据，在乳腺癌患者的诊断与治疗中有着积极的临床作用。

超声引导 乳腺癌 粗针活检 应用价值

随着临床微创技术的不断发展与进步，超声引导下粗针穿刺活检已应用于乳腺癌的早期诊断与治疗中，准确的病理组织学诊断和免疫组织化学检测，可协助判断乳腺癌患者是否需进行术前化疗以及选择合理的化疗药物[1]。以往临床上通常采用的乳腺癌病理学诊断方式主要有肿块切除活检、细针穿刺活检等，但其无法进行组织病理学诊断以及分子水平预后因素分析[2]，对乳腺癌的综合治疗造成了影响。超声引导下粗针穿刺活检是一种微创活检方法，且取材可靠，有助于乳腺癌的早期诊断与辅助化疗[3]。本次研究通过对本院共180例行超声引导下粗针穿刺活检的临床乳腺癌患者的穿刺活检病理结果与术后病理结果进行观察与对比，探讨超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌的诊断治疗中的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于本院自2015年4月～2016年6月收治的可疑乳腺肿块经皮超声引导下粗针穿刺活检的患者共180例，均为女性，年龄25～63岁，平均年龄（43.76±3.27）岁，患者均经手术病理证实为乳腺癌，病灶位于左乳83例，位于右乳96例，双侧乳腺癌1例，肿块最大径平均（3.22±1.39）cm，所有患者均在切除手术前行超声引导下粗针穿刺活检，并获得病理诊断，其中56例患者直接行乳腺癌改良根治术，其余124例患者分别行孕激素受体（PR），雌激素受体（ER），人类表皮生长因子受体2（C-erbB-2）及细胞增殖核抗原（Ki-67）检测后进行新辅助化疗。所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前均进行血常规检查以及出血和凝血时间，对乳腺进行常规超声检查，了解乳腺肿块的大小、部位、形态、内部回声及彩色血流信号分布等情况，使需穿刺乳腺充分暴露，协助患者取仰卧位或侧卧位，根据患者的肿块位置选择穿刺体位，通过超声探测确定进针方向。对穿刺区皮肤进行常规消毒，应用2%利多卡因做局部浸润麻醉，在超声引导下使用穿刺针刺入皮下组织，沿探头长轴方向斜行刺入，当穿刺针尖到达肿块边缘时，向前推进针芯进入肿块内部，激发活检针，取出组织条标本1～4条，进行病理组织检查和ER、PR、C-erbB-2、Ki-67免疫组织化学检测。56例CNB直接手术者，将病理检查结果与改良根治手术病理结果对照，124例患者根据CNB所测得的生物学因子接受1～8个周期化疗后行改良根治术，化疗方案多采取蒽环类及紫杉类为主，部分患者辅以铂类化疗药物，如果治疗前FISH检测显示HER2基因扩增，应同时行曲妥珠单抗靶向治疗。

1.3 病理诊断

对肿瘤组织进行样本处理。使用中性10%的福尔马林将组织标本固定约8～24h，取材、脱水、透明、切片，观察并记录肿瘤的大小，然后用苏木精-伊红（HE）进行染色，分型肿瘤，最后用免疫组化标记ER、PR的表现，二次分析肿瘤组织，分析其病理特征，阳性细胞数＞1%为ER阳性，阳性细胞数＞1%为PR阳性。

2. 结果

2.1 乳腺癌术前CNB与术后病理结果对比

180例患者中共有56例患者（31.12%）直接行乳癌改良根治术，均行超声引导下粗针穿刺活检，术前与术后病理结果对比发现诊断准确率为91.07%（51/56），病理类型完全符合率为78.57%（44/56）。

2.2 乳腺癌新辅助化疗后术后的超声检查与病理结果

共有124例患者（68.89%）根据超声引导下粗针穿刺活检所测得的生物学因子分别接受约1至8个周期的化疗，其中有109例（87.90%）患者的肿块有不同程度缩小，2例（1.61%）患者的肿块消失，化疗后8例患者（6.45%）未见明显癌残留，21例患者（16.94%）仅有少许退变癌细胞残留，全部180例患者均未出现出血以及针道感染等并发症。

2.3 乳腺癌CNB病理免疫组织化学结果

124例患者分别行孕激素受体（PR），雌激素受体（ER），人类表皮生长因子受体2（C-erbB-2）及细胞增殖核抗原（Ki-67）检测后进行新辅助化疗，阳性检出率分别为65.68%、58.48%、57.21%、49.76%，其中1例乳腺CNB为阴性，病理显示转移性腺癌，免疫组化检测获得相关生物学因子表达。

3.讨论

超声引导下粗针穿刺活检是乳腺病变的微创活检方法，恶性肿瘤可通过病理组织学结果确切诊断[4-5]，准确的病理学诊断是对乳腺癌患者制定与实施综合治疗的重要前提，而切除活检方式可能会对保乳手术造成不良影响，也会对前哨淋巴结活检技术的可靠性造成影响。本文讨论的超声引导下粗针穿刺活检，在超声影像引导下可实时观察穿刺针的位置与动作，确保穿刺取材的有效性，可满足分子和蛋白水平预后因素分析在组织取材方面的高标准要求，同时也可以避免穿刺针刺入周围组织，本次研究180例患者中56例患者直接行乳癌改良根治术，术前病理结果显示诊断准确率为91.07%，病理类型完全符合率为78.57%，与术后的标本组织病理学检查结果相一致，提示CNB具有开放性活检的效果。

综上所述，超声引导下粗针穿刺活检技术安全、可靠，在乳腺癌的综合治疗中有着积极的作用，有助于乳腺癌的早期诊断和治疗。

[1] 唐丽娜, 沈友洪, 杜忠实, 等. 超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌术前诊断及新辅助化疗中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2015,17(9):598-601.

[2] 张惠, 邓立强, 向素芳, 等. 超声及超声引导下粗针穿刺活检对妊娠期乳腺癌的诊断价值[J]. 实用妇产科杂志, 2016,32(6):453-455.

[3] 戴维德, 韩秀婕, 井庆红, 等. 超声引导下乳腺占位性病变粗针穿刺活检的临床价值[J]. 山西医科大学学报, 2013,44(9):734-736.

[4] 王培云, 徐炜炜. 超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值[J]. 肿瘤学杂志, 2012,18(12):944-946.

[5] 贾巍, 张红真, 王文娟, 等. 粗针穿刺活检在乳腺癌术前诊断中的应用及新辅助化疗前后分子生物学指标的变化[J]. 广西医学, 2016,38(9):1235-1238.

1006-6586(2017)10-0053-02

R737.9

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2017-02-15