基于互联网+的三级医院与社区卫生服务中心患者信息共享设计研究

刘春玲 吕志辉 北京中医药大学东直门医院东区 （北京 101121）

基于互联网+的三级医院与社区卫生服务中心患者信息共享设计研究

刘春玲 吕志辉 北京中医药大学东直门医院东区 （北京 101121）

社区卫生服务中心与三级医院医疗互助建设逐渐深入，两者之间的合作越来越受到社会关注。本文主要分析社区卫生服务中心与三级医院患者信息共享的实际状况和问题，提出建立基于互联网+的两者资源共享的基本原则、措施、作用及思考。

资源共享 社区卫生 三级医院 互联网+

我国社区卫生服务中心与三级医院多数已逐步成立分工合理的一种患者信息共享的新型体系[1]。社区卫生服务中心对疾病预防、身体保健和慢性疾病的康复指导和训练；三级医院主要开展疑难和急危疾病的诊断和治疗，并配合临床开展科学研究和教育宣传[2]。社区卫生服务中心与三级医院不断构建和完善双向转诊制度，是为了解决患者看病贵、难的问题。如何选取合作方向实现社区卫生服务中心与三级医院共赢的局面，让患者获得便捷、可靠的医疗服务，满足现代化医疗服务形式的改变和实现医疗信息化管理制度。

1. 社区卫生服务中心与三级医院合作状况和问题

社区卫生服务中心一系列医疗服务信息包括医疗、养生、保健、康复指导、预防等信息，具体归纳为卫生服务、服务管理、社区评价、社区决策。我国社区服务信息应用开发存在许多问题，如信息分散且杂乱、安全性差、条块分割、多头开发，导致信息资源标准统一性差[3]。我国三级医院信息系统比较侧重经济、卫生、服务、管理方面，但该应用开发仍在初期。目前，三级医院信息系统已存在住院患者（入院、出院、转院）管理、专家坐诊、挂号、收费、药品管理、病房处理医嘱、员工工资管理、医疗核算等系统[4]。三级医院信息系统基本包含医院所有管理事务，但它核心仅为医院信息管理，还需不断增加和改进信息系统功能，同时转变信息系统核心为患者诊治信息。分析社区卫生服务中心与三级医院信息系统合作现状，发现两者并未考虑构建共网，导致各自奋战局面，明显对共享患者信息资源无优势；两者信息标准化建立程度不足，数据库统一性低，系统格局均差异大，无统一接口不能共享信息。

2. 建设基于互联网+社区卫生服务中心与三级医院资源共享原则

按照卫生部要求，结合社区卫生服务中心与三级医院实际情况，整合医疗、预防、药物、保健等信息，构建统一的健康医疗服务系统，为患者预约、查询、咨询等提供“一条龙”医疗服务[5]。医院信息系统特点为存储、传输、共享。共享信息性表现为管理层次和管理领域虽然不同，但均能一起应用。信息输出时，使输入方和输出方信息均不会减少，进而完成信息存储。社区卫生服务中心和三级医院患者共享信息具体特征以下所示：①对医疗数据接口进行开放处理，实现社区卫生服务中心与三级医院信息有效整合，系统扩展性应良好，满足医疗事业发展，提高信息系统质量，提升信息共享水平；②信息系统必须安全，注意保护患者档案隐私，要严格限定社区卫生服务中心与三级医院信息共享范围，监控共享活动，保证信息在良好环境下有序应用，确保不滥用或者泄露患者信息；③核心应以患者为本，以促进两者紧密结合、医疗发展为目的，增强医疗服务能力，应用信息网络技术，加强医院部门协同能力，提高解决突发事件信息应用能力，提高医疗服务质量；④通过规整数据、资源，确定设计方案，实现社区卫生服务中心与三级医院信息互联互通、资源共享、统一设置、安全有效的卫生体系，明确所有系统功能，推动信息系统有序开展；⑤根据医疗服务需求、综合应用资源，提升总体系统效能，落实医疗管理标准，推进两者信息共享；⑥社区卫生服务中心与三级医院信息系统主要对象是医疗卫生管理工作和医疗卫生服务工作，信息系统建成后由医疗卫生管理人员使用，因此，在建设信息系统中，要及时了解用户要求，通过信息流联系所有功能；⑦设计整个信息系统时子系统不应被单独处理，信息系统的开发需要有超前性、开放性眼光，充分借助现有人员、设备及工作经验，同时考虑到卫生信息长期发展，使系统动态适应性更强，以便之后通过较简单数据接口，就能实现数据共享[6]。

3. 基于互联网+的社区卫生服务中心与三级医院信息共享系统措施和作用

（1）医疗服务：①挂号：包括主任医师号、副主任医师号、主治医师号等，提供社区卫生服务中心与三级医院医疗挂号信息，动态管理预约挂号，可以多途径如手机、医疗设备、电脑等共享挂号信息，集约化管理系统，提供随时在线挂号功能，改善就医难问题；②检查服务，整合社区卫生服务中心与三级医院医疗检查信息，包括检查范围统一、医疗配置统一、申请单统一等综合检查平台，主要针对需多次检查、科室分散、检查过程长等状况，改善检查流程，合理分配医疗资源，增加服务质量；③整合社区卫生服务中心与三级医院救治信息，建立统一临床就医系统，规范处理患者就医信息，合理制定患者治疗方案，保证医疗质量；④建立社区卫生服务中心与三级医院统一住院患者病床管理系统，提供住院信息服务，满足患者合理需求，使床位资源能有限高效应用，推进社区与医院患者治疗和康复为一体的新医疗模式[7]。

（2）查询信息；①通过社区卫生服务中心与三级医院服务系统调阅患者健康档案，内容包含基本信息、医疗信息、病例讨论信息等，实现医疗信息交换共享，支持通过医院工作信息站调阅患者档案，辅助医生了解患者身体状况、病史等，减少诊治错误，改善预后；社区居民也能通过医疗终端、信息网站等途径获取自己资料，加入到自我健康管理中，享受院外、跨机构的卫生服务；②社区卫生服务中心与三级医院检查信息共享系统是指采集、分析患者检查结果提供有利数据，居民可以查看检查结果，以免再次检验，促进资源合理应用，减少医疗费用；居民还能通过网站、医疗终端等查阅检查信息，缓解看病贵现象；③健康咨询，建立健康资讯服务信息平台，通过网站展现医院通知、医疗最新政策、养生知识、保健方法、疾病预防等；通过网站实时推送最新健康资源，提高健康管理意识；④医疗网站服务应设计线上、下自助服务规范，同时设计医疗自助结账服务，通过手机、电脑等渠道实现医疗资源拓展和共享，提供有效移动服务，达到院前、院中、院后一体化全程自助服务，支持网络查看信息、挂号、提醒、支付等功能；⑤三级医院可以直接参与到社区服务中心医疗过程中，有助于三级医院按照患者需求，调配不同专业医生到社区服务，促进医疗服务全面发展，优化医疗结构，便于居民就诊，并能发挥医院整体效应，增强信任度，延伸三级医院知名度到社区卫生服务中心；⑥社区卫生服务中心与三级医院日常医疗信息统一管理，由专人负责信息录入，坚持患者信息两条线但制度、功能统一原则，通过收集、形成、应用、管理信息统一公布居民医疗数据，提供医疗信息交互服务点，应用软件统一管理。

4. 基于互联网+的社区卫生服务中心与三级医院信息共享系统思考

社区卫生服务中心与三级医院信息共享合作主要是满足居民基本医疗服务和健康保障需要，促进社区卫生服务中心和医院的快速发展，改善居民就医难、就医贵的情况，给居民带来方面、公平、合理、经济的医疗服务。社区卫生服务中心与三级医院是通过双向转诊相互连接的，有利于将以前临床诊治体系的患病后治疗方式渐渐转为患病前预防方式，指导居民采用社区治疗小病、医院救治大病、再回到社区进行康复训练的就医方式，合理安排和改进医疗信息配置制度，调配三级医院信息资源至社区卫生服务中心，使两者信息结构更实用和完善[8]。

三级医院主要通过双向转诊支持社区卫生服务中心工作机制，所以双向转诊效果比较依赖社区卫生服务中心与三级医院共享信息系统的平台。如今，社区卫生服务中心在我国医疗网络中信息构造不全面，与三级医院信息共享机构还未成立，造成患者身体状况和转诊治疗信息无法在网络上进行有效输送，阻碍顺利救治转诊患者，降低社区卫生服务中心和三级医院之间转诊效率，也不能及时向患者提供持续性医疗服务，同时也会增加身体恢复时间、医疗费用，使信息服务合作效率明显降低。

总而言之，社区卫生服务中心与三级医院之间信息共享合作必然受到国家重视，是社会各界关注提点，因此，构建大型信息共享服务制度，能促进社区卫生服务中心与三级医院共同进步。通过探讨怎样实施社区卫生服务中心与三级医院信息共享政策，提高共享信息技术和效能，尤其是面对网络结构、医院制度、地理环境、信息资源等层次不齐的状况，采取患者信息在双向不同网络之间的共享互联方式，成立信息资源双向转诊平台。社区卫生服务中心与三级医院通过网络共享信息，使居民能随时随地了解自身诊疗、健康信息，使居民可以快速、方便的享受更好的医疗救治服务。同时社区卫生服务中心与三级医院医生也能共享患者治疗信息和检查结果，进行全面信息交流，为居民身体能健康发展提供优质服务。

[1] 宋炎.实践三级综合医院与社区卫生服务机构信息共享系统的研究及推广[J].中国信息界(e医疗),2014,7(3):42-45.

[2] 彭欣元,周焕.医联体背景下区域医疗信息化平台建设中存在的问题及对策[J].现代医药卫生,2016,32(1):147-148.

[3] 黄伟方,洪玉环,黄建隆,等.利用信息技术进行医学检验分级诊疗的研究与实践[J].中国卫生信息管理杂志,2017,14(2):122-125.

[4] 刘晓,高青,游寒剑,等.举办医院的等级对深圳市社区卫生服务机构基本医疗服务质量的影响[J].医学与社会,2016,29(1):17-19,26.

[5] 严振贤.区域卫生信息平台在农村医院应用随想[J].信息系统工程,2016,29(12):102,104.

[6] 张旭,孙树学.基于影像云计算的分级诊疗同质工作平台的应用研究[J].中国医学装备,2017,14(1):85-89.

[7] 陈平,帅仁俊,江燕,等.基于南京市区域卫生信息平台的公众健康服务系统研究[J].中国医疗设备,2017,32(5):141-145.

[8] 滕建荣,周智林,金伟,等.杭州市三级医院在区域医疗资源共享中的作用探讨[J].中国医疗管理科学,2017,7(2):5-8.

更正声明

本刊2017年第23卷第16期第127-128页“临床应用研究”栏目中《放射影像技术在老年气管、支气管异物诊断中的应用价值》一文，作者：吴丹，单位由原“福建省立医院放射科”更正为“福建省老年医院放射科，特此更正。

1006-6586(2017)18-0144-02

R197.1

A

2017-07-18

刘春玲，信息中心主任，信息系统项目管理师（高级），研究方向：医疗信息技术、大数据、人工智能。

科技与文化、卫生、教育融合发展专项（编号：KJ2016CX054）。