腹膜透析导管置入术后并发症的防治分析

苏彦 辽宁省人民医院 肾内科 （辽宁 沈阳 110033）

腹膜透析导管置入术后并发症的防治分析

苏彦 辽宁省人民医院 肾内科 （辽宁 沈阳 110033）

目的：对腹膜透析导管置入术后并发症的防治措施进行分析总结。方法：选取124例2014年8月～2017年1

月期间在本院行腹膜透析导管置入术治疗的患者，对以上患者的相关临床资料和术后并发症发生情况进行回顾性分析。结果：术后7～14d内出现漏液的患者有9例（7.26%），出现出口处感染的患者有10例（8.06%），出现腹膜炎的患者有19例（15.32%），出现导管堵塞的患者有4例（3.23%），浅涤纶套外露的患者人数为4例（3.23%）。上述出现并发症的患者在经过停止透析、药物治疗以及对症处理后均有所好转。结论：通过对术前不利因素进行纠正，完善的术前准备，手术切口位置的正确选择，对腹膜透析导管置入技术进行熟练的掌握，并加强术后对症护理等措施，能够明显预防并大大降低并发症的发生。

腹膜透析导管置入术 术后并发症 防治措施

对于终末期肾脏病主要采用肾移植、血液透析以及腹膜透析等方式进行治疗，腹膜透析导管置入术因具有保护残存肾功能、操作简单、效果显著、减少血源性疾病传播等诸多优势而得到了广泛的应用，但是也有可能出现导管堵塞、导管漂移、漏液、出口处感染等并发症[1]。本院回顾性分析124例2014年8月～2017年1月期间行腹膜透析导管置入术治疗的患者的相关临床资料和术后并发症发生情况，并总结防止措施，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

选取124例2014年8月～2017年1月期间在本院行腹膜透析导管置入术治疗的患者，其中男性患者68例，女性患者56例；年龄32～68岁，平均年龄（48.85±3.45）岁；高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、尿毒症患者人数分别为31例、39例、35例和19例。

1.2 方法

本次研究中的124例患者均进行腹膜透析导管置入术治疗：本次研究使用的导管为标准Tenckoff腹膜透析导管，麻醉方式为局部麻醉，作一长约2cm的切口于正中线脐下部位处，将其纵行切开，并将腹直肌进行钝性分离，沿着尾侧端方向将腹透管导管从腹膜钳切出的小孔处伸入（腹腔）小骨盆内，如果患者存在坠胀感以及明显肛门刺激感时，将管芯拔出，然后将500mL的1.5%透析液注入腹透管中[2]；在此过程中要确保引流通畅，没有漏液情况，根据实际情况对透析管的位置进行合理的调整，使透析液保持成线状，然后将透析管应用双荷包线进行扎紧，在患者腹直肌内采用深涤纶套进行包埋固定，通过隧道针来引导导管传出患者的皮肤，并将其在外出口皮下进行包埋处理，对外接管进行连接后进行逐层缝合处理[3]。

2. 结果

在对患者进行腹膜透析导管置入术治疗后的7～14d，出现漏液的患者有9例（7.26%），通过停止透析后，患者的病情症状在3～5d后有所缓解；出现出口处感染的患者有10例（8.06%），给予局部换药治疗后该症状明显改善，出现腹膜炎的患者有19例（15.32%），在对患者通过腹腔冲洗、抗生素与腹膜透析液混合药物进行治疗后，病情明显好转；出现导管堵塞的患者有4例（3.23%），在进行尿激酶封管处理后，患者导管堵塞的情况消除，并且引流恢复通畅；术后对患者加强随访工作，出现浅涤纶套外露的患者人数为4例（3.23%），有分泌物存在于出口处，隔天对患者进行换药处理，并将其采用无菌敷料进行覆盖，并发症情况有效改善。

3. 讨论

腹膜透析导管置入术如果术前准备工作不够充分，术后护理工作管理不当，均有可能导致并发症的出现，如果隧道出口方向存在误差，则有可能引起Tenckoff导管张力过大的情况；如果荷包结扎不紧，则有可能出现针眼渗漏的情况；如果导管腹内段存在扭曲情况，则有可能导致导管移位[4]。

针对以上情况，可以采取以下措施进行预防：（1）术前准备：术前要对患者的高血压、糖尿病以及心力衰竭等合并症进行全面的掌握，并通过对症处理等措施来使其生命体征稳定；加强心理护理来使患者的紧张、恐惧、焦虑以及担心等负面情绪得以缓解；根据患者的实际情况来选择合适的导管，最好使用经济成本低、操作简易的标准Tenckhoff导管，手术当天给予患者抗生素来对腹膜炎、伤口感染情况进行预防；术前加强患者的肠胃清洁工作；（2）手术切口位置的选择：如果切口的位置在腹正中位置处，因腹壁组织薄弱，因此难以固定导管，导致切口疝的发生几率大大增加。因此可以作旁正中切口，在腹直肌内固定涤纶套管，旁正中切口处的血流丰富，能够对导管进行有效固定，对漏液情况进行有效避免。患者的身高存在较大差异，而腹内段的导管长度是固定的，将其置入后就会导致导管前端出现程度不同的移位、扭曲等情况，严重的情况下会引起阴部不适、引流疼痛，因此在进行导管置入时可以通过耻骨联合中点向上来来对切口位置进行确定[5]；（3）合理操作：术前加强肠道准备，对切口位置进行合理确定能够有效预防漂管的发生。如果手术过程中存在大网膜溢出的情况，则需要将大网膜进行部位切除，并且将导管置入时应该尽量避开大网膜，在对导管进行固定时可以将其在荷包缝合下方3cm处的腹膜上进行固定处理；手术过程中尽量不要用涤纶套上带针；如果出现血液流入腹腔的情况，应该对腹腔进行及时冲洗，并应用肝素或凝血酶透析治疗，因为如果腹腔内流入有血液，则有可能导致血块和纤维蛋白的形成，从而对导管进行阻塞，导致双向梗阻的发生；如果存在血块阻塞导管情况，则需要在导管内注入20mL生理盐水+1万U尿激酶；手术过程中要对无菌操作原则进行严格的执行，术后如果患者出现出口处感染的情况，则可以通过抗生素治疗、双氧水冲洗等措施来进行处理，对感染情况进行积极治疗；术后加强宣教工作，让患者对前涤纶套脱出的危害进行明确，避免因过度牵拉导管及皮下脂肪、腹压增加等导致前涤纶套脱出情况的发生。

在本次研究中，在本院行腹膜透析导管置入术治疗的124例患者中术后7～14d内出现漏液的患者有9例（7.26%），出现出口处感染的患者有10例（8.06%），出现腹膜炎的患者有19例（15.32%），出现导管堵塞的患者有4例（3.23%），浅涤纶套外露的患者人数为4例（3.23%）。上述出现并发症的患者在经过停止透析、药物治疗以及对症处理后均有所好转。

综上所述，通过对术前不利因素进行纠正，完善的术前准备，手术切口位置的正确选择，对腹膜透析导管置入技术进行熟练的掌握，并加强术后对症护理等措施，能够明显预防并大大降低并发症的发生。

[1] 吉雅菲.腹膜透析导管置入术后并发症的防治对策[J].临床医学,2012,32(3):60-61.

[2] 孙昉,童宗武,晋仲宁,等.腹膜透析导管置入术后并发症防治对策[J].中国血液净化,2009,6(5):280-281.

[3] 金秀名.腹膜透析导管置入术后并发症防治对策[J].中医临床研究,2014,6(2):123-124.

[4] 王小梅,张爱萍,包蓓艳.18例腹腔镜下置腹膜透析导管患者术后并发症的原因分析及护理[J].护理学报,2014,21(18):31-32.

[5] 王梦婷,马亚琪,田娜,等.开腹式腹膜透析管置入术后非感染性并发症的相关危险因素分析——单中心14年经验分享[J].中国血液净化,2016,15(10):522-523.

1006-6586(2017)18-0051-02

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2017-04-14