腹部外科引流导管的临床应用及并发症处理

赵婧如 葫芦岛市中心医院普外科 （辽宁 葫芦岛 125001）

腹部外科引流导管的临床应用及并发症处理

赵婧如 葫芦岛市中心医院普外科 （辽宁 葫芦岛 125001）

目的：分析腹部外科引流导管的临床应用及并发症处理的方法。方法：纳入本院收治的腹部外科需应用引流导管的患者，从中挑选出100例患者，对其临床资料进行回顾性分析，并总结引流导管在临床应用的方法以及防治并发症的相关措施。结果：本次所选100例患者中，并发症的发生率在6%（6/100），所有患者经对症处理后均康复出院。结论：腹部外科患者应用引流导管时需做好引流管的护理，对患者护理中可能出现或已出现的并发症采取针对性的处理措施可降低患者并发症发生的机率，提高患者的生活质量，促进其尽快康复。

引流导管 腹部外科 并发症

在外科治疗学中，引流技术是关键的组成部分，同样亦是临床应用较广泛的基本技术之一。由于大部分的外科手术患者需放置引流管，因而，做好临床引流管的护理工作，不仅对患者的康复来说起着积极的作用，同样还可提升护理的质量，密切护患关系[1]。本次就腹部外科引流导管在临床中的应用方式及并发症的防治对策进行探讨，现将全部内容整理如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本次所选患者均来自腹部外科，纳入时间在2014年12月～2016年12月，在所有患者中，男性59例，女性41例，年龄13～78岁，平均年龄（41.03±5.95）岁；引流导管留置时间最短的为1d，最长的有20d，平均导管留置时间（10.23±1.50）d。

1.2 护理方法

1.2.1 腹部外科引流管管理内容：引流导管在腹部外科中应用时，需注意的问题有以下几点：①应用前需同患者热情交谈，向其讲明手术放置引流导管的目的以及重要性，情况必要时可将治疗效果较好的病例向患者讲解，使其心理有所准备，消除恐惧感，提高治疗的依从性；②引流导管应用时需将其固定妥善，以免发生脱出和移位现象，同时还需保持引流导管周围皮肤干净，避免出现感染；辅助患者开展活动时，要注意引流袋的位置较腹壁截孔平面要低，以防引流液返流；移动患者需先将引流导管夹闭，若引流液超出瓶体一半时须即刻倾倒，避免出现逆行感染[2]。此外，还需对引流液的量、性状以及颜色进行仔细观察，一旦发现异常情况，即刻告知医师并辅助其做好处理工作；最后要正确掌握引流导管放置的时间，在引流液停止1d后可拔除，如果引流导管的放置是预防性引流，通常术后两至三天如预防出现吻合口瘘，则需观察一至两周方可拔除。

1.2.2 腹部外科引流管管道处理[3]：①胃肠减压管的护理：胃肠减压管的护理需注意四点，依次是确保畅通、胃液颜色及量的观察、固定妥善以及胃管取下的指征。引流管不畅原因及对策：正常的胃液是无色透明的，若肠液混有胆汁则可表现为黄绿色或者黄色。若出现不畅情况，若胃管脱出，需重插打折后再将打折的部分进行松解；若胃内残留物或者黏液阻塞可应用10～20mL的生理盐水进行冲洗；胃液异常：如有大量血性液体出现，做好计量的同时告知医生对症处理；若胃肠液吸出过多，要注意电解质和电容量的平衡。引流导管脱出：向患者讲明胃管应用的重要性，以防出现自行拔管的情况；每日护理好患者的口腔，及时更换胃管固定胶布，并给予雾化吸入。胃管取下的相关指征有：恢复肠蠕动，肛门排气；引流液减少，1d少于300～400mL；拔管之前先闭关，未出现腹胀、呕吐和恶心等症状即可拔管；②T型管的护理：固定妥善，避免出现脱出，导致胆汁性腹膜炎。每日对胆汁的量与性质进行仔细观察，并更换引流袋，清洁并消毒T型管周围的皮肤，严格遵照无菌的操作进行，若出现胆汁渗漏，需及时将敷料更换，或涂抹药物。若出现不畅，可推测为泥沙样结石或者血块阻塞，还可能是蛔虫造成堵塞，并对引流管扭曲受压、梗阻的情况进行检查，找出具体原因；若每日流量超出500～700mL，则表明胆总管的远端存在不畅情况。术后5～7d不可对引流管进行加压冲洗，以免出现隔下或者腹腔感染；术后两周通过T管造影证实胆管通畅后可考虑拔管，但拔管前亦需先将引流管夹闭2～3d，观察患者是否出现上腹胀痛、恶性以及发热等表现，若无，即可拔出导管，反之则需持续引流；③胃癌术后引流护理：术后首日引出100～300mL血性液体，其后减少，如果术后三至四天每日引流量＜200mL，可许拔管；若出现下列情况需重视，首先是术后引流管血液新鲜，表现为逐渐增加，需观察是否出现腹腔大出血，要及时告知医师处理；其次，术后引流量未减少，四至五天后混浊且伴有黄绿色胆汁、引流袋气体充满、有臭味，常为吻合口瘘，需充分引流，做好检查与治疗；若引流液为白色脓性液体，伴有粪臭味，可考虑为腹腔脓肿与感染，需确保引流充分并给予抗菌治疗；④腹部造瘘管护理：空肠造瘘：对比胃造瘘管，其优点主要表现在液体食物返流后出现误吸与呕吐的患者较少；可同时进行胃肠减压与营养支持；不会给患者心理与机体带来较大影响，且患者活动较为方便；可经口摄食；⑤胃造瘘：主要应用在疤痕狭窄、食道灼伤、贲门癌以及晚期食管癌中，作为营养管，对营养液进行输注；对于十二指肠严重损伤后引流胃液于体外，取代胃肠减压措施。护理时需及时冲洗导管，确保其处于畅通状态；作为饲管使用时需注意营养液滴注的剂量、速度以及浓度，逐渐适应患者的胃肠，灌注前需将胃内容物抽取干净，胃内潴留不明显时再给予灌注；观察患者对营养液的反应，做好调整措施；胃液刺激性较强，因此需注意伤口周围皮肤的干燥清洁，以免发生腹膜炎、伤口渗漏与出血等并发症；⑥胆囊造瘘：在急性化脓性胆管炎、胆囊炎中的应用较广泛，经造瘘引流不但可使患者病情得到缓解，还可通过导管逆行胆道造影，给后期手术创造良好的条件。

2. 结果

本次100例腹部外科手术患者除6例患者出现并发症外，所有患者经有效的护理均痊愈出院，并发症发生情况：2例切口感染，3例出血以及1例腹腔感染，经对症处理后均恢复，未出现严重并发症。

3. 讨论

随着医疗技术的不断发展，引流管在临床中的应用愈来愈广泛，其不仅可在无创引流中应用，包括留置导尿、胃肠减压等，还可应用在有创引流中，包括腹腔引流、胆道引流等。通常腹部外科手术患者术后置有诸多导管，常见的导管有胃管、双套管、腹腔引流管、深静脉管以及T管等，这些导管的形状各异，且应用的目的也各不相同[3]。导管引流对患者疾病的诊疗与病情观察有着关键作用，导管在临床中应用后，其护理质量的优劣将对术后并发症的发生带来直接性影响，甚至会影响到手术成功与否，因此需提高重视。

作为医院护理安全的重要内容，导管应用安全受诸多因素的影响，其中医护人员方面的影响因素还存在较大的改进空间，常规的护理人员对导管评估的技巧和意识缺乏，因此未及时预见意外拔管出现的可能性，最终导致护理差错频出。规范引流管的评估与护理内容，及时监控引流管的动态，有效预测意外拔管的可能性，可动态的评估每位患者应用导管的情况，加强护理人员的责任意识与服务意识，将导管保护措施落实到位，将有效预防作为护理腹部外科导管引流并发症发生的重要内容，可提高引导管应用的效果，降低并发症的发生率。

[1] 陈新,宣之东,祝志,等.介入途径下更换中心静脉导管在腹胸腔引流的临床应用[J].河北医药,2012,34(8):1171-1172.

[2] 郭佐铭,孙备,白雪巍,等.经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎继发腹腔感染中的应用[J].腹部外科,2013,26(3):158-160.

[3] 何世伟,王娟,文志强,等.单腔中心静脉导管与传统胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效对比观察[J].基层医学论坛,2015,19(19):2613-2615.

1006-6586(2017)18-0065-02

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2017-04-20