腹腔镜术后联合GnRH-α对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及婚姻质量的影响

于红岩，李 楠，夏宝国

(青岛市市立医院，山东 青岛 266071)



腹腔镜术后联合GnRH-α对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及婚姻质量的影响

于红岩，李 楠，夏宝国

(青岛市市立医院，山东 青岛 266071)

目的 分析腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素(GnRH)对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及婚姻质量的影响。方法 选取青岛市市立医院自2014年6月至2015年6月收治的110例子宫内膜异位症合并不孕患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例，对照组仅给予单纯腹腔镜治疗，观察组给予腹腔镜联合GnRH-α治疗，对比两组患者术后试孕12个月自然妊娠率、流产率、异位妊娠率、早产率、足月产率等妊娠结局，同时对比两组患者术后随访12个月期间的婚姻质量。结果 观察组与对照组相比，术后试孕12个月累计妊娠率及足月产率高，流产率、异位妊娠率及早产率低，差异均具有统计学意义(χ2值分别为7.89、9.98、6.76、6.41、6.76，均P<0.05)。与治疗前相比，两组治疗后的过分理想化、婚姻满意度、夫妻交流、性格相容性、解决冲突、经济安排、业余活动、子女和婚姻、与亲友关系、角色平等性、信仰一致性及性生活评分均明显升高，但观察组比对照组改善更加显著，均具有统计学意义(t值为6.45～7.66，均P<0.05)。结论 腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的疗效明显优于单独使用腹腔镜者，可获得更高的妊娠率，改善妊娠结局，提高婚姻质量。

腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；异位妊娠；不孕；妊娠结局；婚姻质量

子宫内膜异位症在妇女育龄期中具有较高的发病率，且呈逐年上升趋势。据调查资料显示，约有1/4的30～40岁之间的妇女曾患有子宫内膜异位症，约有30%～50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，相比于正常人群的不孕率要高达20倍以上[1]。目前针对子宫内膜异位症的治疗多以腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-α)为主，但此种治疗方案是否能够改善妊娠结局，尚未得到统一的结论[2]。另有报道指出，妇女在患有子宫内膜异位症合并不孕期间，可在一定程度上影响伴侣之间的亲密度，产生隔阂，降低婚姻质量，同样需引起重视[3]。现我院针对收治的110例子宫内膜异位症合并不孕患者展开研究，分析腹腔镜术后联合GnRH-α治疗对改善妊娠结局及婚姻质量的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取青岛市市立医院自2014年6月至2015年6月收治的110例子宫内膜异位症合并不孕患者，纳入标准：术前行临床症状检查、超声监测排卵后确诊，月经规律，月经第2～3天行性激素6项检查可见卵巢储备功能正常；育龄夫妇双方同居1年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，仍未能成功怀孕者。排除标准：丈夫精液异常者、合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、合并严重甲状腺疾病、糖尿病者、术后无法进行正常性生活或实施避孕者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例，对照组年龄在29～35岁，平均(31.02±1.23)岁，不孕时间在1～5年之间，平均(3.12±0.93)年。观察组年龄在27～34岁，平均(30.89±1.19)岁，不孕时间在2～4年之间，平均(3.09±0.67)年。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性(均P>0.05)。所有患者均签署关于本次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理学会审核标准。

1.2治疗方法

全部患者均在月经干净后的第3～7天入院进行手术，对照组仅给予单纯腹腔镜治疗，方法为：由临床经验丰富的操作者将患者盆腔内的粘连进行分离，待恢复盆腔正常的解剖位置后，对卵巢子宫内膜异位囊肿实施囊肿剥除术与缝合术，对于盆腔腹膜异位症病灶实施烧灼术与异位结节切除术。对术中剥除掉的卵巢囊肿壁和已经切除的病灶给予病理检查，对于存在输卵管伞端粘连的患者给予粘连松解术，并给予美兰通液术对输卵管通常情况进行检查，术后采用生理盐水对盆腔进行冲洗。术后给予常规抗感染、抗炎、补液等治疗，避孕1个月后开始试孕。观察组给予腹腔镜联合GnRN-α治疗，腹腔镜操作过程同对照组，术后除了常规给予常规抗感染、抗炎、补液等治疗外，于术后第3天给予肌肉注射GnRH-α(达菲林)，每次3.75mg，相隔28天注射1次，共使用3次，停药后开始试孕。

1.3观察指标

对比两组患者术后试孕12个月自然妊娠率、流产率、宫外孕、早产率、足月产率等妊娠结局，同时对比两组患者术后随访12个月期间的婚姻质量。婚姻质量采用Olson婚姻量表问卷调查进行自我评价，根据实际情况指导患者及其配偶共同填写，共包括了124个条目， 12个因子，分别为过分理想化、婚姻满意度、夫妻交流、性格相容性、解决冲突、经济安排、业余活动、子女和婚姻、与亲友关系、角色平等性、信仰一致性及性生活，予5级评分法，得分越高说明婚姻量表中评价效果越好[4]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者术后试孕12个月的妊娠结局对比

观察组与对照组相比，术后试孕12个月累计妊娠率及足月产率均显著升高，流产率、宫外孕率及早产率较低均显著降低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后试孕12个月的妊娠结局对比[n(%)]

2.2两组患者治疗前后婚姻质量评分对比

两组患者治疗前过分理想化、婚姻满意度、夫妻交流、性格相容性、解决冲突、经济安排、业余活动、子女和婚姻、与亲友关系、角色平等性、信仰一致性及性生活评分均无明显差异(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比上述指标评分均明显升高，但观察组较对照组相比改善更加显著，具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后婚姻质量评分对比±S)

注：t1/P1为对照组治疗前后的比较，t2/P2为观察组治疗前后的比较，t3/P3为对照组治疗后和观察组治疗后的比较。

3讨论

3.1子宫内膜异位症对生育能力造成的影响

子宫内膜异位症的发生一方面可造成盆腔结构改变引起种植缺陷，另一方面可引起机体激素、免疫、卵巢功能方面的改变，上述各类因素的产生均可降低妊娠率，据调查研究资料显示，约有30%～50%的患者子宫内膜异位症患者存在生育能力方面的损害[5]。目前有研究指出，仅给予单纯药物治疗子宫内膜异位症的效果较差，无法达到提高妊娠率的目的，甚至可因耽误了治疗的最佳时机延长受孕时间，另外，此类药物本身即具有一定的副作用，在用药的同时损害了患者的生育能力[6-7]。因此，现临床上多采用腹腔镜手术作为治疗所选，大量临床资料显示，腹腔镜的治疗可通过将可见的子宫内膜异位病灶去除，促进恢复正常的解剖结构，将盆腔炎性介质清除，有效缓解性交痛等其他临床症状，从而达到提高术后妊娠率的目的[8-9]。但诸多资料显示，腹腔镜手术无法将输卵管内部的异位病灶及微小的病灶进行清除，因此，术后妊娠仍可能受到异位病灶的影响，此时于术后加用GnRH-α即可获得更加突出的疗效[10-11]。

3.2腹腔镜联合GnRH-α改善妊娠结局方面的效果

术后使用GnRH-α的作用机制为通过对隐匿的异位病灶及微小的病灶生长产生显著的抑制作用，促进病灶萎缩，避免其对异位病灶造成不良影响，另外GnRH-α能够有效促使体内性腺激素释放激素进而促进促性腺激素的释放，抑制异位子宫内膜增生，中长期应用可显着改善患者性激素水平，降低子宫内膜异位症复发率，从而有效改善妊娠结局，提高自然妊娠率，与杨新华等[12]于2012年的研究报道基本一致。本次研究结果显示，观察组与对照组相比术后试孕12个月累计妊娠率及足月产率较高，流产率、宫外孕率及早产率较低，差异具有统计学意义(均P<0.05)，提示腹腔镜术后联合应用GnRH-α在改善生育力方面的效果较为突出，原因是GnRH-α可通过与内膜受体紧密结合从而有效促进细胞凋亡，对炎症反应、血管生成以及细胞增殖产生显著的抑制作用。另外，由于夫妻间的生育结果可对婚姻质量造成一定程度的影响，部分夫妇甚至因常年无子女的问题离异，通过采用腹腔镜术后联合GnRH-α治疗该病可有效提高自然妊娠率，改善妊娠结局，从侧面辅助改善了婚姻质量[13]。符合本次研究结果，两组治疗后与治疗前相比过分理想化、婚姻满意度、夫妻交流、性格相容性、解决冲突、经济安排、业余活动、子女和婚姻、与亲友关系、角色平等性、信仰一致性及性生活评分均明显升高，但观察组较对照组相比改善更加显著，具有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的疗效明显优于单独使用腹腔镜者，可获得更高的妊娠率，改善妊娠结局，促进提高婚姻质量。由于本次试验样本量有限，可能存在数据方面的误差，仍有部分患者在随访结束后未妊娠，可通过进一步扩大样本量并延长随访时间以获得精确结论。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Influence of laparoscopic surgery combined with GnRH-α treatment on pregnancy outcomes and marital quality of endometriosis associated infertility patients

YU Hong-yan, LI Nan, XIA Bao-guo

(Qingdao Municipal Hospital, Shandong Qingdao 266071, China)

Objective To analyze the influence of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-α) on pregnancy outcomes and marital quality of endometriosis associated infertility patients. Methods Altogether 110 endometriosis associated infertility cases treated in Qingdao Municipal Hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random number table with 55 cases in each group. Patients in the control group were only treated with pure laparoscopic surgery, while patients in the observation group were given laparoscopic surgery combined with GnRN-α treatment. Pregnancy outcomes of patients in two groups, such as natural pregnancy rate, miscarriage rate, ectopic pregnancy rate, premature birth rate, full-term production rate in 12 months after surgery were compared. At the same time, marriage quality of patients in two groups in 12 months of postoperative follow-up was compared. Results Compared to the control group, cumulative pregnancy rate and full-term pregnancy rate were higher, and miscarriage rate, ectopic pregnancy rate and premature birth rate were lower in the observation group in 12 months after surgery. The differences were statistically significant (χ2value was 7.89, 9.98, 6.76, 6.41 and 6.76, respectively, allP<0.05). Scores of excessive idealization, marital satisfaction, couples exchange, character compatibility, conflict resolution, economic arrangements, leisure activities, children and marriage status, relationship with friends and family, role equality, belief consistency and sexual life increased obviously in two groups after treatment compared to those before treatment, but the improvement in the observation group was more remarkable than that in the control group with statistically significant difference (tvalue ranged 6.45 to 7.66, allP<0.05). Conclusion Efficacy of laparoscopic surgery combined with GnRH-α treatment for endometriosis associated infertility patients is better compared to single usage of laparoscopic surgery. The former can obtain higher pregnancy rate, improve pregnancy outcomes and improve quality of marriage.

laparoscope; gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-α); ectopic pregnancy; infertility; pregnancy outcomes; marriage quality

2016-11-08

于红岩(1969-)，女，主治医师，主要从事临床医疗工作。

李 楠，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.012

R711.7

A

1673-5293(2016)12-1466-03