头针结合天麻葛根颗粒治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察

郭 娜，焦黎明，闫冬雪

头针结合天麻葛根颗粒治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察

郭 娜，焦黎明，闫冬雪

目的 观察头针结合天麻葛根颗粒治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法 选取后循环缺血性眩晕风阳上扰型病人80例，随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组如无禁忌证，使用阿司匹林肠溶片每日100 mg，并对症予降糖、降压、降脂等治疗；观察组在对照组基础上加用头针联合天麻葛根颗粒治疗，治疗30 d。观察两组病人证候积分、经颅多普勒(TCD)检测左、右侧椎动脉和基底动脉收缩期流速峰值。结果 观察组总有效率87.5%，优于对照组的60.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组证候积分均降低，两组左、右侧椎动脉和基底动脉的收缩期流速峰值均有改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组优于对照组(P<0.05)。结论 头针结合天麻葛根颗粒治疗后循环缺血性眩晕，可改善病人临床症状和脑血流量。

后循环缺血性眩晕；头针；天麻葛根颗粒；证候

引用信息：郭娜，焦黎明，闫冬雪.头针结合天麻葛根颗粒治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2741-2743.

后循环缺血是中老年常见病、多发病，是由于供应脑部的椎-基底动脉系统缺血而引起的病变，主要临床表现为眩晕，可伴发呕吐、耳鸣、眼球震颤、步态不稳或跌倒、构音障碍或吞咽呛咳、共济失调、四肢无力、偏瘫、肢体感觉异常等症状[1]。目前西医对后循环缺血性眩晕主要是对症治疗，对其伴随症状效果差，且具有一定毒副作用。中医药治疗眩晕及其伴随症状方面具有一定优势，本研究通过头针结合天麻葛根颗粒治疗后循环缺血性眩晕不仅减轻眩晕的症状，而且对其伴随症状有较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参照2006年中国后循环缺血的专家共识[1]；中医诊断及中医证候标准(风阳上扰型)参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。

纳入标准：①符合以上中西医诊断；②年龄40岁～70岁；③经颅多普勒(TCD)及脑CT或MRI检查证实。排除标准：①不符合中西医诊断标准者；②由颈椎病、肿瘤、美尼尔综合征及其他原因所致眩晕者；③新发脑出血者；④不配合治疗者。

1.2 临床资料 选择2015年5月—2016年3月山西省中医院脑病科门诊及住院符合诊断标准、纳入标准病人80例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例；年龄46岁～68岁(56.28岁±6.33岁)；病程8 h～14 d(42.20 h±6.73 h)。观察组40例，男22例，女18例；年龄45岁～66岁(57.37岁±7.56岁)；病程9 h～13 d(41.78 h±6.41 h)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组如无禁忌证，口服阿司匹林肠溶片每日100 mg，并对症予降糖、降压、降脂等治疗。观察组在对照组基础上加用头针联合天麻葛根颗粒治疗，头针取穴：晕听区(从耳尖直上1.5 cm处，向前后各引2 cm水平线)、百会穴、双头维穴；头针操作：针刺百会穴、双头维穴时，穴位常规消毒，毫针刺入腧穴平补平泻得气感觉酸、麻、胀、重后留针1 h；针刺晕听区时，以毫针沿刺激区迅速刺入皮下，快速推进至晕听区，进针1寸，持续捻针1 min～2 min，200次/min，之后留针1 h。天麻葛根颗粒组成：天麻、葛根、白芍、石菖蒲、茯苓、川芎、炒莱菔子、鸡内金、僵蚕、首乌藤、龙骨、牡蛎、珍珠母、炙甘草，服用方法：饭后30 min温水150 mL冲服，每次1袋，每日3次。10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 观察指标 分别于治疗前后观察病人眩晕证候积分，TCD检测病人左、右侧椎动脉和基底动脉的收缩期流速峰值。

1.5 疗效评价 疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]，痊愈：眩晕、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：眩晕、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：眩晕、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：眩晕、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后证候积分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组中医证候积分比较±s) 分

2.3 两组椎动脉、基底动脉收缩期流速峰值比较 治疗前，双侧椎动脉和基底动脉收缩期流速峰值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；与治疗前比较，两组治疗后双侧椎动脉和基底动脉的收缩期流速峰值均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后比较，观察组左、右侧椎动脉、基底动脉收缩期流速峰值的升高较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组椎动脉、基底动脉收缩期流速峰值比较±s) cm/s

3 讨 论

本病当属中医“眩晕”。《仁斋直指方》[4]云：“眩言其黑，运言其转，冒言其昏，眩晕之与眩冒，其义一也，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒”，明确眩晕定义。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。可见，眩晕的发生与肝脏关系密切。古人有“无风不作眩”之说，故肝火偏旺，阳亢化风，风阳上扰是眩晕的重要病机。

天麻葛根颗粒是我院有效的院内制剂，天麻熄风止痉、平抑肝阳，祛风通络；葛根生津退热，共为君药。白芍养肝阴，平肝阳，调肝气；川芎活血行气，祛风止痛为臣药。石菖蒲、茯苓、首乌藤、僵蚕养心安神，祛风通络；龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳，共为佐药。炒莱菔子、鸡内金、炙甘草，行气消胀，健脾化痰为使药。诸药合用，共奏平肝熄风，宁心安神，祛风通络之功效。

现代研究证实天麻主要活性成分为天麻多糖、天麻素，天麻多糖可显著提高小鼠体液免疫功能[5]，天麻素通过抑制心肌细胞的过度自噬，具有抗凋亡的保护作用[6]。邱峰等[7]通过临床研究证实天麻素注射液治疗颅脑损伤，临床疗效显著，能明确改善预后。研究证实[8]葛根素具有心脑血管保护作用，葛根素能降血压、降心率、减轻心肌耗氧量，能明显改善小鼠脑微循环。陈燕启等[9]通过实验证实，葛根素通过抑制蛋白κB的降解及NF-κB的活性，下调TNF-αmRNA的表达，而对全脑缺血再灌注大鼠起到脑保护作用。现代研究证实，川芎有效成分主要为挥发油、酚酸类的阿魏酸、川芎嗪等[10]。川芎嗪具有扩张微血管、调节血小板、降低血黏度等功效[11]。唐丽燕等[12]研究表明川芎提取物可明显增加微循环障碍小鼠血流速度，改善小鼠微循环障碍。

头针治疗眩晕临床应用广泛，柴广慧等[13]以眩晕病人为研究对象，对照组予夹脊穴针刺，研究组联合给予头针治疗，4周后结果显示研究组治疗效果明显优于对照组。王涵等[14]运用针刺联合西药治疗椎基底动脉供血不足眩晕，对照组予西药常规治疗，治疗组在此基础上加用针刺治疗，治疗31 d后，治疗组总有效率93.02%，明显高于对照组。晕听区对应听觉中枢，主治同侧头晕、耳鸣、内耳性眩晕、皮层性听力障碍、幻听[15]，头针刺激晕听区，能够扩张血管，改善局部血流，从而达到治疗眩晕的效果[16]。

本研究结果显示，观察组改善病人症状、提高病人左、右侧椎动脉和基底动脉血流量明显优于对照组，表明头针结合天麻葛根颗粒治疗后循环缺血性风阳上扰型眩晕效果显著。

[1] 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(9)：786-787.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：84-85.

[3] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：101-104.

[4] 杨士瀛.仁斋直指方[M].上海：上海古籍出版社，1991：34.

[5] 李晓冰，展俊平，张月腾，等.天麻多糖对环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠体液免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(5)：1027-1028.

[6] 李瑶，杨萍，何花，等.天麻素抑制血清剥夺诱导的H9C2心肌细胞自噬发挥抗凋亡作用[J].中国新药杂志.2016，25(3)：328-338.

[7] 邱峰，张敏.天麻素注射液在颅脑损伤患者治疗中的疗效及安全性评价[J].辽宁中医杂志，2015，42(1)：111-113.

[8] 郑皓，王晓静.葛根的药理作用研究概况[J].光明中医，2006，21(3)：49-51.

[9] 陈燕启，刘德红，杨光田.葛根素在大鼠全脑缺血-再灌注时对核因子-κB表达的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2004，11(1)：21-24.

[10] 张翠英，章洪，戚琼华.川芎的有效成分及药理研究进展[J].辽宁中医杂志，2014，41(10)：2264-2266.

[11] 张文海.川芎的药理作用及临床应用[J].中国卫生标准管理，2015(26)：117-118.

[12] 唐丽燕，李利民，黄利，等.川芎提取物对大鼠主动脉环及小鼠微循环障碍的影响研究[J].中药药理与临床，2013，29(1)：105-107.

[13] 柴广慧，许欣欣，梁成勋，等.头针联合夹脊穴针刺治疗颈性眩晕61例[J].光明中医，2016，31(8)：1128-1129.

[14] 王涵，周鸿飞.针刺联合西药治疗椎基底动脉供血不足眩晕随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27(3)：94-95.

[15] 焦顺发.焦顺发头针[M].北京：人民卫生出版社，2009：43.

[16] 章珍明.“龙氏手法”配合针刺晕听区治疗钩椎关节紊乱所致颈性眩晕临床研究[J].中医学报，2014，29(5)：766-768.

(本文编辑薛妮)

Clinical Study on Scalp Acupuncture and Tianma Gegen Granules in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo

Guo Na,Jiao Liming,Yan Dongxue

Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012,Shanxi,China

Yan Dongxue

Objective To observe the clinical effect of scalp acupuncture and Tianma Gegen granule (TGG) in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo (PCIV).Methods Eighty patients with PCIV and disturbing-up of wind and yang syndrome were randomly divided into two groups:control group (n=40) treated with routine treatment(),and treatment group(n=40) treated with routine treatment plus scalp acupuncture and TGG for 30 days.The syndrome score of the two groups were observed.The left and right vertebral artery and basilar artery peak systolic velocity were observed by transcranial doppler (TCD).Results The total effective rate of treatment group was 87.5%,which was better than that of the control group 60%(P<0.05).After treatment,the syndrome scores were reduced in two groups.The left and right vertebral artery and basilar artery systolic velocity peak were improved in two groups compared with before treatment(P<0.05),which in treatment group was better than that in control group (P<0.05).Conclusion Scalp acupuncture and TGG can improve the clinical symptoms and the cerebral blood flow in patients with PCIV.

scalp acupuncture；Tianma Gegen granule；posterior circulation ischemic vertigo；syndrome

山西省中医院(太原 030012)

闫冬雪，E-mail：363522632@qq.com

R741 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.007

1672-1349(2016)23-2741-03

2016-07-21)