多层螺旋CT诊断腔静脉后输尿管的应用研究

孔祥臣

（丹东市第一医院CT科，辽宁 丹东 118000）

多层螺旋CT诊断腔静脉后输尿管的应用研究

孔祥臣

（丹东市第一医院CT科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对腔静脉后输尿管的诊断价值。方法回顾性分析5例有腰部不适，间歇性血尿，疑为腔静脉后输尿管变异的患者，采用64排螺旋CT静脉注射对比剂后容积扫描，经后处理重建了解输尿管走行与下腔静脉关系，分析研究其临床资料和MSCT对其诊断的价值。结果5例患者均为腔静脉后输尿管变异，表现为上段输尿管呈“S”形或反“J”样改变，1例合并肾积水伴结石，2例轻度肾积水，2例仅为腔静脉后输尿管，无肾积水。结论MSCT对腔静脉后输尿管具有明确的诊断优势。

X线计算机；重建；腔静脉后输尿管；血尿

腔静脉后输尿管是一种良性病变，属于少见的先天发育异常，以往主要依靠B超、静脉肾盂造影（IVP）对其进行诊断，所得到的结论往往只是可能性诊断，没有直接依据，近年来随着MSCT的飞速发展，其对腔静脉后输尿管的诊断越来越得到临床的认可。本研究通过对5例患者临床和影像资料的分析，探讨MSCT对腔静脉后输尿管诊断上的应用价值体现。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集我院2010年9月至2014年5月由MSCT确诊为腔静脉后输尿管的患者5例（其中3例经手术证实），男性3例，女性2例，年龄25～63岁，平均年龄40.5岁，5例患者均以间歇性血尿为首发症状，其中3例伴有右腰部不适，B超提示3例有右肾积水，其中一例伴有结石，其余2例未见异常。

1.2 仪器方法：采用GE公司生产的optima64排螺旋CT，5例患者均增强扫描，扫描参数：电压120 kV，电流265～380 mA，层厚5.0 mm，螺距0.984∶1，重建间距0.625 mm。扫描方法：患者仰卧，双手举过头顶，先行平扫，自肝顶层面扫至耻骨联合，然后经肘前静脉注入对比剂碘海醇60～80 mL，流速3.0 mL/s，25～30 s后行肾脏皮质期，70～100 s时行肾脏实质期扫描，10～15 min后行肾输尿管膀胱全程扫描，延迟期数据薄层重建，间距0.625 mm，所有图像传至ADW4.6工作站进行分析。

1.3 影像分析：由两位副主任以上职称医师对所有图像进行分析，对延迟期薄层数据进行容积重组（VR）、曲面重组（CVR）、多平面重组（MPR）等方法并结合薄层轴扫图像，对输尿管的走行，位置，与下腔静脉的关系进行细致分析研究。

2 结 果

5例患者均确诊为腔静脉后输尿管变异，3例平扫发现肾积水，其中1例合并肾结石，2例平扫未见异常。延时期肾盂上段输尿管均显影良好，多种重建方法结合轴扫显示5例患者上段输尿管均于腰椎3、4椎体水平走行于腔静脉后方，在腔静脉于腹主动脉之间绕至腔静脉前方，正常下行进入膀胱。VR图像示无肾积水2例上段输尿管呈“S”形，积水3例呈倒“J”形改变。

3 讨 论

腔静脉后输尿管是腔静脉发育异常，胚胎期有3对主静脉与下腔静脉的发生有关，即后主静脉、下主静脉和上主静脉，其相互交通，形成“静脉环”到达腰部。正常发育过程中，右侧的后主静脉退化萎缩，下腔静脉主要由下主静脉和上主静脉演变而成，右侧输尿管位于下腔静脉之前，如发育异常，右侧后主静脉不退化萎缩，成为下腔静脉的主要组成部分，输尿管即位于下腔静脉后并于下腔静脉和主动脉之间穿出，形成本病[1]。男性多见，为女性的4倍[2]。根据影像学表现，分为两类，第一型，低袢型，近段输尿管走行正常，在第3、4腰椎水平折回，走行于下腔静脉后方，此型临床较常见；第二型，高袢型，肾盂和输尿管几乎呈水平位，在肾盂输尿管连接部水平或之上呈镰刀状走行与腔静脉后方，此型比较少见。本组5例全部为第一型，临床上均有间歇性血尿症状，3例伴有梗阻症状，对于本病，B超和IVP均不能做出直接诊断，本组5例患者均做了B超检查，3例发现肾积水，1例伴发结石，对于输尿管梗阻部位原因无法显示，2例B超检查未见异常患者经IVP进一步检查显示右侧输尿管上段走行异常，正位片显示右输尿管上段向中线靠拢略呈“S”形改变，侧位片可见输尿管与椎体重叠，高度怀疑为腔静脉后输尿管，经MSCT检查全部证实，明确诊断。MSCT的出现和发展，为本病的诊断提供了新的准确的检查方法，其薄层重建和多种重组方法，对输尿管的走行一目了然，延时期输尿管无需全程充盈亦不影响诊断，CVR曲面重组以输尿管为中心，对管腔内外异常观察良好；VR重组三维立体显示肾、输尿管、膀胱的全程图像，更加清楚的了解输尿管和下腔静脉的关系。对于本组病例研究发现，腔静脉后输尿管虽为先天性变异，但一般出现症状都比较晚，有文献报道在30～50岁，本组两例无肾积水病例年纪较轻，对肾积水发生的原因，通过研究发现，本组5例患者腰椎3、4椎体前缘贴近输尿管部位均有骨质增生改变，年龄越大者，增生越显著，腔静脉后间隙本来已经很狭窄，输尿管长期的蠕动刺激腰椎体前缘引起增生，腰椎的骨质增生进一步加重了空间的狭窄，造成输尿管的梗阻，引发肾积水，长期的肾积水造成肾脏萎缩，功能丧失。因此，对于刚出现临床症状，怀疑本病者，应及早确诊，全面评估，对于肾积水明显或症状较重，应做输尿管截断，将切缘再吻合。以往也有人将下腔静脉切断来使输尿管复位，随着输尿管吻合技术的提高，现在已不主张采用[3]。对肾积水不显著，又无明显症状的患者，可先随诊观察。MSCT对于本病检查的优势在于克服了其他影像学检查的不足，检查时间短，结果准确率高，简单快捷，并能对患侧肾脏积水情况，分泌功能等方面做出判断，为临床手术与否提供重要的诊断依据。

综上所述，多层螺旋CT对腔静脉后输尿管的诊断具有重要的应用价值。

[1] 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012:193.

[2] 李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,1999: 824.

[3] 高伯生,马腾骧,董克权,等.下腔静脉后输尿管[J].中华外科杂志, 1998,36(3):136-137.

R693；R445.3

B

1671-8194（2017）08-0026-01