复方氟米松膏及浓复方苯甲酸软膏联合治疗手部角化皲裂性湿疹的效果

曹 伟 王小媛 翟晓艳 朱小英 徐 婷 王颖娟 林凤萍 张亚宁

(宝鸡市中心医院皮肤科，陕西 宝鸡 721008)

复方氟米松膏及浓复方苯甲酸软膏联合治疗手部角化皲裂性湿疹的效果

曹 伟 王小媛 翟晓艳 朱小英 徐 婷 王颖娟 林凤萍 张亚宁

(宝鸡市中心医院皮肤科，陕西 宝鸡 721008)

目的 探讨联合使用复方氟米松软膏及浓复方苯甲酸软膏治疗手部角化皲裂性湿疹的临床疗效。方法 将148例手部角化皲裂性湿疹患者随机分成治疗组：复方氟米松软膏联合浓复方苯甲酸软膏；对照1组：单用复方氟米松软膏；对照2组：单用益康唑曲安奈德乳膏，比较各组的治疗效果。结果 治疗组有效率明显优于对照1组及对照2组(χ2=10.35，32.32，均P<0.01)，安全性比较无明显差异(P>0.05)。结论 复方氟米松软膏联合浓复方苯甲酸软膏治疗手部角化皲裂性湿疹疗效优于单独外用复方氟米松软膏及派瑞松软膏，且安全性高，值得推广。

复方氟米松；浓复方苯甲酸软膏；手部角化性湿疹

手部皲裂性湿疹多发于劳动人群，由内外因素共同作用引起，病因复杂，治疗困难，易复发〔1〕。笔者采用复方氟米松软膏(香港奥美制药厂有限公司)联合浓复方苯甲酸软膏(本院自制)治疗该病，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2014年2月至2015年2月我院皮肤科门诊148例手部角化性湿疹患者。入选标准：(1)年龄18～60岁，男女不限；(2)临床诊断为手部皲裂性湿疹，诊断标准见《中国临床皮肤病学》〔2〕；(3)所有患者均未口服抗组胺药物。排除标准：(1)皮疹局部合并严重细菌、病毒或真菌感染者；(2)对所用药物有过敏史者；(3)接触性皮炎者；(4)合并有其他部位湿疹；(5)糜烂性急性期湿疹；(6)治疗前4 w内系统应用过免疫抑制剂或糖皮质激素者；(7)妊娠或有怀孕可能性的妇女及哺乳期妇女。治疗组58例，男30例，女28例，平均年龄(30.8±0.4)岁。用药期间4例早期局部出现烧灼感(暂时减少用药量待不良反应消失后继续常规用药)，1例出现局部干燥脱屑，退出试验，脱落率1.7%。对照1组47例，男20例，女27例，平均年龄42.3岁。用药期间2例因自觉油腻不适退出试验，脱落率4.3%。对照2组43例，男18例，女25例，均完成实验，无脱落患者。3组间一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 试验方法 治疗组：复方氟米松软膏每日早8：00时、晚8：00时各外用1次，以薄层涂于患处，并缓和地摩擦；浓复方苯甲酸软膏每晚睡前外用1次并封包至次晨，连续4 w。对照1组：单用复方氟米松软膏，每日早晚各1次外用，以薄层涂于患处并缓和地摩擦，连续4 w。对照2组：单用益康唑曲安奈德乳膏(西安杨森制药有限公司)每日早晚各1次外用，以薄层涂于患处并缓和地摩擦，连续4 w。

1.3 疗效判定标准 治疗前及治疗后4 w对靶皮损的红斑、丘疹、浸润肥厚程度、角化脱屑及苔藓化5个方面由同一医师进行评分，每项均按0～3分的4级评分法进行评定。0级=无，1级=轻度，2级=中度，3级=重度，最后进行总和并记录相应的分值〔3〕。疗效=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。无效为疗效指数<20%；好转为皮损减轻，疗效指数20%～59%；显效为皮损大部分消退，疗效指数60%～89%；痊愈为皮损消失，疗效指数>90%；有效率=(痊愈+显效)/全部病例数×100%。安全性评价：详细记录每次随访患者发生的不良事件及其采用措施与结局以及是否终止治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行χ2检验。

2 结 果

治疗组有效率为73.68%与对照1组的42.22%比较差异显著(χ2=10.35，P<0.01)；治疗组与对照2组有效率16.28%比较差异显著(χ2=32.32，P<0.01)；对照1组与对照2组比较差异显著(χ2=7.11，P<0.01)。

3 讨 论

手部角化性湿疹好发于技术工人、财会人员、医护人员、家庭主妇等人群，是临床常见的皮肤病，其病程长，病因复杂，特别容易反复〔4〕，该病临床表现为双手皮肤角化增生、浸润肥厚、皲裂。患者常有局部瘙痒，皲裂部位可出现剧烈疼痛，由于在手部，因此可严重影响患者的工作及生活。目前常使用各种外用激素对症治疗，但因皮损局部角化过度，药物经皮吸收困难，疗效常不满意〔5〕。本研究结果显示：(1)联合用药在治疗手部角化皲裂性湿疹时安全性高，仅有1例因刺激反应退出试验；(2)此种联合应用方式疗效明显优于单用复方氟米松组及益康唑曲安奈德组；(3)单用复方氟米松软膏组疗效优于益康唑曲安奈德乳膏组。本试验联合治疗优于单用药物治疗的原因可能与较合理的配方组合有关，其中复方氟米松软膏不但含有匹伐酸氟米松，还添加有3%低浓度水杨酸，可促使糖皮质激素可以更好地渗透到皮肤深层部位，改善角化，增强疗效，有报道称此组合可提高激素穿透率达3倍以上〔6〕。低浓度水杨酸还能有效改善皮肤屏障功能，促进表皮层正常角化。浓复方苯甲酸软膏(魏氏膏或灰氏膏)含12g苯甲酸和0.6g(3%)水杨酸。苯甲酸作为一种食品级消毒防腐剂，常用在牙膏、果酱及其他食物添加剂中，0.1%浓度即有抑菌作用，酸性环境下0.125%的浓度可杀灭葡萄球菌，临床常作为外用药治疗角化性及细菌、真菌感染性疾病〔7〕。复方氟米松软膏及浓复方苯甲酸软膏中的水杨酸正是为苯甲酸提供了一个良好的酸性环境，为其杀菌抗炎奠定基础，起到协同作用。新近研究也证明局部感染和湿疹的关系密切。王华等〔8〕研究说明适当的抗菌治疗在皮炎湿疹中的重要性。复方氟米松软膏联合浓复方苯甲酸软膏正是兼顾了激素的抗炎，水杨酸的剥脱促吸收，苯甲酸的剥脱抗菌等作用，对角化过度性手湿疹临床疗效确切，安全性高。

益康唑曲安奈德乳膏为强效激素，有较好的抗菌、抗炎作用，但在治疗角化性湿疹时疗效不及复方氟米松软膏，原因可能是局部过度角化影响药物吸收所致。

1 彭安厚.复方氟米松软膏治疗掌跖部慢性湿疹〔J〕.临床观察中国皮肤性病学杂志，2008；22(5):318-9.

2 赵 辩.中国临床皮肤病学〔M〕.南京:江苏科学技术出版社，2009：728-9.

3 王世惠.卤米松和复方氟米松治疗慢性湿疹的临床效果对比〔J〕.中国实用医药，2010；5(9):133-4.

4 刘广仁，韩永智，黄 庚，等．皮炎湿疹599例致病因素分析〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2012；26(2):126-8.

5 吴志波，芦桂青，陈友扬，等.复方氟米松乳膏联合硅油乳膏封包治疗局限性湿疹疗效观察〔J〕.临床医学，2011；31(12):89-90.

6 颜 艳，鞠 梅，于建斌，等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察〔J〕.中华皮肤科杂志，2006；39(2):116-7.

7 胡玉兰，杨章群，郭淑云，等，医院外用制剂研究〔M〕.北京:中国科学技术出版社，2004:85.

8 王 华，唐 立，杨国玲，等.皮炎湿疹患者皮肤菌群的测定及其临床意义分析〔J〕.中华医学感染学杂志，2012；22(24):5574-6.

〔2016-12-21修回〕

(编辑 郭 菁)

宝鸡市卫生局科研立项课题(2012-15)

张亚宁(1978-)，女，主管护师，主要从事皮肤病的临床研究。

曹 伟(1976-)，男，副主任医师，主要从事过敏性皮肤病及免疫性皮肤病研究。

R758.23

A

1005-9202(2017)02-0441-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.082