农村中老年糖尿病患者自我效能现状及影响因素

张小丽 张 盼 邢凤梅 汪凤兰 赵雅宁 景丽伟

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

农村中老年糖尿病患者自我效能现状及影响因素

张小丽 张 盼 邢凤梅 汪凤兰 赵雅宁 景丽伟

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的 探讨农村中老年糖尿病患者自我效能现状及其影响因素。方法 应用糖尿病效能感量表(DSES)对唐山市456名农村糖尿病患者进行调查。结果 唐山市农村中老年糖尿病患者总体自我效能得分为(3.61±0.82)分，其中有信心三餐固定吃与饥饿时挑选合适食物得分较高(3.96±1.68，3.72±1.21)，而有信心判断异常身体状况与避免运动时低血糖的发生得分较低(3.47±1.32，3.43±1.21)。其影响因素为社会支持、糖尿病知识及是否有并发症(P<0.05)。结论 唐山市农村中老年T2DM患者自我效能处于较低水平，可通过提升社会支持与糖尿病知识水平、减少并发症等途径提高自我效能水平。

糖尿病；自我效能

肥胖及缺乏运动等原因导致全球2型糖尿病(T2DM)发生率增加〔1〕。以健康促进为核心的自我管理是改善慢性病患者健康状况的重要方法，同时可以节约治疗成本〔2，3〕。自我效能是指个人对自己能否有能力实施某种行为的信心，有利于促进慢性病患者的自我管理行为〔4〕。本研究旨在探讨农村中老年T2DM患者的自我效能水平及影响因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2010年9月至2011年5月整群抽取唐山市农村所有县(共10县)中随机抽取2个县再各抽取1个镇，以黄各庄镇与林南仓镇中的所有T2DM患者为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准〔5〕；年龄≥45岁；患病时间≥1年；户口在本地区并且居住时间≥1年；同意配合调查者。排除标准：合并有严重心、脑、肾器官功能障碍及严重感染者；有精神病史、智力障碍及语言障碍者。共发放问卷470份，回收有效问卷456份(97.02%)。年龄(61.58±8.72)岁；文盲200人、小学191人、初中及以上65人。

1.2 研究方法与内容 查阅文献，选择调查问卷,培训调查员。采取入户当面填写问卷方式及面对面访谈法进行调查，问卷由研究对象自行填写，当场回收。研究内容包括研究对象相关情况及其自我效能现状。①农村居民相关情况调查表包括性别、年龄、文化程度、配偶情况、职业、月收入、家族史、病程、是否曾因糖尿病住院、有无并发症、是否用胰岛素治疗、糖尿病知识及社会支持水平。②糖尿病效能感量表(DSES)〔5〕共8个条目，采用10分制计分，1分表示“毫无信心”，10分“非常有信心”，各条目得分为所有研究对象该条目得分的平均分，总分为所有条目的平均分，得分范围为0～10分，得分越高说明自我效能水平越高。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 自我效能得分情况 唐山市农村中老年糖尿病患者总体自我效能得分为(3.61±0.82)分。各维度得分以有信心三餐固定吃得分最高(3.96±1.68)分，其次为饥饿时有信心挑选合适食物(3.72±1.21)分、有信心每周规律运动(3.64±1.15)分、跟非糖尿病患者进餐时有信心坚持自己饮食种类和量(3.61±1.09)分、有信心控制糖尿病病情(3.60±1.36)分、有信心处理异常血糖(3.53±1.17)分、有信心判断异常身体状况(3.47±1.32)分、有信心避免运动时低血糖的发生得分最低为(3.43±1.21)分。

2.2 自我效能影响因素单因素分析 糖尿病知识(42.93±1.52)分；社会支持(41.16±7.06)分。糖尿病知识、社会支持均与自我效能得分呈正相关(r=0.57、0.38，P均=0.000)。年龄、配偶、职业、病程、因糖尿病住院、并发症、用胰岛素是农村糖尿病患者自我效能的影响因素(P<0.05)。见表1。

2.3 自我效能影响因素多元逐步回归分析 将性别、年龄、配偶、职业、月收入、家庭史、病程、因糖尿病住院、并发症、用胰岛素、糖尿病知识、社会支持等因素作为自变量置入多元逐步回归模型(α入=0.05，α出=0.10)。在以自我效能作为因变量的模型中，社会支持、糖尿病知识、是否有并发症是其影响因素。见表2。

表1 农村糖尿病患者自我效能影响因素±s)

表2 农村糖尿病患者自我效能影响因素多元逐步回归分析

3 讨 论

自我效能水平越高的人，越能执行更具挑战性的任务，越能制定并达到更高的目标〔6〕。较高自我效能的慢性病患者有较好的疾病自我管理能力、生活质量也较好〔7,8〕。本研究调查结果显示，唐山市农村中老年糖尿病患者总体自我效能水平明显低于其他城市地区〔9〕,尤其是对异常血糖处理、异常身体状况察觉及运动时血糖维持信心不足，表明存在自我管理能力及生活质量下降的风险，提示相关部门应采取措施提高农村糖尿病患者的自我效能水平。

本文回归分析结果表明，社会支持水平越高，农村中老年糖尿病患者自我效能水平越高，与Goetz等〔9〕的研究结果一致。可能原因为，社会支持促进积极认知及心理状态的形成，有助于患者消除负面情绪，增强信心。另外，糖尿病知识水平越高，其自我效能水平越高，与韩燕霞等〔10〕关于其他人群的研究结果一致。可能与糖尿病知识了解越多，对疾病危害性的认识越充分，从而自我保健意识越强，对疾病治疗和控制越主动有关。此外，并发症的存在导致糖尿病患者自我效能水平降低。Lin等〔11,12〕指出糖尿病并发症会引起抑郁情绪，而抑郁情绪又会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，刺激交感神经，引起炎症及血小板聚集反应，从而加重糖尿病症状，症状的经久不愈导致患者信心不足，自我效能感降低。

1 van Dieren S,Beulens JW,van der Schouw YT,etal.The global burden of diabetes and its complications:an emerging pandemic〔J〕.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2010;17(1 Suppl):s3-8.

2 张红叶,李申生,符英英,等.社区实施慢性病自我管理项目的研究〔J〕.现代预防医学,2007;34(11):2148-9,2152.

3 Gillett M,Dallosso HM,Dixon S,etal.Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly diagnosed(DESMOND)programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes:cost effectiveness analysis〔J〕.BMJ,2010:341:c4093.

4 Jones F,Riazi A.Self-efficacy and self-management after stroke:a systematic review〔J〕.Disab Rehab,2011;33(10):797-810.

5 Diabetes Self-Efficacy Scale〔EB/OL〕.〔2013-5-5〕.http://patienteducation.stanford.edu/research/sediabetes.html

6 Strychar I,Elisha B,Schmitz N.Type 2 diabetes self-management:role of diet self-efficacy〔J〕.Canad J Diabet,2012;36(6):337-44.

7 Bentsen SB,Wentzel-Larsen T,Henriksen AH,etal.Self-efficacy as a predictor of improvement in health status and overall quality of life in pulmonary rehabilitation.an exploratory study〔J〕.Patient Educ Couns,2010;81(1):5-13.

8 赵晓霜,李春玉,李彩福.社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析〔J〕.中华护理杂志,2013;48(1):63-5.

9 Goetz K,Szecsenyi J,Campbell S,etal.The importance of social support for people with type 2 diabetes-a qualitative study with general practitioners,practice nurses and patients〔J〕.Psychosoc Med,2012;9:Doc02.

10 韩燕霞,钮美娥,汪小华,等.慢性阻塞性肺疾病患者健康知识水平与自我效能的相关性〔J〕.解放军护理杂志,2012;29(7):12-4.

11 Lin EH,Rutter CM,Katon W,etal.Depression and advanced complications of diabetes a prospective cohort study〔J〕.Diabetes Care,2010;33(2):264-9.

12 Golden SH.A review of the evidence for a neuroendocrine link between stress,depression and diabetes mellitus〔J〕.Curr Diabetes Rev,2007;3(4):252-9.

〔2014-12-07修回〕

(编辑 杜 娟)

全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目(GJHLZ160016)

邢凤梅(1964-)，女，教授，博士，主要从事心脏保护和老年健康促进研究。

张小丽(1977-)，女，副教授，硕士生导师，主要从事老年慢性病康复护理与健康促进研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)02-0474-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.098