高血压患者治疗措施依从性及健康教育后疗效

蔡小红 邹 瑞 金肖云 夏 薇 王 晨 潘 洁

(苏州卫生职业技术学院护理学院内科教研室，江苏 苏州 215009)

高血压患者治疗措施依从性及健康教育后疗效

蔡小红 邹 瑞1金肖云1夏 薇1王 晨1潘 洁2

(苏州卫生职业技术学院护理学院内科教研室，江苏 苏州 215009)

目的 通过调查了解苏州市社区高血压患者治疗措施依从性的现状，观察健康教育对其治疗措施依从性、服药依从性及降压效果的影响。方法 高血压患者102例随机分为观察组和对照组各51例，两组遵医嘱常规应用降压药等措施，观察组在此基础上进行健康教育和用药指导，1～3个月后观察治疗依从性与血压控制情况，6个月后观察服药依从性。结果 苏州市社区中老年高血压患者服药依从性佳者33.33%，服药依从性较低；健康教育后1～3个月，观察组治疗依从性较对照组显著增高(Z=-2.916，P<0.01)，观察组血压下降优于对照组(χ2=3.991，P<0.05)；健康教育后6个月观察组服药依从性较对照组显著增高(Z=-2.376，P<0.05)。结论 高血压患者不依从治疗是当今高血压治疗面临的严重问题，通过健康教育可以使社区高血压患者充分了解治疗方法和重要性，改变不良生活方式，消除对药物疗效和副作用的误解和顾虑，增强治疗信心，提高治疗措施依从性和药物依从性，显著增强降压效果。

高血压；治疗依从性；健康教育

目前我国约有2亿高血压患者，高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%和10%〔1〕。药物治疗依从性是患者对医嘱坚持服药的程度〔2〕。用药依从性不高是老年高血压控制不良的重要危险因素之一〔3〕。高血压的治疗目前以口服药物为主，大多需要长期或终生服药，治疗措施和服药依从性显得尤为重要。据报道，我国上海、安徽、西安不同社区老年高血压患者用药依从性为31.1%、33.46%、42.1%〔2，4，5〕，天津某医院门诊及体检老年高血压患者用药依从性为44.82%〔6〕。本文对苏州市社区高血压患者进行治疗措施依从性、用药依从性及降压效果的调查，观察健康教育对用药依从性、治疗依从性和降压效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 苏州市高新区多个社区的102例高血压患者，年龄≥45岁，有二甲以上医院诊断证明并正口服降压药，其中，男63例，女39例；年龄45～85岁，平均63.25岁；病程1～50年，10年以下34例，10～20年41例，20年以上27例，意识清楚，语言沟通能力正常。按性别配对进行随机分组，观察组男32例，女19例，平均年龄63.41岁(男性平均64.31岁，女性平均61.89岁)；对照组男31例，女20例，平均年龄63.18岁(男性平均64.03岁，女性平均61.85岁)。

1.2 问卷调查 ①自行设计苏州市社区高血压患者对治疗措施依从性及疗效问卷(以下简称问卷)，内容为“就医依从性、服药依从性、药物副作用情况、血压监测及控制情况和饮食习惯”等多个问题。先期对社区高血压患者进行预调查后，对问卷进行修改，再对调查员进行调查用语和测量血压集中培训后开始调查。②问卷采用面对面访谈，由调查者向入选的调查对象逐一询问，代为填写或由患者填写有关问题。③在对观察组实施健康教育后一段时间，再次进行问卷调查。

1.3 建档并监测血压 建立健康档案，包括一般资料、诊断医院、诊断时间、用药种类等。定期定点为其测量血压并记录。采用柱式血压计测右臂坐位血压，每次血压值以两次均数为准。健康教育后1～3个月内多次测得的血压取其均数为干预后血压。

1.4 健康教育和用药指导 ①举办社区志愿义诊服务活动，以板报形式向居民宣传高血压基本知识如高血压的危害、危险因素、常用药物，如何通过饮食、运动等措施促进降压。②设计印制《高血压防治宣传册》，分发给观察组，提高患者对高血压的危害因素、并发症、预后及规范治疗重要性等认识，加强自我管理。③由经统一培训的研究者对观察组进行一对一的高血压药物用法、注意事项、副作用、禁忌证、有效的表现及不良反应等详细指导。

1.5 评价标准 ①治疗措施依从性包含4个问题：1)您能否按医生要求做到严格控制低盐低脂饮食或有意识地多进食蔬菜、水果等？2)您能否按医生要求每天定时定量准确服药？3)自诊断高血压以来，您能否按医生的要求长期坚持服药从不间断？4)您能否按医生要求定期做适当的运动并戒烟限酒来促进降压？每题采用4分制计分，评分标准为1=根本做不到，2=偶尔能做到，3=基本能做到，4=完全能做到。总累计分愈高，表明治疗措施依从性愈好，总分12～16分为良好，8～11分为中等，4～7分为差。②服药依从性采用Morisky等〔7〕推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题：1)你是否有忘记服药的经历？2)你是否有时不注意服药？3)当你自觉症状改善时是否曾停药？4)当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题的回答均为“否”即为依从性佳，4个问题中只要有一个以上回答“是”即为依从性差。评分标准为：回答否为1分，回答是为

0分，总分累计愈高表明服药依从性愈好，3～4分为良好，1～2分为中等，0分为差。③降压疗效的判定标准〔8〕，分为：1)显效：舒张压下降≥1.3 kPa(9.75 mmHg)并下降至正常值或下降>2.0 kPa以上(15.00 mmHg)；2)有效：舒张压下降值<1.3 kPa(9.75 mmHg)，但能下降至正常或下降1.3～2.0 kPa(9.75～15.00 mmHg)、又或收缩压较治疗前下降4.0 kPa(30.00 mmHg)以上；3)无效：未达到上述水平者。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0软件行秩和检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组服药依从性比较 健康教育前两组患者服药依从性见表1。观察组服药依从性佳的21例(41.18%)，对照组服药依从性佳的13例(25.49%)，两组差异无统计学意义(χ2=2.824，P=0.093)。两组服药依从性佳者共占33.33%。健康教育前对两组服药依从性的总体评分差异无统计学意义(Z=-0.776，P=0.444)，健康教育后两组差异显著(Z=-2.376，P=0.017)。见表2。

表1 健康教育前两组服药依从性问题回答“是”的人数与比例〔n(%),n=51〕

表2 健康教育前后两组服药依从性总体评分〔n(%),n=51〕

教育后数据有缺失，与观察组比较：1)P<0.05

2.2 两组的治疗措施依从性比较 健康教育后，观察组的治疗措施依从性〔良好21例(41.18%)、中等27(52.94%)、差3例(5.88%)〕显著优于对照组〔良好13例(25.49%)、中等21例(41.18%)、差17例(33.33%)；Z=-2.916，P=0.004〕。

2.3 采取健康宣教和用药指导后两组的血压下降效果比较 健康教育后，观察组的血压下降总有效率〔96.08%，显效26例(50.98%)、有效23例、无效2例(3.92%)〕优于对照组〔84.31%,显效17例(33.33%)、有效26例(50.98%)、无效8例(15.69%)，χ2=3.991,P=0.046〕。

3 讨 论

本研究显示，苏州市社区中老年高血压患者用药依从性较低，与其他城市类似〔2，4～6〕。本研究表明健康宣教可以显著提高社区中老年高血压患者用药依从性和治疗依从性。一些研究表明，患者对药物知识了解程度与高血压药物治疗依从性间有显著的关联，因为不理解治疗的重要而倾向于不依从是主要原因〔8〕。本调查显示，由于社区中老年高血压患者缺乏血压测量条件，对高血压的并发症及危害、正确用药等知识了解甚少，并存在一些认知的误区，如担心“长期服用高血压药物副作用大”、“长期治疗后疗效会越来越差”等药物的副作用引起的不适及年龄导致记忆力差，使用药物依从性较差。

通过向社区高血压患者实施有效的健康教育措施，在提高治疗措施依从性和用药依从性同时显著提高了降压效果。社区中老年高血压患者迫切希望社区提高基本卫生服务条件，为中老年高血压患者建立健康档案，开展形式多样的高血压防治宣教，提供如测血压、测血糖等便民服务及用药指导，进行定期随访，提高患者的远期疗效。

服药依从性是高血压患者血压控制不良的首要因素〔9〕。依从性差的原因错综复杂〔5，6〕。通过健康教育、用药指导及自我效能增强干预〔4，10〕等措施，可以使社区高血压患者充分了解药物和非药物治疗的方法及重要性，消除顾虑，增强治疗信心，提高治疗措施依从性和药物依从性，增强远期降压效果。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志，2011;19(8)：701-42.

2 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析〔J〕.高血压杂志，2001;9(1)：65-7.

3 张海燕.社区老年人高血压疾病监测及血压控制不良相关危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(13)：3738-9.

4 李秀川.社区老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(11)：3119-21.

5 李楠楠，化前珍，王 波，等.社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究〔J〕.护理学报，2013;20(3B)：7-9.

6 王玥坤.高血压药物治疗依从性的相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(20)：5085-7.

7 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence〔J〕.Med Care，1986;24(1)：67-74.

8 刘力生.高血压〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：988-1002.

9 吴小娟，卢建英，王怡敏.健康教育对老年原发性高血压患者服药依从性的影响及其疗效观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2009;30(21)：2709-10.

10 谢少飞，李华萍，宁晓东，等.社区老年高血压患者自我效能增强干预的研究〔J〕.中国护理管理，2013;13(5)：24-8.

〔2015-11-07修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

江苏省教育厅江苏省大学生创新创业训练计划项目(No.201312688011Y)；苏州卫生职业技术学院科技创新团队项目(No.szwzytd201305)

蔡小红(1965-)，女，硕士，教授，副主任医师，主要从事心血管病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)02-0468-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.095

1 苏州卫生职业技术学院护理学院护理专业2012级

2 苏州卫生职业技术学院医技学院康复治疗技术专业2012级