奥马哈干预系统对居家不出老年人社会支持和生活质量的影响

景丽伟 张 超 张 田 邢凤梅 汪凤兰 张小丽 庒雅娟

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

奥马哈干预系统对居家不出老年人社会支持和生活质量的影响

景丽伟 张 超1张 田 邢凤梅 汪凤兰 张小丽 庒雅娟1

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的 探讨奥马哈干预系统对居家不出老年人社会支持和生活质量的影响。方法 采用整群抽样方法，分别抽取唐山市钓鱼台社区和保定市中华小区，将两个社区内213名居家不出老年人随机分为干预组和对照组。干预组按照奥马哈干预系统进行为期6个月的干预。在干预的0、6个月时分别应用社会支持评定量表和生存质量简表进行效果评价。结果 6个月后干预组老年人的社会支持总分、主观支持维度得分以及社会支持利用度得分均高于对照组(P<0.05)；干预组在生活质量4个维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论 应用奥马哈干预系统可有效改善老年人的社会支持情况和生活质量，为社区开展针对老年人居家不出问题的工作提供参考依据。

奥马哈干预系统；居家不出；社会支持；生活质量

奥马哈系统(Omaha System)是经北美护理协会(ANA)认可的一个标准化护理语言体系，由美国奥马哈家访护士协会(Visiting Nurse Association of Omaha)在20世纪70年代研发，广泛用于多个国家和地区的临床、社区、教育等领域〔1〕。老年人居家不出(每周外出≤1次，持续时间6个月)问题常因导致卧床和痴呆而受到关注。本研究以奥马哈理论为依据，采用整群抽样的方法，对社区内居家不出老年人进行干预指导，探究奥马哈干预系统对居家不出老年人社会支持及生活质量的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 2013年7～10月对唐山市363个住宅社区和保定市159个住宅社区进行整群抽样，抽取唐山钓鱼台社区和保定中华小区共213名符合条件的居家不出老年人，随机分为干预组107和对照组106人。纳入标准：年龄≥60岁；知情同意参加本次调查研究。排除标准：言语不清不能回答问题的老年人；听力严重障碍者。

1.2 方法 干预组应用奥马哈系统进行干预。首先全面评估出老年人存在的问题，然后从健康教育、治疗规程、个案管理、监督4个方面制定干预计划，对居家不出老年人进行每周1～2 次，为期6个月的干预，对照组为空白对照。分别在干预前及干预6个月后，对两组老年人进行效果评估。

1.3 研究内容

1.3.1 问题分类系统 应用奥马哈系统〔1，2〕评估出居家不出老年人存在的问题，根据存在问题的发生率，选取超过45%的老年人共同存在的护理问题进行干预。问题涉及环境、社会心理、生理、健康行为4大领域。

1.3.2 干预系统 针对居家不出老年人的问题，从以下四方面进行干预。(1)健康教育：按照编制的老年人居家不出健康指导手册，对干预组老年人进行健康教育：①居家不出相关知识介绍；②饮食指导；③运动指导；④用药指导；⑤心理指导；⑥环境指导；⑦健康行为指导。(2)干预过程：在社区内举办各种活动，鼓励老年人走出家庭，并与周围人进行交往，从而增加其社会活动的机会。对于想出去但由于家人忙而无法外出的老年人，每周家访至少2～3次。向患者和家属介绍居家不出的危害，督促家属帮助老年人外出活动每次30～60 min，每天至少1次。鼓励老年人参与到家务和购物等日常活动当中，每周1次以上外出散步、运动锻炼，与亲人、朋友和熟人见面；讲解老年人关注的话题，督促老年人改变生活中的不良行为，继续坚持自己曾经放弃的兴趣爱好。(3)个案管理：对于合并孤独、抑郁的老年人，每周1～2次家访进行心理疏导，每次30～60 min。对于脑卒中居家不出老年人进行日常生活能力指导、肢体功能康复训练并且对家庭照顾者进行指导。对有关节炎的居家不出老年人进行运动训练。(4)监督：指导居家不出患者记录每天的外出情况，并且每天坚持把自己活动安排的真实情况记录下来，每周定期检查患者外出活动卡片的记录情况，及时帮助患者纠正不良的生活习惯，并让其逐渐修正自身不利于身心健康的做法，进行自我调控和自我监督。帮助患者制作个人健康卡片，要求患者记录1 w的血压、脉搏、运动量及运动方式，参与自己的健康管理。

1.3.2 效果评价 (1)社会支持评定：采用社会支持评定量表(SSRS)〔3〕进行社会支持调查，问卷由10 个条目组成，分为客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和社会支持的利用度(3个条目)，共3个维度。总分越高说明研究对象获取的社会支持越多，从而心理健康状况越好。该量表经长期使用表明设计基本合理、有效、简便、条目易于理解无歧义，具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目的一致性0.89～0.94，适合我国人群使用。(2)生存质量评价：采用世界卫生组织编制的世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-100)〔4〕，具有良好的信效度，在国内得到广泛应用。共有26个条目，其中2个条目用于测量总的生存质量和健康状况，剩下的24个条目分为4个维度：生理领域(7个条目)、心理领域(6个条目)、社会关系领域(3个条目)和环境领域(8个条目)。该量表采用5点计分法，分值为1～5分，总分范围26～130分。得分越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件行t检验。

2 结 果

2.1 系统干预对两组老年人社会支持的影响 通过6个月的系统干预，干预组老年人的社会支持总分、主观支持维度得分以及社会支持利用度得分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 干预组与对照组老年人生活质量的比较 奥马哈系统干预6个月后，干预组在生活质量中的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 干预组与对照组社会支持的比较±s)

表2 干预组与对照组生活质量的比较±s)

3 讨 论

社会支持是指来自社会各个方面给予的物质和精神上的帮助和支持，是一个人通过社会联系获得的精神支持和主观体验〔5〕。有研究指出社会支持状况是影响老年人主观幸福感的一个重要影响因素〔6〕。随着我国大陆地区社会的老龄化、疾病谱的改变以及慢性病患病率的增加，使老年人群需要更广泛和深入的社会支持〔7〕，居家不出老年人因常合并脑卒中、糖尿病等健康问题，并容易发展成卧床和痴呆而成为研究焦点〔8〕。在研究过程中，干预人员首先通过健康教育的干预形式组织老年人定期参加社区举办的宣讲，并且要求老年人积极互动参与讨论，以便更好地获取信息和进行人际沟通，使老年人在主观上能够得到情感支持和被理解，增强主观支持。另外，研究人员在干预实施的过程中利用个案管理的形式对居家不出老年人采取有针对性的心理疏导，利用个性化方案进行老年慢性病的预防和心理应对技巧的指导，增强其自我保健意识的能力及寻找支持源来获取不同程度的帮助，从而能够有效利用社会支持，拓宽了主观支持来源渠道。但是在客观支持方面的得分，干预组与对照组之间无显著差异，这可能是因干预措施中医疗卫生资源投入的缺乏所致。因此，在社会支持方面，如何进一步优化社区护理资源，加大医疗资源的投入，充实社区护理力量，让老年人享受到更多社区护理资源，是当前需要重视的问题〔8〕。健康相关生活质量是评价健康状态的重要指标，多数研究认为综合护理干预能明显改善慢性躯体疾病的生活质量〔9〕。在干预过程中，研究人员依据奥马哈系统进行干预，指导干预对象加强锻炼，鼓励参加社区活动，以促进患者身心健康；同时努力调动该人群的社会支持系统，改善生活方式，全面对其进行指导。结果证明，奥马哈系统干预对提高社区居家不出老年人生活质量有积极的影响。

奥马哈系统在社区护理过程中可有效增加对居家不出老年人的社会支持，改善老年人的生活质量，为社区护理工作者提供了科学的工作方法。

1 Erdogan S，Secginli S，Cosansu G，etal.Using the Omaha System to describe health problems，interventions，and outcomes in home care in Istanbul，Turkey：a student informatics research experience〔J〕.Comput Inform Nurs，2013；31(6)：290-8.

2 Plowfield LA，Hayes ER，Hall-Long B.Using the Omaha System to document the wellness needs of the elderly〔J〕.Nurs Clin North Am，2005；40(4)：817-29.

3 刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究〔J〕.新疆医科大学学报，2008；31(1)：1-3.

4 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明〔J〕.现代康复，2000；14(8)：1127-9.

5 李 远，谭小林，曹国兴，等.重庆地区健康老年人群社会支持状况及其相关因素分析〔J〕.第三军医大学学报，2013；35(2)：175-7.

6 宋佳萌，范会勇.社会支持与主观幸福感关系的元分析〔J〕.心理科学进展，2013；21(8)：1357-70.

7 曹 娟.中国人口老龄化背景下的老年社会支持研究〔J〕.劳动保障世界(理论版)，2012；(10)：32-5.

8 邢凤梅，张小丽，汪凤兰.老年人居家不出与生活习惯及慢性疾病关系〔J〕.中国公共卫生，2010；26(10)：1311-2.

9 张建凤，于卫华.城市社区老年慢性疾病家庭护理干预模式研究〔J〕.实用护理杂志，2001；16(5)：47-9.

〔2015-06-02修回〕

(编辑 李相军)

国家社科基金项目(13BRK005);河北省社科基金项目(HB12SH048)；唐山市科技局项目(13130209b)；河北联合大学青年研究基金(Z201342)；华北理工大学大学生创新计划项目(X2015198)

邢凤梅(1965-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性病及保健研究。

景丽伟(1980-)，女，博士在读，主要从事老年慢性病及保健研究。

R47

A

1005-9202(2017)02-0464-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.093

1 华北理工大学附属医院