火针联合308 nm准分子激光治疗斑块型银屑病50例

张翠侠，翟晓翔，尹新江，孟飒，陈桂升

（徐州市中医院，江苏徐州221003）

·临床报道·

火针联合308 nm准分子激光治疗斑块型银屑病50例

张翠侠，翟晓翔，尹新江，孟飒，陈桂升

（徐州市中医院，江苏徐州221003）

目的观察火针联合308 nm准分子激光治疗斑块型银屑病的临床疗效。方法将95例患者按照就诊顺序随机分为治疗组50例和对照组45例。治疗组采用火针和308 nm准分子激光治疗，对照组单纯采用308 nm准分子激光治疗。火针治疗每周1次，激光治疗每周2次。治疗后观察2组皮损面积和严重程度指数（PASI）改善情况。结果2组经治疗2周与治疗前PASI积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗4周、8周与治疗前比较，PASI积分均明显降低（P＜0.05）；治疗组治疗4周、8周PASI积分与对照组同时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率为88.00%，对照组总有效率71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论火针点刺联合308 nm准分子激光治疗斑块型银屑病能显著地提高疗效。

银屑病；火针；308nm准分子激光

银屑病是一种临床常见的慢性复发性炎症性皮肤病，以红斑丘疹或斑块上覆有银白色鳞屑为特征。斑块型作为银屑病中最常见的一种类型，具有易反复、难治愈的特点。目前治疗本病方法众多，疗效往往差强人意。而中西医结合治疗银屑病不仅可以改善病情，且还可以延长其缓解期。我科自2013年以来，应用火针联合308nm准分子激光治疗斑块型银屑病50例，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2014年3月—2016年1月于我科门诊就诊符合纳入标准的斑块型银屑病血瘀型病例共计95例，依据就诊先后顺序随机分为治疗组50例和对照组45例。治疗组中男26例，女24例；年龄18～70岁，平均（33.2±10.6）岁；病程3个月～12 a，平均（6.1±2.4）a。对照组中男24例，女21例；年龄18～68岁，平均（31.2±9.7）岁；病程3个月～11 a，平均（6.5±2.1）a。2组性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］白疕血瘀证诊断标准；②符合《中国临床皮肤病学》［2］静止期寻常型银屑病诊断标准，皮损呈斑块状；③年龄18～70岁，性别不限，病程≤12 a；④皮损面积≤体表面积的30%；⑤1个月内未应用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等系统及局部治疗药物，2个月内未给予紫外线光疗；⑥自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准①有紫外线治疗禁忌症及严重的系统性疾病；②皮损位于生殖器等黏膜部位者；③皮损面积＞体表面积的30%；④有火针治疗禁忌症及对火针治疗疼痛不能耐受者；⑤不能严格遵循治疗方案者。

2 方法

2.1 治疗方法治疗组采用火针点刺阿是穴（局部皮损）联合308 nm准分子激光照射治疗，对照组单纯采用308 nm准分子激光照射治疗［3-4］。操作方法如下：

2.1.1 火针治疗①体位：嘱患者取舒适体位，充分暴露施术部位。②取穴：阿是穴。③器材：华佗牌粗火针，规格0.5 mm×25 mm。③操作方法：采取密刺法。常规局部消毒，施术者左手持酒精灯，右手握笔式夹持针，将针尖在酒精灯外焰中烧红后迅速垂直刺入选定部位3～5 mm，以达皮损基底部为度，不留针，迅速出针。1周治疗1次，4次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.1.2308 nm准分子激光治疗采用美国XTRAC准分子激光系统（美国PhotoMedex公司）。①操作方法：皮损局部进行308nm准分子激光照射，每周2次。治疗前在非暴露部位（前臂屈侧或臀部）正常皮肤测定最小红斑量（MED）。②照射剂量调整方法：初始剂量为3倍的MED，下次随照射反应情况适当调整剂量。若照射后未出现红斑或红斑＜24 h，治疗剂量在原基础上增加5%～10%；若照射后出现红斑持续24～48 h，下次照射维持原剂量；若红斑持续超过48 h或出现水疱、灼痛、瘙痒、脱屑则停止照射1～2次，待皮肤恢复后再行照射，下次照射剂量降低50～100 mJ/cm2。

2.2 统计学处理应用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态性分布者用表示，采用t检验。

2.3 观察指标2组均于治疗前和治疗后2、4、8周以及治疗结束3个月各随访1次，摄像存档并记录患者红斑、鳞屑、皮肤浸润（厚度）变化情况以及治疗后不良反应情况，按银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）进行评分。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准根据PASI积分判定疗效。PASI积分的计算采取尼莫地平法，即疗效指数等于治疗前后差与治疗前比例的百分比。①治愈：疗效指数≥90%；②显效：疗效指数60%～89%；③好转：疗效指数20%～59%；④无效：疗效指数＜20%。

总有效率＝治愈率＋显效率。

3.2 2组治疗前后PASI积分比较见表1。

表1 2组治疗前后PASI积分比较

表1 2组治疗前后PASI积分比较

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

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3.3 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较

3.4 2组显效时间比较治疗组显效时间为局部照射4～12次，平均（8±3）次，对照组显效时间为6～14次，平均（12±2）次，治疗组显效时间早于对照组。

3.5 2组不良反应及随访情况治疗组8例在火针治疗后因沾水局部出现轻度红肿，给予百多邦软膏外用后症状消失。2组照射308 nm准分子激光后均出现色素沉着。对照组16例出现瘙痒、轻度疼痛，1～5 d缓解。治疗组3例、对照组4例出现灼痛感；治疗组2例、对照组5例出现水疱，给予停照1～2次，缓解后调整照射剂量继续治疗，均完成疗程。治疗结束后随访3个月，大部分病例色素沉着减轻，少数消退，2组治愈病例均未见复发，显效和好转者随疗程延长疗效进一步提高。

4 讨论

银屑病，中医称为“白疕”，本病总由外邪侵袭、血热、血虚、血瘀所致。本研究所收集的斑块型银屑病血瘀证，皮损常表现为浸润肥厚，基底暗红且无明显炎症，表层鳞屑厚而不易刮除，周围无炎症性红晕，亦相当于静止期寻常型银屑病。

火针，又名“粹刺”“燔针”。中医认为其具有借火助阳、以热引热、清热泻火、解毒通络、祛风止痒、散结消肿等功效。现代临床实践发现：火针在治疗银屑病方面疗效独特。黄蜀等［4］运用火针治疗静止期斑块型银屑病疗效肯定，并在降低复发率方面具有一定优势。何静岩等［5］使用火针结合活血解毒汤治疗血瘀型银屑病较单纯药物治疗对皮损变化及中医证候等方面均有改善作用。308 nm准分子激光临床治疗银屑病从目前研究来看疗效是肯定的，并且相对于局部治疗、系统用药及传统光疗，有它独特的优势。308 nm准分子激光选择性的照射患处皮肤，使健康皮肤不暴露于照射下，有效地减少了整体皮肤的曝光，降低了皮肤癌的发生率［6］。自从1997年Bónis［7］首次应用准分子激光治疗斑块型银屑病以来，其临床疗效同样也获得了广泛肯定。

本临床研究采用两种方法联合治疗斑块型银屑病，旨在发挥各自治疗优势，提高临床疗效，并拓展中医外治之法。研究观察发现：联合疗法可明显缩短显效时间，显著提高治疗有效率，并随治疗时间延长疗效逐渐提高，且疗效要明显优于单纯308 nm准分子激光治疗。因此，在治疗斑块型银屑病时，火针联合308 nm准分子激光可作为一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：299-302.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1008-1025.

［3］杨志波，范瑞强，邓丙戌.中西医结合皮肤病学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：146-151.

［4］黄蜀，陈纯涛，董亦秋，等.火针治疗静止期斑块型银屑病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（7）：652-653.

［5］何静岩，白彦萍，刘久利，等.针药结合治疗血瘀型银屑病［J］.吉林中医药，2016，36（7）：740-743.

［6］陆闻生，王光培，张学军，等.308nm准分子激光治疗银屑病的机制与临床应用［J］.中国美容医学，2016，15（7）：870-872.

［7］BONIS B，KEMEN Y L，DOBOZY A，et al.308nm UVB excimer laser for psoriasis［J］.Lancet，1997，350（9090）：1522.

R758.63

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：1000-338X（2016）06-0057-02

2016-09-10

张翠侠（1981—），女，主治中医师。