中药塌渍结合灸法、运动疗法治疗膝骨性关节炎40例

吕丽芳

（福建中医药大学附属南平市人民医院，福建南平353000）

中药塌渍结合灸法、运动疗法治疗膝骨性关节炎40例

吕丽芳

（福建中医药大学附属南平市人民医院，福建南平353000）

目的观察中药塌渍结合灸法、运动疗法治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法将80例KOA患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用我科自制的“活络止痛水”进行中药塌渍治疗，并结合灸法、运动疗法，对照组口服塞来昔布胶囊。比较2组治疗前后视觉模拟评分（VAS）和膝关节LKSS评分，并比较2组疗效。结果治疗前2组2个指标评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后2组VAS评分和LKSS评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75.0%，2组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论中药塌渍结合灸法、运动疗法能提高KOA患者的临床疗效，改善患者关节功能。

膝骨性关节炎；中药塌渍；灸法；运动疗法

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表现主要为膝关节软骨变性、丢失及关节边缘和软骨下骨质再生的疾病［1-2］，临床症状主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，往往会影响患者的行走功能，导致患者生活质量下降。由于KOA是慢性的、进展性的疾病，患者多在40岁以后出现症状，而60岁以上患病人群可达78.5%［3］。目前临床治疗主要以保守治疗和手术为主，许多患者对手术治疗存在恐惧，而西药毒副作用大，价格昂贵，病人无法耐受和坚持长期治疗。中医药疗效好，毒副作用小，患者乐于接受［4］。笔者应用中药塌渍结合灸法、运动疗法治疗KOA 40例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月—2015年12月至我院针灸科门诊和病房就诊的KOA患者80例，按就诊顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男24例，女16例，年龄（47.1±9.1）岁，病程（1.3±0.8）a；对照组中男23例，女17例，年龄（46.7±9.4）岁，病程（1.4±0.9）a。2组年龄、性别、病程等指标比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《实用关节炎诊断与治疗学》［5］制定的KOA诊断标准：①近1个月来大部分时间有膝关节疼痛；②X线检查示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①、②项或①、③、⑤、⑥项或①、④、⑤、⑥项者，可诊断为KOA。

1.3 纳入标准①符合KOA的诊断标准；②年龄≤70岁；③自愿接受本治疗方案，并签署知情同意书者。④中医辨证分型属于风寒湿痹阻型：患者肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有如刀割，或有明显重着感，或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

1.4 排除标准①年龄＞70岁；②合并有心血管系统、呼吸系统、造血系统等严重原发性疾病以及精神障碍者；③合并有膝关节骨折、外伤、骨肿瘤、骨结核引起关节症状者；④研究前长期使用肾上腺皮质激素等可能影响疗效观察的药物者；⑤症状、体征严重，如膝关节明显肿大、红肿热痛等；⑥皮肤易过敏或皮肤有破损等；⑦依从性不高，无法坚持功能锻炼或未在医师指导下进行训练者。

1.5 方法治疗组采用我科自制的“活络止痛水”进行中药塌渍治疗，并结合灸法、运动疗法进行。具体操作方法：将中药先浸泡30～60 min，再煮沸后5～10 min后取出，然后将纱布用药汁浸泡后，用镊子将纱布取出，敷在内、外膝眼，血海、梁丘上，自制大小约23.5 cm×16 cm×7 cm的灸箱放置在纱布上方，灸箱内放置一直径约为7 cm的艾球，将艾球点燃，30～40 min后艾球燃尽时将艾箱取下。操作时注意事项：患者取舒适体位，暴露治疗部位，同时认真观察治疗部位是否有伤口，避免感染。中药组成：五加皮20 g，川芎10 g，红花6 g，乳香10 g，白芥子6 g，细辛8 g，没药10 g，当归尾15 g，赤芍6 g，桃仁15 g，泽兰22 g，苏木15 g，桂枝15 g。每天治疗1次，1个疗程为14 d。

运动疗法：主要目的是增强薄弱肌肉的肌力，提高膝关节的稳定性，并根据患者的病情选择康复锻炼内容。急性期：①股四头肌、腘绳肌的等长肌力训练：患者取坐位或仰卧位，双下肢伸直，绷紧股四头肌10～15 s，放松10～15 s；患者俯卧位，屈膝至最大角度，绷紧腘绳肌10～15 s，放松10～15 s。②踝泵运动：患者取仰卧位，缓慢地做踝关节背伸、跖屈动作，注意患者在无痛或微痛的范围内做，在最大角度时保持10～15 s。慢性期患者采取等长及等张收缩结合训练，并配合蹬自行车、半蹲、本体感觉训练等。患者于股四头肌训练椅上进行膝关节的屈伸训练，并且逐渐调整角度（30°→60°→90°→100°）进行股四头肌的等长收缩训练，每次持续10～15 s，放松10～15 s。待患者能轻松完成抗重力训练后，再根据情况在足踝部逐步增加阻力，训练重复10次为1组，每天3组，训练在患者耐受程度内进行，以训练结束后原有症状未加重为宜。患者直腿抬高、腘绳肌及股四头肌等张运动，每个动作10～20次为1组，每日做2～3组。同时在平衡板上或波波球上进行半蹲训练等强化膝关节的本体感觉，其运动训练的强度、时间及频率均逐渐增强，强度以患者主观感觉不劳累为宜。

对照组口服塞来昔布胶囊（西乐葆，美国辉瑞制药有限公司），每次200 mg，每天1次，15 d为1个疗程。

1.6 观察指标①采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度：0分代表无任何疼痛，10分表示最痛［6］。②功能评分采用Lysholm膝关节评分量表（Lysholm knee score，LKSS）［7］评定，评定内容主要有疼痛（包括休息痛和运动痛）、是否跛行、是否需要支撑物、膝关节屈曲角度、不稳定性、肿胀程度、上下楼梯能力、绞锁情况等8项，正常为100分，分值越小表示功能障碍越严重。

1.7 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数表示，采用卡方检验；计量资料属正态分布以x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［8］，①痊愈：膝关节活动时功能基本恢复，肿疼情况基本完全消失。②显效：膝关节活动时功能基本正常，肿疼明显减轻。③有效：膝关节活动时功能部分恢复，肿疼减轻。④无效：与治疗前相比，膝关节关节活动度及肿疼症状无明显改善。

2.22 组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

2.32 组治疗前后VAS、LKSS评分比较见表2。

3 讨论

KOA在中医属于“痹症”“膝痹”和“骨痹”范畴，发病机制为肝肾亏虚，损伤日久，血瘀日久，加之风、寒、湿三邪内侵，导致气血运行不畅，经络阻滞不通所致筋骨受损，临床上治疗上主要以祛风散寒、活血化瘀、温经通络、滋补肝肾、强筋壮骨为主。我院自制中药塌渍药方“活络止痛水”，通过中药持续刺激皮肤，由表及里达到祛风散寒除湿、行气活血化瘀、温经通络、消肿止痛的目的，从而减轻患者的疼痛症状，改善其功能情况［9］。同时采用我科自制的灸箱进行艾灸治疗，通过温热效应将药液有效成分渗透至膝关节内，起到改善血液循环，促进局部组织的营养、代谢及菌性炎症吸收，缓解组织水肿，从而缓解肌肉、肌腱等软组织痉挛，松解软组织粘连，达到消肿止痛、改善关节功能的目的［10-11］。我科已将此方用于骨关节疾病治疗多年，均取得较好的临床疗效，尤其适应于风寒湿痹患者。

表2 2组治疗前后VAS、LKSS评分比较

表2 2组治疗前后VAS、LKSS评分比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

VAS评分7.06±1.91 2.16±11.971）2）7.19±1.65 3.69±2.071）2）组别治疗组n 40对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后LKSS评分43.17±9.15 64.28±9.131）45.09±8.93 58.01±8.161）

笔者认为膝关节周围肌肉的肌力锻炼和关节本体感觉的训练是十分重要的，它会巩固治疗效果，提高关节稳定性，使本病不易复发。通过锻炼可以促进肌肉及关节各结构成分的血液循环和淋巴循环，增加滑膜关节软骨面营养，维持肌肉弹性，缓解肌肉痉挛，促进关节内致病物质的清除等［12］。直腿抬高功能锻炼、蹬自行车、半蹲等训练方法能够增加患者躯体的核心稳定，增加患者股四头肌、腘绳肌的肌力，提高膝关节囊的韧性，从而增强膝关节的稳定性及膝关节的本体感觉［13］，提高患肢活动能力。关节活动度的训练会对关节软骨产生挤压和松弛的作用，促进软骨的新陈代谢，提高关节本体感觉，消除肿胀，提高肌腱和韧带恢复后的拉伸强度［14］。因此，运动训练有助于提高膝关节周围肌肉的肌力和耐力，改善关节面正常的应力分布，增强膝关节稳定性［15］。同时还有助于纠正髌骨的外侧偏移情况。有文献报道，运动训练对于抑制炎症因子对关节软骨的破坏也有作用，从而起到延缓关节软骨退变速度的效果［16］。

本研究结果显示：常规药物治疗、中药塌渍结合灸法和运动疗法均能使患者的疼痛症状减轻，膝关节功能情况改善，但中药塌渍结合灸法、运动疗法与常规药物治疗比较疗效更佳，并且操作方便，便于临床推广应用。但本疗法远期疗效以及对于其他证型患者的疗效还需进一步观察。

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R684.3

：B

：1000-338X（2016）06-0013-02

2016-08-25

福建省中医药科研重点课题计划（WZZK0906）

吕丽芳（1979—），女，主治医师。