五黄方浸浴治疗烧伤残余感染创面73例

温裕庆，李荣兴，朱方红

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

五黄方浸浴治疗烧伤残余感染创面73例

温裕庆，李荣兴，朱方红

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

目的探讨五黄方浸浴治疗合并金黄色葡萄球菌感染的烧伤残余创面的疗效。方法将150例合并金黄色葡萄球菌感染烧伤残余创面的患者用简单随机方法分为试验组73例和对照组77例。试验组用我科经验方五黄方加自来水5 000 mL，文火煎煮至大约4 500 mL后，自然晾凉至38℃后浸泡创面，对照组把自来水烧煮沸后，自然晾凉至38℃后浸泡创面。2组均每次浸泡半小时，每隔1 d浸泡1次，3周为1个疗程。观察比较五黄方浸浴和清水浸浴的疗效。结果试验组创面平均愈合时间为（30±12）d，对照组创面平均愈合时间（40±16）d，2组比较，P＜0.05；试验组治疗7、14、21 d创面金黄色葡萄球菌计量分别为（99.000±8.850）×103／g、（9.590±1.60）×103／g、（0.024±0.004）×103／g，对照组分别为（121.000±9.670）×103／g、（49.000±5.150）×103／g、（4.38±0.28）× 103／g，2组比较，P＜0.01。结论五黄方浸浴能加快烧伤残余创面愈合，减轻创面感染。

烧伤残余创面；金黄色葡萄球菌；浸浴疗法；五黄方

传统烧伤治疗主要有包扎、半暴露、暴露疗法，各种方法均有其优缺点：单纯包扎治疗虽然它可以达到相对无菌状态，其缺点是需要定期更换敷料，增加医务人员的工作量和患者的经济负担；暴露治疗对创面本身造成一定损伤，相对减少创面继发性损伤［1］。针对以上疗法，如何扬长避短，成为创面治疗的重点。能促进机体组织修复成纤维细胞，是创面修复过程的关键与基础［2］，浸浴烧伤创面能很好地解决创面组织修复的许多问题［3］。烧伤残余创面迁延难愈使患者的生活质量明显下降从而影响病人的康复训练［4］。浸浴疗法可清洁创面，清除脓性分泌物，减少创面细菌数和毒素量，减少抗生素的使用剂量和疗程，有利于防治或控制感染，改善创面局部血液循环，促进烧伤残余创面的愈合，有效治疗烧伤残余创面［5］。近年来我们采用中药五黄方煎煮后浸浴治疗烧伤残余创面73例，取得满意疗效，现报告如下。

1 一般资料

研究对象为本院2005年1月—2015年12月的150例烧伤合并金黄色葡萄球菌感染住院患者，均拒绝植皮。烧伤残余创面主要分布在四肢、躯干等处，呈散在或者密集成片状，单一烧伤残余创面面积2～13 cm2，总创面面积在3～30 cm2。所有入选患者排除受伤前影响创面愈合的慢性疾病如糖尿病，无心、肝、肾等重要脏器功能障碍。用简单随机方法将患者分为试验组73例和对照组77例。在患者病情允许的条件下，均签署知情同意书。2组一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

男/女38/35 37/40组别试验组对照组年龄/岁26.65±11.65 27.02±11.55烧伤面积/cm239.35±10.42 37.58±10.621）残余创面总面积/cm216.25±11.48 16.28±11.38

2 治疗方法

2.1 一般治疗2组均用洗必泰溶液消毒创面后，再用蒸馏水冲洗干净。根据烧伤创面分泌物培养和药敏采用敏感抗生素。创面治疗同时加强患者营养支持治疗、纠正贫血和低蛋白血症、纠正水电解质平衡紊乱。

2.2 试验组在上述一般治疗的基础上加用我科经验方五黄方煎煮降温后浸泡创面，药物：黄芪40 g，黄芩40 g，黄连40 g，黄柏40 g，制大黄50 g。上方加自来水5 000 mL，文火煎煮至大约4 500 mL后，自然晾凉至38℃后浸泡创面，每次浸泡半小时。每隔1 d浸泡1次，3周为1个疗程。浸泡创面同时清除创面坏死组织和分泌物，结束后用无菌凡士林纱布包扎。

2.3 对照组在一般治疗基础上，把自来水烧煮沸后，自然晾凉至38℃后浸泡创面。每次浸泡半小时，每隔1 d浸泡1次，3周为1个疗程。浸泡创面时清除创面坏死组织和分泌物，结束后用无菌凡士林纱布包扎。

3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料属正态分布的用x±s来表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 疗效判断标准①浸泡治疗3周后判断其疗效，创面愈合是指创面完全上皮化。愈合：愈合面积＞90%；有效：愈合面积在40%～90%；无效：愈合面积＜40%或者经换药后创面没有好转甚至恶化。②微生物学检查：在治疗前、治疗第7、14、21 d采用活组织培养法对创面进行细菌培养检查。

4.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较（n，%）

表1 2组创面金黄色葡萄球菌检出量比较

5 讨论

换药是治疗残余创面的主要手段，创面只有在微湿适宜的微环境下，无感染、肉芽组织新鲜、血运良好才能正常愈合。因此，在换药时，首要的就是要严格执行无菌操作，及时清除创面上的坏死组织和分泌物，酌情清除创面黄色痂皮，预防细菌定植，减少无菌创面受到感染的几率，保持创面的无菌状态；对感染创面进行有效引流，清除创面脓液；并可局部应用抗菌药物控制感染［7］；然后，选取合适的敷料覆盖创面，保证创面肉芽组织的健康和创面的适宜湿度，为创面愈合或后期植皮创造条件；并注意保护创周新生上皮，避免人为阻碍创面愈合。

浸浴和常规换药目的是相同的，但浸浴比常规换药更有优势：浸浴对创面及周围皮肤有显著的清洁作用，除对创面感染可有效地控制外，还能改善患者全身及局部的血液循环，促进了上皮生长，加快了烧伤残余创面的愈合；浸浴或冲洗使内层敷料容易去除，减少揭敷料时引起的创面疼痛和损伤新生上皮［8］。因此，浸浴创面是烧伤残余创面的重要治疗措施之一。

浸浴时应注意：患者浸浴前先解大小便，浸浴创面时用无菌纱布沾淋的方法给患者洗浴，注意保护新生的上皮，避免被推擦；密切监视患者在浴池内的反应情况，必要时用盐水或糖水给患者口服；浸浴后保暖；女性病人在月经期间和有合并严重心肺疾病的患者均不适合进行浸浴；大面积烧伤患者早期不适宜进行浸浴治疗，在烧伤后3周左右可进行浸浴；还有烧伤病患比较容易产生极强的焦虑情绪，要加强对其进行心理护理，使其在浸浴治疗过程中获得生理和心理上的舒适感。

本方中黄连对多种革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌均有很好的抑菌效果。制大黄含有鞣质，能在残余创面快速形成鞣质痂膜，能保护残余创面、防止细菌感染，对金黄色葡萄球菌和链球菌有较强的抑制作用。黄芩、黄柏、黄连对多种革兰氏阳性球菌及多种肠道致病菌有抑制作用。黄柏、黄连还能扩张末梢血管，改善创面血液循环，促进建立侧支循环，加快微循环功能恢复，促进组织营养，加快创面上皮化。中药五黄制剂作为浸浴液有制备简单、经济实惠、治疗效果好的优点，适合用于不愿意手术的烧伤残余创面治疗。

［1］蔡子英，仇佩庆，陈建莉.中药浸浴对烧伤后期残余创面的影响［J］.中国中医急症，2012，4（3）：658-659.

［2］温裕庆，李荣兴，雷根娥.五黄中药制剂对四肢烧伤残余创面的治疗作用［J］.中国医药科学，2012，24（5）：105-106，108.

［3］熊玉珍.中药浸浴疗法治疗小儿烧伤后期残余创面的效果观察［J］.中国临床护理，2012，2（2）：146-151.

［4］许传芬.五黄中药制剂对四肢烧伤残余创面的效果观察［J］.中医临床研究，2014，7（6）：52-53.

［5］胡以信，袁杰，刘兵，等.五味消毒饮制剂治疗烧伤残余创面的疗效分析［J］.安徽医药，2014，8（3）：1564-1565.

［6］邱学文，王甲汉，任加良，等.组织工程皮肤修复烧伤后残余创面的临床观察［J］.中国美容医学，2013，1（7）：138-140.

［7］BURNS K H，HARRISON H N.The effect of cleaning agents used on the burn wound（Betadine，Joy），hydrotherapy，and the presence of residual cream on the absorption of sulfamylon into the burn wound［J］.The Journal of Trauma：Injury，Infection，and Critical Care，2010，1210（3）：198-200.

［8］LV GUOZHONG，CAI LIANGLIANG，YU JUNJIE.Effectiveness of traditional Chinese medicine and Western medicine in treating residual deep burn wound［J］.Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2010，248（6）：385-386.

R644

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：1000-338X（2016）06-0033-02

2016-09-12

温裕庆（1972—），男，副主任医师，主要从事烧伤整形医疗美容的临床研究。

朱方红（1967—），女，主任医师。E-mail：zhufanghong@sina.

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