浅谈抗高血压药物的合理应用

王 乐

（白城中心医院，吉林 白城 137000）

浅谈抗高血压药物的合理应用

王 乐

（白城中心医院，吉林 白城 137000）

高血压；抗高血压药物；合理应用

高血压病是临床最常见的疾病，早期一般无自觉症状，是影响人群健康的公共卫生问题。患者常伴糖和脂肪代谢紊乱，可能损伤心、脑、肾和视网膜等靶器官，出现累及全身的相应并发症[1]。流行病学观察表明，中国高血压具有“三高”（高患病率、高致残率、高病死率）的特点，同时又存在“三低”（低控制率、低服药率、低知晓率）现象[2]。在治疗过程中，应充分考虑用药的合理性、经济性、安全性和有效性，减轻疾病负担，获得最佳治疗效果[3]。因此，应合理应用抗高血压药物，实现个体化用药，维持血压在正常水平，控制患者病情。

1 常用抗高血压药物及其合理应用

在临床实践中，降压药物要根据病情实际合理应用，维持正常血压，以减轻症状，防止心力和肾衰竭的发生，延缓病情的进一步进展。

1.1 常用的降压药物：双氢克尿噻、螺内酯、氨苯蝶啶、呋塞米、吲达帕胺等利尿剂，普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂，卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等ACEI，厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

1.2 钙通道阻滞剂的合理应用：大多数类型高血压可应用这类药物，尤其是老年性和单纯收缩期高血压患者以及伴稳定心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病者[4]。临床使用较多的是氨氯地平，该药持续降压作用时间长，能24小时平稳有效降压，尽快控制夜间高血压、改变非杓型高血压，降低清晨高血压。长效钙通道阻滞剂服药依从性好、无绝对禁忌证、降压疗效较强、不影响糖脂代谢、显著减少脑卒中事件等优点，已成为治疗高血压的一线用药之一。

1.3 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和ACEI：这两类药物以厄贝沙坦和依那普利最为常用，通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和影响交感神经系统，达到降压和保护靶器官功能的作用，均适用于1～2级高血压、糖尿病肾病、微量蛋白尿患者，是各国指南公认的高血压合并糖尿病的首选降压药。二者由于阻断RAAS的不同部位，在降压疗效及对心血管事件结局可能不同。荟萃分析表明，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压疗效优于ACEI，在影响心血管事件上ACEI优于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；故应根据患者心血管风险水平与降压疗效选择ACEI还是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，高心血管风险患者应优先选择ACEI，单纯高血压患者考虑血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[5]。

1.4 β受体阻滞剂：这是争议最大的一类降压药。美国JNC8指南不推荐；英国NICE指南将其作为四线降压药物，ESH欧洲高血压指南和我国高血压防治指南仍与利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、ACEI一起推荐。引起此差异、其实是实验证据与临床经验之争，JNC更多针对单纯高血压的降压疗效，而ESH和我国指南则强调降压之外的临床应用价值。

1.5 药物选择和剂量确定：药物选择和剂量确定应遵循小剂量开始、尽量用长效药、联合用药、个体化治疗的药物治疗原则。

在选择降压药时，宜选用温和、持久、缓慢、少见不良反应的口服降压药，且用法简单易于掌握。应按照高血压用药指南，药物治疗以钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、ACEI、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂作为初始治疗，必要时联合其他抗高血压药物，以更好的控制血压。

高血压患者一般需终身用药。选定药物后，应注意从小剂量用起，效果不好可逐渐加量。降压目的达到后，为巩固疗效并降低发生不良反应的机会，应改用维持量。

2 联合用药和群体干预

2.1 联合用药：《中国高血压基层管理指南》（2014版）指出，为提高降压效果降低不良反应，可联合应用作用机制不同的2种或以上降压药，初始治疗以小剂量两种药联合方案。噻嗪类利尿剂联合ARB/ ACEI是较理想的联合用药方案，无论RAAS是否激活均适用，且可消除相互间不良反应。CCB联合ACEI/ARB是最常用的治疗方案，尤其适用伴糖尿病、微量蛋白尿、CKD、左心室肥厚、代谢综合征患者。噻嗪类利尿剂联合CCB降低脑卒中风险，β受体阻滞剂联合CCB，通过不同机制、协同降压，同时减少不良反应，适用伴冠心病心绞痛、伴心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭、或心率偏快的1～2级高血压患者[6]。

因此，为发挥药物之间的协同作用，降低单一用药剂量和不良反应，应根据患者实际联合应用降压药。应用时以利尿剂联合应用其他降压药为主，因为前者可降低患者浮肿程度，提高其他降压药的疗效。如果使用的降压药能引起直立位低血压，为避免血压急剧下降所致晕厥的发生，应告知患者由其他体位变换为直立体位时动作应尽量缓慢。

2.2 群体防治干预：为提高高血压患者群体的健康水平和生活质量，要制定和修订以群体高血压防治为重点的干预计划和措施，所采用的干预措施要有效、经济，符合患者实际；要开展健康教育活动，使患者认识到抗高血压治疗对于控制病情和提高生活质量的重要性，使之遵医嘱进行综合性的抗高血压治疗；药物应用剂量和应用方法不正确不恰当，不仅会出现药物不良反应，还不利于合理控制患者群体的血压。为做到卫生资源的合理利用，应运用卫生经济学的基本原理评价降压药物的治疗过程。所以，在群体防治干预过程中，要加强医患沟通，根据患者实际制定个体化综合治疗方案。

3 不良反应的预防和控制

是药三分毒。在各种因素作用下，不同降压药可产生不同的不良反应。由于降压药的作用机制尚不完全明了，不同降压药物所致不良反应发生率不尽相同，有时难以控制不良反应的发生。

在应用双氢克尿噻时，应定期检测心电图和血清钾，必要时为患者补钾，预防不良反应的发生机会。面部潮红、头痛、头晕为硝苯地平缓释片的常见的已被发现的暂时的不良反应，不停药不减量用量不采用任何措施即可减轻或消失。干咳为卡托普利所致主要不良反应，减量或停药即可减轻或消失。发现应用阿替洛尔所致不良反应应立即就诊，根据医师建议减量或停用或换用其他降压药物。

高血压受环境、遗传等多种因素影响，患病率与年龄增加关系密切[7]。如果高血压长时间不能得到控制，可导致心力衰竭、肾功衰竭、尿毒症等严重并发症的发生。应采取得力措施给予高血压患者针对性综合治疗，有效降低患者的血压水平[8]。

[1] 罗均林.原发性高血压患者应用抗高血压药物的情况分析[J].中医临床研究,2015,7(9):31-33.

[2] 李霞.观察不同降压药物对高血压的疗效[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(4):94-95.

[3] 孟建勋,欧立华,徐磊,等.社区高血压患者遵医嘱服药相关因素调查分析[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(7):700-701.

[4] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志,2015,23(1):24-43.

[5] 廖梦阳,程龙献,廖玉华.肾素-血管紧张素系统的回顾[J].临床心血管病杂志,2012(2):83-87.

[6] 中国医师协会高血压专业委员会.钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议[J].中华高血压杂志,2016,24(1):19-25.

[7] 马江华,谭晓丽,张晓莉,等.某营区高血压患者基层门诊5年管理效果分析[J].中国现代医生,2016,54(18):121-124.

[8] 王岚,潘浩,袁东方.难治性高血压患者的慢性病联合门诊疗效分析[J].心脑血管病防治,2016,16(3):228-231.

R972+<.4 文献标识码：A class="emphasis_bold">.4 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）20-0295-02.4 文献标识码：A

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