2种不同麻醉方法用于宫外孕腹腔镜手术的应用比较

彭继宁

（云南省红河州个旧市妇幼保健院，云南 红河 661000）

2种不同麻醉方法用于宫外孕腹腔镜手术的应用比较

彭继宁

（云南省红河州个旧市妇幼保健院，云南 红河 661000）

目的对2种不同麻醉方法用于宫外孕腹腔镜手术应用的分析和比较。方法选择从2014年5月至2015年5月入住我院接受治疗的126例宫外孕患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，每组各63例。实验组患者采用静脉全身麻醉，常规组患者采用腰硬联合加用丙泊酚麻醉。观察两组患者术中的过敏性坏死反应以及平衡动脉压的变化，并对两组患者术后的疼痛程度进行对比。结果实验组患者麻醉起效后，平衡动脉压及过敏性坏死反应比插管前有明显改善；常规组插管麻醉后，平衡动脉压与过敏性坏死反应比插管前均升高；实验组患者VAS评分显著低于常规组，且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论综上所述，静脉全身麻醉在宫外孕腹腔镜手术中的临床效果较好，手术过程较平稳，镇痛效果好，安全性高。

静脉全身麻醉；腰硬联合加用丙泊酚麻醉；宫外孕腹腔镜手术

临床上宫外孕为妇科常见的急症，多数患者处于失血性休克状态，也有一部分患者由于发现较早，出血比较少，从而治疗较为容易。该疾病早期可采取保守治疗，若无效一般则行宫外孕腹腔镜手术进行治疗[1]。本实验选择2014年5月至2015年5月入住我院接受治疗的126例宫外孕患者作为研究对象，对静脉全身麻醉和腰硬联合加用丙泊酚麻醉方法在宫外孕腹腔镜手术的应用进行分析和比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院126例宫外孕患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，每组各63例。其中实验组63例患者年龄介于25～39岁，平均年龄为（30.12±5.45）岁；常规组63例患者年龄介于23～40岁，平均年龄为（31.58±5.29）岁。纳入标准：①临床诊断为宫外孕的患者；②年龄介于20～40岁的患者；③无心肝肾等重要脏器合并症的患者。两组患者的年龄等基线资料比较差异不显著，具有可比性，P＞0.05 。

1.2 方法[2]：①实验组：施行静脉全身麻醉和静脉镇痛的方法。麻醉药物：手术开始为患者静脉注射芬太尼（3 μg/kg），阿曲库铵（0.5 mg/kg），丙泊酚（1.3 mg/kg），在术中持续泵入丙泊酚[4 mg/（kg•h）]以及阿曲库铵[0.7mg/（kg•h）]。术后镇痛药物：通过静脉注射0.1 μg/kg的舒芬太尼，随后用输注泵输注2.2 μg/kg的舒芬太尼，8 mg的咪达唑仑，100 mL的生理盐水。②常规组：施行腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛的方法。麻醉药物：于患者的L2～L3腰椎间隙进行联合穿刺，在其蛛网膜下腔注入浓度为0.5%的布比卡因2 mL。根据患者的实际情况，术中追加适量的利多卡因。术后镇痛药物：在硬膜外连接输注泵，为患者输注适量的0.2%的罗哌卡因，舒芬太尼1.0 μg/kg，生理盐水100 mL。

1.3 观察指标：①观察术中每个阶段的平衡动脉压、过敏性坏死反应的变化，对麻醉诱导前、插管前、插管过程中、插管后、气腹前、气腹后这几个阶段进行密切观察。②疼痛程度：用视觉模拟评分（VAS）进行评估，术后每12 h评估1次，共评估3次。

1.4 统计学处理：应用统计学软件SPSS22.0，对两组患者的平衡动脉压、过敏性坏死反应以及VAS等指标进行统计学分析，以t检验或χ2检验表示组间差异，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中两组患者的平衡动脉压、过敏性坏死反应的对比

2.1.1 术中两组患者的平衡动脉压：实验组平衡动脉压在麻醉诱导前、插管前、插管中、插管后、气腹前、气腹后数据分别为（83.25± 11.41）、（90.41±10.42）、（84.63±10.25）、（85.21±10.26）、（84.82±10.64）、（82.85±10.13）；常规组对应时间点数据为（81.83±11.84）、（81.21±11.23）、（93.85±10.83）、（87.85± 10.13）、（89.26±10.46）、（83.38±10.52）。可见除麻醉诱导前两组数据差异不显著外，其余时间点实验组数据均优于常规组，差异显著，P＜0.05。

2.1.2 术中两组患者过敏性坏死反应：实验组过敏性坏死反应在麻醉诱导前、插管前、插管中、插管后、气腹前、气腹后数据分别为（85.81 ±10.82）、（80.21±9.85）、（77.42±9.82）、（79.25±10.34）、（76.81±10.82）、（81.62±9.83）；常规组对应时间点数据为（86.85±10.62）、（81.82±10.71）、（91.23±10.24）、（87.41± 10.64）、（85.21±9.61）、（85.21±10.41）。可见除麻醉诱导前两组数据差异不显著外，其余时间点实验组数据均优于常规组，差异显著，P＜0.05。

2.2 两组患者VAS评分比较：结果显示：实验组患者治疗12、24、 36 h时VAS评分分别为（1.61±0.92）、（1.56±0.72）、（1.45± 0.62）；明显低于常规组对应时间点评分（2.39±1.10）、（2.07± 0.98）、（2.01±0.88）。差异均显著，P＜0.05。

3 讨 论

临床上宫外孕是妇科常见的一种急症，严重威胁着现代女性的身体健康，治疗宫外孕首选腹腔镜手术，腹腔镜手术是最为有效彻底的治疗方法[3]。手术中需要对患者实施麻醉，临床上有多种麻醉方法，每种麻醉方法都有自己的特点和适应证，对患者造成的影响也各不相同[4]。

临床上宫外孕患者多表现为失血性休克，多在腹腔镜下进行手术，麻醉方法在手术中起着重要的作用。全身麻醉需气管内插管，插管过程中喉镜的刺激以及管对黏膜的刺激均比较强烈，容易引发机体产生应激反应，机体的交感神经兴奋，与此同时垂体前叶的肾上腺皮质功能亦增强，进而使机体的代谢、内分泌功能以及免疫系统等的功能发生变化，表现为血压、心率等的增高，严重干扰手术的顺利进行[5]；但全身麻醉加用静脉镇痛可以对机体进行完全阻滞，且镇痛效果良好，适用于腹部较大手术[6]。腰硬联合丙泊酚麻醉对交感神经的阻滞效果比较好，可以在一定程度上阻滞外周伤害刺激在中枢神经上的传导，同时亦可以在一定程度上对区域内的交感神经张力下降产生阻滞作用，并且可以通过血管扩张在一定程度上对气腹给机体带来的机械刺激产生代偿作用，还可以对应激源所造成的体循环外周阻力增加进行一定程度的缓解；但是此种麻醉方法多存在阻滞不完全的缺点，如果气腹使膈肌抬高，腹部压力随之升高，造成肺顺应性下降，进而使气道压升高，严重威胁患者的生命，不利于手术的顺利进行[7]。本实验选择从2014年5月至2015年5月入住我院接受治疗的126例宫外孕患者作为研究对象，对静脉全身麻醉和腰硬联合加用丙泊酚麻醉方法在宫外孕腹腔镜手术的应用进行分析和比较，结果如下：根据实验数据得，实验组患者麻醉起效后，平衡动脉压及过敏性坏死反应比插管前有明显改善；常规组插管麻醉后，平衡动脉压与过敏性坏死反应比插管前均升高；实验组患者VAS评分显著低于常规组，且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，静脉全身麻醉在宫外孕腹腔镜手术中的临床效果较好，手术过程较平稳，镇痛效果好，安全性高。

[1] 魏代梅,张安军,许乃倔.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察[J].中外医学研究,2013,11(8):133.

[2] 陈刚,董文彬.三种不同麻醉方法用于剖宫产术临床效果观察[J].按摩与康复医学,2012,3(35):44-45.

[3] 热汗姑丽•台外库力.不同麻醉方法在子宫切除术中的疗效对比研究[J].中国医药指南,2012,10(35):36-37.

[4] 钟成跃,李雨恒,刘氏卿,等.不同麻醉方法在宫外孕腹腔镜手术中的对比研究[J].医学信息,2012,25(8):94-95.

[5] 何鞠颖,曹蓉,彰宁,等.帕瑞昔布钠用于腹腔镜下官外孕手术全麻诱异的临床观察[J].西部医学,2014,26(5):579-581.

[6] 夏伟雄,魏清运.宫外孕腹胶镜下术中不同麻醉方法对比探讨[J].中国卫生产业,2014,11(14):133-134.

[7] 王玉洁,蒋燕,肖霞,等.盐酸纳美芬用于腹腔镜下宫外孕手术麻醉复苏的临床观察[J].现代生物医学进展,2013,13(22):4246-4248.

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1671-8194（2017）20-0156-02