六味地黄汤加味治疗绝经前后诸证之体会

张茶英 郑文通 倪美英

福建省龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000



六味地黄汤加味治疗绝经前后诸证之体会

张茶英 郑文通*倪美英

福建省龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000

目的：观察六味地黄汤加味治疗绝经前后诸证的疗效。方法：选取绝经前后诸证80例患者，予六味地黄汤加味治疗，1个月后评定疗效。结果：80例患者，痊愈30例，显效30例，有效12例，无效8例，总有效率90%。结论：六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证具有一定疗效。

六味地黄汤加味；绝经前后诸证；肝肾阴虚型

绝经前后诸证[1]是指妇人在经断前后，围绕月经紊乱或经断出现明显不适症候如潮热汗出、头晕目眩、心悸失眠、心烦易怒、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等。这些证候往往不同时出现，轻重也不一，轻者可自行调节，安然过度，重者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇人身心健康；持续时间或长或短，短者仅数月，长着可迁延数年。《景岳全书·妇人规》：“妇人于四旬外经期将断之年……当此之际，最易防察”。本病相当于西医学“围绝经期综合征”、“绝经综合征”。本病的发病机制尚不十分明确，可能由于卵巢激素、中枢神经传递盒自主神经系统等失调综合作用引起，精神因素与本病的严重程度亦有动态关系[2]。目前西医治疗主要是以补充激素为主，虽疗效不错，但激素治疗副作用大。随着人口老龄化的加快，以及人们生活质量的提高，更多的妇女对更年期可能出现的疾病也越来越重视。本病病因病机复杂多样，临床上常见以肝肾阴虚为主，中医辨证论治在该病治疗方面具有一定的优势[2]。笔者在2013年8月至2016年8月以六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证患者80例，取得较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年08月至2016年08月就诊于我院中医妇科门诊符合纳入标准的患者80例。其中最大年龄55岁，最小年龄45岁，平均年龄(49.04±2.16)岁。病程最长36个月，最短3个月，平均病程(8.06±5.70)个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[1]、《中药新药临床研究指导原则》[2]女性更年期综合征诊断标准：①年龄45～55岁的妇女；②月经紊乱，伴有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等；③内分泌测定：雌酮、E2降低，FSH、LH升高。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中医妇科学》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[2]绝经前后诸证中辨属肝肾阴虚型:烘热汗出，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，少寐多梦，大便干燥，或皮肤瘙痒，阴部干涩，舌红少苔，脉细。

1.3 纳入标准 ①符合绝经前后诸证中西医诊断标准，②年龄45～55岁，③病人及家属同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①原发性高血压，原发性低血压及慢性贫血患者；②双侧卵巢切除，卵巢肿瘤盒卵巢功能早衰者；③过敏体质或对本药过敏者；④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判定者。

1.5 治疗方法 以六味地黄汤加味治疗。基本方：熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，山茱萸12g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，巴戟天12g，川牛膝15g，当归15g。潮热汗出者加浮小麦30g，地骨皮12g,五味子5g；失眠者加酸枣仁15g,夜交藤15g,远志6g；心慌心悸者加炙甘草6g；心烦易怒者加合欢皮12g,郁金12g,香附15g；头痛者加蔓荆子12g,桑叶15g。上药每日1剂，水煎取汁250mL,早晚2次分服。上药每日1剂，水煎取汁250mL，早晚2次分服。1个月为1个疗程，治疗1个月后评定疗效。

1.6 观察指标 ①观察患者治疗前后各症状的改善情况;②观察患者治疗过程中不良反应情况。

1.7 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]、《中医病症诊断疗效标准》[4]制定。①痊愈：临床症状消失，中医证候积分减少≥95；②显效：症状明显好转，中医证候积分减少≥70%；③有效：症状有所好转，中医证候积分减少≥30%；④无效：症状、体征均无好转或恶化。

2 结果

80例患者，痊愈30例(37.5%)，显效30例(37.5%)，有效12例(15%)，无效8例(10%)，总有效率90%。在治疗过程中未发现不良反应。

3 讨论

中医古籍中并无“绝经前后诸证”之病名，但于“百合病”、“妇人脏燥”、“崩漏”、“郁证”、“不寐”、“眩晕”、“心悸”等病证中都有详细的描述。《素问·上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。《素问·阴阳应象大论》曰“年四十而阴气自半，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣，年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泪俱出矣”。《医学正传》曰“月经全凭肾水施化，肾水既乏，经血日益干涸”。肾乃先天之本，元气之根，天癸之源，藏精，主生殖；故肾为女性一切生理活动之根本。清代《竹林女科证治》云：“妇人四十六七岁，肝肾二经气血方损，胁肋作痛，或头昏目眩、憎寒壮热，或遍身作痛经闭不通，或出盗汗，寝成痨祭。补肝煎主之。”肝属木，主藏血，又主疏泄，喜条达而恶抑郁，脏腑所化生之血均储藏于肝，通过肝的疏泄功能调节血海之定期蓄溢。女子“七七”天癸将竭，肾气渐衰，肾精耗损，精血不足，冲任失调，致月经紊乱；肝肾同居下焦，乙癸同源，为子母之脏，肾水不足，无以濡养肝木，则致肝肾阴虚；阴精不足，脑髓失养或阴虚阳亢，则头晕目眩或少寐多梦、烦躁易怒；肝肾阴亏，不能敛阳，虚阳上越，逼液外泄，而致烘热汗出、五心烦热；肾主骨，肝主筋，肝肾阴虚不能濡养筋脉，故而足跟疼痛，腰膝酸软；肝肾阴亏，肌肤及阴户失养，故而皮肤瘙痒、阴户干涩；阴虚生内热，故而大便干燥。笔者以六味地黄汤加味，着重从滋补肝肾，育阴潜阳入手，使患者达到阴平阳秘，阴阳平和，从而绝经前后诸证改善或消失。六味地黄丸最早记载于宋代钱乙《小儿药证直诀·下卷》，由张仲景金匮肾气丸化裁而成，是滋补肾阴的基础方剂。方中熟地黄，具有养血滋阴、补精益髓的功效，为补血之要药；山茱萸补肾益肝，涩精固脱；山药益肾健脾，兼固精；三者合用，用以治本。枸杞子、女贞子、菟丝子清补肝肾，补而不腻，柔肝养血；茯苓健脾渗湿，与山药合用，欲补气血生化之源以资养肝肾；当归养血活血；川牛膝补益肝肾，引血下行，“走而能补，性善下行”；巴戟天温养肾阳，正如“善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升，而泉源不竭”。诸药合用，共凑滋肾养肝，育阴潜阳之功，从而水火相济，气血平和。随症者若潮热汗出加浮小麦、地骨皮、五味子以滋阴清热、固涩敛汗；若失眠多梦加夜交藤、酸枣仁、远志以养肝醒脾、除烦安神；若心慌心悸者加炙甘草以和中缓急、益气养阴；若心烦易怒者加合欢皮、郁金、香附以疏肝理气，宁心安神；若头痛者加蔓荆子、桑叶以清肝利目止痛。

有研究表明熟地黄[5]具有增强记忆力、抗衰老、抗焦虑、增强机体造血及免疫力等作用；山茱萸[6]、山药[7]具有增强免疫、抗肿瘤、抗衰老等作用；枸杞子[8]具有抗衰老、增强免疫、保肝等作用，对卵泡的保护作用明显；菟丝子[9]具有雌性激素作用和促性腺激素样作用，能发挥调节内分泌腺轴的功能；肉苁蓉、覆盆子、黄芪等有抗衰老作用。有研究[10]显示补肾中药能提高更年期患者E2水平，增强对FSH、LH的负反馈，从而调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能；亦有学者[11]通过小鼠实验显示滋阴补肾是通过对下丘脑、垂体、肾上腺等重要内分泌器官结构改善，功能的的调节，纠正围绝经期的内分泌紊乱，使机体达到新的平衡。

综上所述，本方具有滋肾养肝，育阴潜阳之功效，对改善肝肾阴虚型绝经前后患者临床症状有明显作用，值得临床推广。

同时，现代女性因工作压力等因素，极易引起心理的失衡，从而又加重绝经前后诸证。《灵枢》云：“忧恐愤怒伤气，气伤脏，乃病脏”。因此在用药物治疗的同时要注重患者的心理治疗，及时疏导，缓解压力，得以更好地度过这一时期，《妇人大全良方》亦云：“夫人之生，以气血为本…盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也，若或自能改易心志，用药扶接，如此则可九死一生”。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:320-322.

[2]肖承悰.中医妇科临床研究[M].北京：人民卫生出版社,2009:123-130.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:169-173.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19-20.

[5]朱妍，徐畅.熟地黄活性成分药理作用研究进展[J].亚太传统医药，2011,7(11):173-175.

[6]曹喻灵，雷小勇.山茱萸现代药理作用研究进展[J].湘南学院学报，2013，15(2):76-78.

[7]李志强，曹文富.山药及其主要活性成分药理作用研究进展[J].中国老年学杂志，2013,4(33)：1975-1976.

[8]蔡玉芳，王燕蓉，孔斌，等.枸杞多糖对胎儿卵巢组织冷冻保存的影响[J].中国组织工程研究，2012,16(40)：7475-7479.

[9]孔德平，钱大玮，郭盛，等.9种果实、种子类补益中药的核苷类成分分析[J].中国实验方剂学杂志，2011，17( 4):98-101.

[10]黄健.六味地黄丸合甘麦大枣汤对35例围绝经期综合征患者生殖内分泌功能的调节[J].福建中医药，2008,39(5)：1-2.

[11]张兰.滋阴补肾更年方对雌性去势大鼠生殖内分泌激素及肾上腺形态学的影响[J].陕西中医学院学报，2014,37(5)：58-61.

张茶英(1985-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为中医药治疗女性不孕不育。E-mail：522948498@qq.com

郑文通(1967-)，男，汉族，本科，主任医师，研究方向为中医药治疗男性不孕不育。E-mail:408668259@qq.com

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2017-05-02 编辑：程鹏飞)