中药内服联合壮医特色疗法治疗畸胎瘤验案1则

宋 宁 萧永保 梁杏梨 梁 薇 庞宗然

1.中央民族大学，北京 100081；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200；3.南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001



中药内服联合壮医特色疗法治疗畸胎瘤验案1则

宋 宁1,2萧永保2梁杏梨2梁 薇3庞宗然1*

1.中央民族大学，北京 100081；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200；3.南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001

畸胎瘤是临床常见肿瘤，临床一旦确诊应尽快手术切除。文章介绍应用中药内服配合特色壮药外敷以及壮医火针围刺联合治疗畸胎瘤经验，以期为临床研究参考。

畸胎瘤;内服;中药;壮医;特色疗法

畸胎瘤是来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤，是常见的一种卵巢疾病。其由2个或3个胚层的几种不同类型的组织所构成，偶见含1个胚层成分，多含有3个胚层的多种多样组织成分，排列结构错乱。根据其外观可分为囊性及实性两种；根据其组织分化成熟程度不同，又可分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类。质地多为囊性，少数为实性。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。良性畸胎瘤可转化为恶性，本病早期多无明显症状，往往在妇科检查时偶然发现，良性者瘤体长大后可出现尿急、尿频、便秘等压迫症状，具非特异性。恶性者若压迫神经、静脉，可引起腹痛、腰痛、下肢疼痛或下肢浮肿，晚期常出现消瘦、贫血等恶病质现象，并可触及肿大的淋巴结[1]。

畸胎瘤病因较为复杂，确切病因尚不明确[1]。临床一旦确诊畸胎瘤，无论良性还是恶性均应手术切除,对于恶性畸胎瘤和混合畸胎瘤，术后还应给予化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗，防止复发和提高存活率[2]。笔者应用中药内服联合壮医特色疗法治愈畸胎瘤1例，收效明显，现总结报告如下。

1 病例资料

陈某，女，广东茂名人，30岁，已育2子，体胖。2016年8月26日初诊就诊于广西中医药大学专家楼壮医科门诊。主诉：小腹隐痛伴头晕反复半年，加重1周。患者诉产后行1次月经，之后月经一直未至达半年。半年来小腹反复隐痛、腰胀、头晕，近1周来上症加重，遂到广西壮族自治区人民医院就诊。检查：甲功三项正常。人绒毛膜促性腺激素阴性，卵泡刺激素5.62IU/L，黄体生成素12.47IU/L，泌乳素7.06ug/L，孕酮0.94ug/L，雌二醇63.26ng/L，睾酮72.59ng/dL，均正常。B超提示：子宫体53mm×53mm×43mm，左侧附件区见三个包块，大小分别为：30mm×23mm、36mm×32mm、21mm×18mm。诊断为畸胎瘤(良性)，建议立即手术切除。患者恐惧手术，遂前来求助壮医治疗。现症：小腹隐痛明显，伴有腰胀、头晕。喉间有粘稠痰，量少，色白。口苦干但不欲饮。月经不调半年，末次月经色黑、量少、有块。纳寐可。二便调。舌胖、舌质淡、舌苔白，脉沉细弱。小腹肌肉紧硬，压痛，无反跳痛。中医诊断为：癥瘕、腹痛，辨证(阳虚阴盛，寒凝痰瘀)。治则：调气、祛瘀、解毒、补虚。治法：扶阳散寒，散结化痰，化瘀解毒。采用中药内服联合壮医特色疗法进行治疗。

1.1 中药内服 采用自拟扶阳消结汤治疗，药用：人参5g，桂枝15g，吴茱萸6g，白术15g，苍术15g，陈皮6g，茯苓10g，半夏8g，制南星10g，五灵脂15g，枳实10g，莪术15g，三棱15g，泽泻15g，虎杖15g，川楝子10g，海螵蛸15g，炙甘草10g，生姜15g。10剂，日1剂，水煎2次，合2次药液，分3次内服。

1.2 壮药外敷 采用自拟止痛散结散治疗，药用：虎杖、九龙藤、救必应、艾叶、五加皮、徐长卿、小罗伞、皂角刺、莪术、三棱等量(各50g)打粉。每次取药粉50g，用适量白酒为引，调湿外敷患侧小腹部(卵巢处)，每天敷1次，每次敷30min。

1.3 壮医火针 壮药外敷结束后，在患侧小腹部(卵巢处)行壮医火针围刺治疗。器具：针具选用北京中研太和医疗器械有限公司规格为0.40mm×25mm的针灸针。操作：患处常规消毒，针灸针烧红透后围刺患处7针呈莲花状，进针深度为0.8寸，直接留针15min，每天治疗1次。

患者于8月29日二诊，小腹隐痛消失，头晕减轻。治疗同前。9月1日二诊，头晕消失。但出现白带量较多，色黄，阴道瘙痒。嘱原中药继续内服。另予处方中药阴道冲洗：黄柏15g,苦参、蒲公英、金银花、虎杖、救必应、土茯苓各10g。3剂，煎水外洗，嘱患者用简易阴道器自行冲洗。9月3日四诊，阴道瘙痒消失，白带减少。治疗同前。9月6日五诊，脉尺沉，舌苔薄白，上症基本消失，小腹已变软，无压痛，偶见晚上短时头微晕，白带略多，色黄质稠，故停用阴道冲洗。内服中药效不更方，微调药量，制南星改为6g,茯苓改为15g，10剂，日1剂。壮药外敷和壮医火针外治同上。

9月16日六诊，右尺略沉，舌质淡，苔薄白，上症消失，B超提示：左侧附件见2.8cm×2.6cm×2.8cm混合回声团。效不更方，原方10剂，日1剂，外治处理同上。10剂药服完，于9月27日复查，双侧附件区未见明显肿块回声，提示畸胎瘤消失。4个月后再次复查无异常。至今电话回访无不适。

2 体会

畸胎瘤属中医学“癥瘕”、“积聚”、“腹痛”等范畴，古医家对该病多有论述，但临床报道甚少。壮医药是我国传统医学的重要组成部分，对本病有独到认识，本病属壮医“龙路病”、“火路病”范畴。壮医认为，畸胎瘤多由痧、瘴、蛊、毒、风、湿等诸毒邪外侵或内生，诸毒乘虚阻滞腹部龙路(壮医认为是体内血液的通道)、火路(壮医认为是体内传感的通道)网络，使道路[3]不通，瘀积成块，致人体天、人、地三部之气不能同步运行，气血失衡而发病。就其成因而言，壮医认为应归因于阳虚、毒滞两端。毒滞是外因，毒即痧、瘴、蛊、毒、风、湿等诸毒邪，虚损是内因，虚即正气虚损不足。诸毒内阻是其主要病因，这与中医学对本病的认识异曲同工。《说文解字》云：“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》曰：“瘤之为义，留滞不去也。”人体疾病百千种，不外乎阴病、阳病或阴阳同病三类，《素问·阴阳应象大论》载：“阳化气，阴成形。”人体阴寒内盛，则痰瘀积聚，易患肿瘤。清·王清任指出“血受寒则凝结成块…凡肚腹疼痛，总不能移动，是瘀血”。就其病机而论，壮医认为本病的基本病机是正气不足，毒阻道路，气血瘀滞。《中国壮医针灸学》总结了壮医病机[4]：“诸病肿瘤，皆属于瘀”，“诸病瘀滞，皆属于气”。指出凡肿瘤性疾病，一般皆因气血瘀滞所致；凡瘀滞性疾病，一般皆因气机不畅或气虚不运所致。故畸胎瘤与气血密切相关，多由气虚和瘀滞而成，而瘀滞道路是最主要的病机。对于本病的治疗，张景岳《景岳全书》指出：“凡积聚之治，……不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”壮医则提出调气、祛瘀、解毒、补虚四原则[5]，壮医对气极为重视，认为只有气足、气畅，道路才能畅通，气血才能平衡，痰瘀方能化解。祛瘀则生新，祛瘀才能助气畅通道路，解毒和补虚为针对病因而设。

本案患者体胖、舌胖、舌质淡、舌苔白、脉沉细弱，壮医认为是体内阴寒内盛，寒凝痰瘀积聚于卵巢形成的寒病，此乃气虚毒阻，道路瘀滞。气虚则见腰胀、头晕、舌胖脉弱，正气不足则痰瘀诸毒内盛或外侵，瘀阻道路，出现喉间稠痰及卵巢包块。阳虚则寒凝，寒凝则血瘀痰阻，血瘀痰滞道路则气滞，故治疗应遵循调气、祛瘀、解毒、补虚四原则，以扶阳散寒，散结化痰，化瘀解毒为治法，采用中药内服联合壮药外敷和壮医火针针刺进行治疗。自拟扶阳消结汤中：人参、桂枝、吴茱萸、白术、炙甘草、生姜能补虚温中、扶阳消阴以散寒；苍术、陈皮、茯苓、半夏、制南星能健脾燥湿，化痰散结；五灵脂、枳实、莪术、三棱能调气化瘀、破坚消瘤；泽泻、虎杖能利湿解毒排毒；川楝子、海螵蛸止带止痛。本方药物以温为主，以寒为制，扶阳散寒；药性升阳降浊同用，调畅气机，畅通道路；有化有收，消散痰瘀，顾护脾胃。全方合用共奏扶阳散寒，散结化痰，化瘀解毒之功效，契合本病病机。方中将人参与五灵脂同用，一补一消，补气以固本，又助调气消瘤，且消瘤不伤正，虽与“十九畏”中“人参畏五灵脂”相悖，却亦获良效，值得探讨。壮药外敷方中，虎杖、九龙藤、救必应、五加皮、徐长卿功擅祛风化湿解瘤毒；艾叶温阳散寒、调气行血散瘤；小罗伞、皂角刺、莪术、三棱行气止痛、散结消瘤，诸药打粉，以酒为引，酒本身具有温阳活血散瘀功效，以酒调药外敷，具有疏风毒、清热毒、除湿毒、逐瘀毒，通络散结止痛、通调龙路、火路的功效。虎杖为蓼科多年生草本植物虎杖PolygonumcuspidatumSieb.et Zucc.的根茎和根，是常用壮药，能化瘀祛痰，清热利湿，引湿毒热毒从水道而解。九龙藤为豆科植物龙须藤Bauhiniachampioni(Benth.)Benth.的茎，载于《中国壮医学》，能祛风邪，除湿毒，除瘀血，止疼痛。救必应为冬青科植物铁冬青IlexrotundaThunb.树皮或根皮，载于《中国壮医学》，能清解热毒，除湿毒，消肿止痛。五加皮为五加科植物细柱五加AcanthopanargracilistμlusW.W.Smith的根皮，为常用壮药，能祛风湿，补肝肾，健筋骨。徐长卿为萝藦科植物徐长卿Cynanchumpaniculatum(Bge.)Kitag.[AsclepiaspaniculataBge.;PycnostelmapaniculataK.Schum.]的根及根茎，或带根全草，载于《中国壮药志》，能解毒止痛，祛风除湿。艾叶为菊科植物艾ArtemisiaargyiLevl.et Vant.的干燥叶，载于《壮药质量标准》，能调气行血，逐寒调经。小罗伞为紫金牛科植物小罗伞ArdisapunctataLindl.的根或全株，载于《广西本草选编》，能祛风邪，除湿毒，散瘀血，消肿痛。皂角刺为豆科植物皂荚GleditsiasinensisLam.的干燥棘刺，载于《中国壮药志》，能祛痰毒、除湿毒、消肿毒。莪术为姜科植物莪术CurcumakwangsiensisS.G.Lee et C.F.Liang的根茎(莪术)和块根(莪苓，又名桂郁金)，载于《壮药质量标准》，能破积散结，行气止痛。三棱为黑三棱科植物黑三棱Sparganiumstolonierum,Buch.-Ham.的块茎，为常用壮药，能破积散结，行气止痛[6]。火针是壮医特色治疗方法，《内经》云：“淬刺者，淬寒急也。纵缓不收者，无用燔针。”燔针乃为筋寒而急者设，以热治寒，正治之法也。而后世以针积块，亦假火气以散寒涸，而发出污浊也。火能助阳，温能胜寒，火针热力强，火针围刺患侧卵巢处并留针，能直达病所驱阴寒以治本。

本案中药联合壮医外治，切中病机，故疗效确切，最终治愈。但仅为个案，有待增加病例，进行更多临床观察，尤其是进行随机对照盲法的临床或实验研究，以期总结规律、推广经验。此外，本案属良性畸胎瘤且瘤体较小，若肿瘤更大或是恶性畸胎瘤，能否有此良效还有待进一步观察。

[1]王珊,李长春,蒲从伦,等.畸胎瘤个体化治疗的临床研究[J].重庆医科大学学报,2004,29(2):202-204.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1933.

[3]宋宁.壮医道路理论初探[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(5):490-492.

[4]黄瑾明,宋宁,黄凯.中国壮医针灸学[M].南宁:广西民族出版社,2010:52.

[5]宋宁.壮医气血理论的理论基础与临床应用[J].中华中医药杂志,2013,28(1):35-37.

[6]秦祖杰，张勉，宋宁.赪银合剂治疗风热型急性扁桃体炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(12):307-310.

宋宁(1978-)，男，汉族，博士研究生在读，副教授，研究方向为壮医特色诊疗技术的基础与应用研究。E-mail：gxsn1016@126.com

庞宗然(1966-)，男，汉族，博士，研究员，研究方向为少数民族传统医药。E-mail：zrpang@163.com

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1007-8517(2017)13-0073-02

2017-04-27 编辑：陶希睿)