X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断

杨立臣 韩云鹏 姜 斌

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断

杨立臣 韩云鹏 姜 斌

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

目的 探讨X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断价值。方法 选取我院确诊的支气管结核患者34例，患者均行X线胸部平片检查、CT检查及纤维支气管镜检查，对比分析三种临床检查手段在支气管结核诊断中的临床应用价值。结果 34例患者经X线诊断，误诊17例，误诊率为50.0%；经CT检查，误诊9例，误诊率为26.5%；经纤维支气管镜检查，误诊10例，误诊率为29.4%。结论 X线、CT及纤维支气管镜对支气管结核的诊断均存在一定的误诊率，且其中以X线检查的误诊率为最高，而CT检查和纤维支气管镜检查的误诊率相当。因此，笔者认为对于疑似支气管结核患者，不管是采取X线检查、CT检查还是纤维支气管镜检查，对其检查所见还需临床作进一步的研究，综合考虑其他临床因素进行最终的诊断。

X线；CT；纤维支气管镜；支气管结核；诊断价值

支气管结核主要是由于结核杆菌侵入支气管黏膜、黏膜下层，继而侵及肌层及软骨而致病。支气管结核患者往往伴有完全或不完全性支气管狭窄、阻塞及腔内结节，因此，临床对于支气管结核往往存在误诊的情况，给患者的及时治疗造成了不利影响[1]。笔者就对X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断价值进行研究分析，以期为提高支气管结核的临床诊断水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院确诊的支气管结核患者34例，34例患者经临床诊断均确诊为支气管结核患者，其中29例患者是经病理、病原学检查证实的，其余5例患者是由临床确诊的。34例患者，男10例，女24例，患者年龄42～69岁，平均年龄为（48.3±5.3）岁。患者的病程为1个月～5年，平均病程为（12.4±2.5）个月。34例患者的临床症状，30例伴随有咳嗽、25例伴随有咳痰、28例伴随有痰血、19例伴随有胸痛、18例伴随有发热。

1.2 临床方法：34例患者均行X线胸部平片检查、CT检查及纤维支气管镜检查，对比分析三种临床检查手段在支气管结核诊断中的临床应用价值。

2 结 果

34例患者经X线诊断，误诊17例，误诊率为50.0%；经CT检查，误诊9例，误诊率为26.5%；经纤维支气管镜检查，误诊10例，误诊率为29.4%。本次研究中，被误诊病例多数被误诊为肺癌，其次是慢性炎症和肺霉菌病。

3 讨 论

从本次研究中可见，X线、CT及纤维支气管镜对支气管结核的诊断均存在一定的误诊率，且其中以X线检查的误诊率为最高，而CT检查和纤维支气管镜检查的误诊率相当。因此，笔者认为对于疑似支气管结核患者，不管是采取X线检查、CT检查还是纤维支气管镜检查，对其检查所见还需临床作进一步的研究，综合考虑其他临床因素进行最终的诊断[2]。从本次研究中，笔者对X线检查、CT检查及纤维支气管镜检查在支气管结核临床诊断中的特点分别进行了分析和总结。

其中X线的特点包括以下两方面，其一是肺段、肺叶、全肺不张，其主要特征为不张肺或肺门区一般没有肿块，其近肺门的密度与较远侧相比较低；少数的近肺门区可见边缘光滑、密度均匀的肿大淋巴结，并且这种情况多见于年轻患者；不张肺密度可均匀或不均匀，若发现期内有小结节、钙化、支气管气相时，对临床的诊断具有较大的参考价值[3]。其二是动态X线的特征，主要包括发病早期常见肺内浸润渗出病灶，发育中、下肺者往往易被误诊为一般炎症；少数患者发病早期可见纵膈或肺门淋巴结肿大；之后出现相应肺段、肺叶或全肺膨胀不全；可见肺内有栗粒状播散灶；经治疗后可见其病灶全部或大部分吸收，不张肺复张或不复张或复张不全[4]。

CT检查特点，首先是结核性肺段或肺叶性不张的CT表现，与X线检查相比，CT检查能够对不张肺段或肺叶的内部结构进行观察，因此，其显示的内容较X线检查更多。例如CT检查可显示小结节影、不规则密度减低区、支气管扩张、支气管气相、小空洞、钙化灶等等多种细节，并且这些细节都是符合支气管结核病理改变的一些关键细节，对支气管结核的临床诊断具有较高的参考价值。其次是结核性支气管狭窄的CT表现，其中主气管狭窄是最容易发现的，其次是叶支气管，一般来说肺段支气管的显示效果最不理想。然后对于播散病灶的显示，CT检查较X线检查有显著的优势作用，特别是对于胸部隐蔽部位的病灶显示。这主要是由于CT检查对密度的高分辨率及横断体层扫描的原因。最后是CT检查中可见的结核性淋巴结肿大、增强扫描发现环形强化等现象，对于支气管结核的临床确诊具有非常重要的意义[5]。

纤维支气管镜检查的多侧面分析，对于提高支气管结核的临床诊断水平具有较大的促进作用。纤维支气管镜检查的优势在于能够直观的对病变支气管开口的狭窄、阻塞情况进行显示；并且能够对黏膜充血水肿、干酪、坏死、溃疡及肉芽组织的存在进行显示和发现，对于临床疾病评估和指导治疗具有重要的意义；纤维支气管镜检查还能够直接对腔内增殖性病灶进行活检及刷检取样，对于支气管结核的临床诊断有着决定性的作用[6]。

综上所述，X线、CT及纤维支气管镜对支气管结核的诊断均具有一定的辅助作用，但是其均存在着一定的误诊率。因此，临床在进行支气管结核诊断的过程中，需对这三种检查方式的可见情况进行进一步的临床分析，并结合其他因素进行综合判断，不能够单纯依靠某一种检查手段对患者进行诊断。

[1] 谢江霞,苏永华,吴永泉,等.纤维支气管镜检查对气管支气管结核的诊断价值[J].中外医学研究,2013,11(5):47-48.

[2] Lee J,Lee SY,Choi KJ,et al.Clinical Utility of CT-Based Bronchial Aspirate TB-PCR for the Rapid Diagnosis of Pleural Tuberculosis [J].Tuberc Respir Dis,2013,75(4):150-156.

[3] 陈凯,崔领三.纤维支气管镜不同取材方法对支气管结核的诊断价值[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(18):261.

[4] Volkov VS.Bronchoscopy in differential diagnosis of bronchial lesions in the cases of tuberculosis and oncologic processes[J]. Voen Med Zh,2007,328(4):20-22,96.

[5] 曲静华.支气管内膜结核影像学诊断的比较[J].医学信息,2011, 24(4):753-754.

[6] Kim Y,Kim K,Joe J,et al.Changes in the levels of interferon-gamma and transforming growth factor-beta influence bronchial stenosis during the treatment of endobronchial tuberculosis[J].Respiration (Engl Ed),2006,74(2):202-207.

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