腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床效果观察

李 程

（辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床效果观察

李 程

（辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

目的 观察在精索静脉曲张性不育治疗中采用腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床治疗效果。方法 本研究选择我院收治的精索静脉曲张性不育患者38例作为观察对象，选取时段为2012年1月至2014年1月期间，所有患者均采用腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗，对其临床治疗效果进行分析和观察。结果 所有患者均手术成功，手术平均时间为（35.2±10.4）min，术后有6例患者存在皮下积气急阴囊少量，手术后2 d呈现自行吸收的情况，无其他并发症的发生病例，住院平均时间为（2.2±0.6）d。经过6个月～2年的随访，38例患者静脉曲张体征全部消失，应用超声检查发现不存在睾丸萎缩的情况，与术前相比，精液检查及阴囊坠胀不适感均得以改善明显。与术前相比，术后精子活率及精子密度均改善明显，比较差异P＜0.05。结论 在精索静脉曲张性不育治疗中采用腹腔镜精索静脉高位结扎术效果较为理想，有较短的恢复时间、创伤性较小，较少产生并发症，技术要求低，在临床上值得应用和推广。

精索静脉曲张性不育；腹腔镜；精索静脉高位结扎术；临床效果

在多种原因的影响下导致精索中蔓状静脉丛由于回流不畅或静脉瓣受损导致血液倒流出现，进而造成局部静脉异常扩张被称为精索静脉曲张。青壮年为精索静脉曲张的常发人群，精索静脉曲张男性青春期的大约有12%的发病率，其中85%为左侧精索静脉曲张，15%为双侧精索静脉曲张[1]。精索静脉曲张会导致不育，对其身心健康造成严重的影响。相关研究显示，精索静脉曲张经手术治疗可有效改善患者的生精功能，尤其是双侧精索静脉曲张患者采用手术治疗效果更为理想[2]。伴随腹腔镜技术在近些年应用越来越广，其优势也越来越明显，恢复时间短、并发症少、创伤性小等，为精索静脉曲张的治疗提供了可靠的手段。本研究选取我院收治的精索静脉曲张患者38例作为观察对象，对腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床治疗效果进行观察和分析。以下为分析过程和结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究选择我院收治的精索静脉曲张性不育患者38例作为观察对象，选取时段为2012年1月至2014年1月期间，年龄最大者为38岁，年龄最小者为19岁，中位年龄为（25.65±6.85）岁，最长病程为2年，最短病程为3个月，中位病程为（9.28±5.15）个月，其中30例为左侧精索静脉曲张，所占比例为78.95%，8例为双侧精索静脉曲张，所占比例为21.05%，其中23例为重度，15例为中度；就诊原因为不育症为12例，所占比例为31.58%，阴囊坠胀不适感为26例，所占比例为68.42%。经精液检查显示，16例患者为精液正常，8例为精子活动不良，14例为精液数目减少；体格检查结果为所有患者均阴囊内可触及迂曲状或团状静脉，处于平卧位可消失或者明显减轻情况；对血管进行超声检查，显示血管内径最宽为3.9 mm，最窄为2.3 mm，内径平均值为（2.59±0.35）mm。血液反流均显示其中；38例患者均不存在淋巴管扩张、睾丸鞘膜积液、继发性精索静脉曲张、下肢静脉曲张、腹股沟斜疝、淋巴水肿等情况发生。

1.2 方法：38例患者均采用腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗，具体方法如下：麻醉方式为气管插管全麻方式，有的患者术前将导尿管进行留置，并且在术前1 d晚间进行肠道准备，告知患者在术前排空膀胱。38例患者的体位设置为足高头低仰卧位，角度约为20°，抬高臀部，患侧进行15°上抬，之后进行常规消毒剂铺巾操作，将一个约为1 cm的弧形切口做于脐下，切口应用巾钳提拉，腹腔中置入气腹针，进入腹腔确定之后将CO2气体进行注入，将CO2气腹建立起来，保持气腹压力约为15 mm Hg，拔除气腹针，将10 mm Trocar置入，之后将30°腹腔镜置入，对肠管进行观察，主要观察期是否有损伤存在，之后，在腹腔镜直视下做操作孔，位置为下腹正中及右侧麦氏点，均进行5 mm Trocar穿刺，将蓝黑色精索静脉从内环上方位置找出，在内环上2～3 cm位置的精索血管表面对侧腹膜进行2～3 cm剪开，对精索血管进行约3 cm游离，分离出精索内动脉，将4号丝线置入，双重结扎两侧精索内静脉，如果在手术中难以分离精索内动静脉，可集束结扎精索内动静脉。血管不予剪短[2]。对是否有出血情况及遗漏的精索静脉进行确定之后，取出多余的线结，将腹内CO2气体排空，对切口进行缝合，创可贴进行外敷。如果患者为双侧病变，对侧也用此方法进行处理，无需格外戳孔进行操作[3]。

1.3 观察指标：在手术后对38例患者进行为期6个月～2年的随访，观察患者切口愈合情况，并发症发生情况、复发情况、超声检查情况（双侧睾丸萎缩）。

1.4 统计学处理：本研究中所涉比较数据分析和处理工具均选择统计学软件SPSS19.0，所涉计量资料表示和验证方法分别为均数±标准和t值，判定形成统计学意义用P＜0.05作为标准。

2 结 果

38例患者均手术成功，成功率为100.00%；最长手术时间为60 min，最短手术时间为25 min，手术平均时间为（35.2±10.4）min；手术中几乎没有发生出血的情况，完成手术之后拔除导尿管，恢复麻醉之后，患者均可以下床活动；所有患者均没有应用镇痛药物进行镇痛，最长住院时间为4 d，最短住院时间为2 d，住院平均时间为（2.2±0.6）d；术后有6例患者存在皮下积气急阴囊少量，手术后2 d呈现自行吸收的情况，无其他并发症的发生病例；经过6个月～2年的随访，38例患者静脉曲张体征全部消失，应用超声检查发现不存在睾丸萎缩的情况，与术前相比，精液检查及阴囊坠胀不适感均得以改善明显。术前患者的精子活率为（45.19±13.40）%，精子密度为（13.11±8.05）×106个/mL；术后患者的精子活率为（66.30±24.85）%，精子密度为（35.70±11.10）×106个/mL；与术前相比，术后精子活率及精子密度均改善明显，比较差异P＜0.05，形成了统计学意义（t=4.6092、10.1558）。

3 讨 论

精索静脉曲张在临床上作为一种常见的疾病，常发人群为青春期男性，因静脉回流不畅或静脉瓣功能发生受损导致存在血液反流造成血液瘀滞，进而导致蔓状静脉丛扩张迂曲为精索静脉曲张的发病机制[4]。主要以男性不育症、阴囊疼痛及阴囊坠胀为临床表现。以曲张程度为依据进行程度区分，包括重度、中度及轻度，重度为触诊或视诊较为明显，曲张静脉为成团蚯蚓形状为重度；外观正常，经触诊可将曲张的静脉感觉到为中度；若应用Valsalva试验可进行触及，而触诊则显示为不明显为轻度[5]。患者处于平卧位时，则显示出曲张静脉完全消失，一旦呈现未消失的情况，则判定为继发性精索静脉曲张的可能性。精索静脉曲张患者在给予超声检查时，患者呼吸平静时呈现Valsalva试验内径最大＞2.0 mm，精索内径＞1.8 mm；反流信号存在，TR在1 s以上可判定为精索静脉曲张[6]。本研究中38例精索静脉曲张患者为重度患者及中度患者，继发性精索静脉曲张病例并不存在。

将非手术方法治疗缓解不明显、临床症状严重及男性不育症的精索静脉曲张患者均可采用手术方法进行治疗。在临床上开放式手术为传统手术方式，经腹膜后及腹股沟为手术路径，内环口以下及以上为手术的区别，而复发率差异并不明显[7]。伴随腹腔镜技术的不断发展，逐渐应用于精索静脉曲张的临床手术治疗中，经腹路径采用腹腔镜精索静脉高位结扎术为一种理想的手术方式，手术成功率较高，主要因为可良好的暴露精索静脉，手术损伤小，有清晰的手术视野，手术也存在较大的空间，因此，确保手术成功。相比传统手术，在精索静脉曲张治疗中采用腹腔镜精索静脉高位结扎术其优势较为明显，主要为恢复时间短、创伤性较小、并发症少、住院时间少；针对双侧精索静脉曲张患者及开放性术后复发的患者而言有更为理想的效果；有较高的结扎位置，可将输精管动静脉及精索外静脉损伤减少；可清晰辨认精索动静脉的数目及走向，防止发生误扎及漏扎情况。采用腹腔镜精索静脉高位结扎术，可将睾丸缺氧及精索静脉血流瘀滞进行解除，对有毒物质反流损害睾丸进行解除，以此将蔓状静脉丛内压降低，对微循环进行改善，因此恢复睾丸生精功能[8]。本研究结果中显示：所有患者均手术成功，术后有6例患者存在皮下积气急阴囊少量，手术后2 d呈现自行吸收的情况，无其他并发症的发生病例。经过6个月～2年的随访，与术前相比，精液检查及阴囊坠胀不适感均得以改善明显。与术前相比，术后精子活率及精子密度均改善明显，可见治疗效果明显。

综上所述，在精索静脉曲张性不育治疗中采用腹腔镜精索静脉高位结扎术效果明显，值得在临床上应用和推广。

[1] 谷傲峥.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的研究[J].中国社区医师,2015,31(12):50.

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1671-8194（2017）26-0137-02