重症监护室患者下呼吸道院内感染的常见菌群分类及其耐药性研究

孙会志 李亚平 刘 欣

（丹东市第一医院重症监护室，辽宁 丹东 118000）

重症监护室患者下呼吸道院内感染的常见菌群分类及其耐药性研究

孙会志 李亚平 刘 欣

（丹东市第一医院重症监护室，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨重症监护室患者下呼吸道院内感染的常见菌群分布及其耐药性。方法 收集丹东市第一医院收治的120例重症监护室患者的痰标本，对痰标本进行药物敏感试验、细菌培养。结果 120例痰标本中，40例痰标本菌群正常，另80例共检出89株病原菌，其中革兰阴性杆菌68例，占76.40%；革兰阳性球菌14例，占15.73%；真菌7例，占7.87%。在细菌中，鲍曼不动杆菌27例，居第1位（32.93%，27/82）；其次是铜绿假单胞菌（23.17%，19/82）、金色葡萄球菌（17.07%，14/82），肺炎克雷伯菌（8.54%，7/82）。10.96%（8/73）患者出现多重感染，以革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌的混合感染为主，占62.5%（5/8）。药敏结果显示，在17种抗菌药物中，鲍曼不动杆菌对其中的16种抗菌药物耐药率＞68%；金黄色葡萄球菌对其中10种抗菌药物耐药率＞74%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其中13种抗菌药物耐药率＞60%；而铜绿假单胞菌对其中14种抗菌药物耐药率＞55%。结论 在重症监护室患者下呼吸道院内感染患者中，革兰阴性杆菌是其常见病原菌，鲍曼不动杆菌是其最主要致病菌，大部分病原菌均显示多重耐药性，金黄色葡萄球菌对万古霉素药物的敏感性较好，肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南药物的敏感性较好，鲍曼不动杆菌对米诺环素药物的敏感性较好。临床中应加强重症监护室患者病原菌以及抗菌药物耐药性的监测，从而为临床合理选用抗菌药物提供理论参考依据。

耐药性；常见菌群；下呼吸道感染；重症监护

广谱抗菌药是重症监护室的广泛用药，且在重症监护室的患者往往合并严重的基础疾病，因此重症监护室患者极易并发医院感染，导致耐药菌株的出现[1]。本研究旨在探讨重症监护室患者下呼吸道院内感染的常见菌群分类及其耐药性，以期为重症监护室下呼吸道感染患者的合理运用抗菌药物提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院收治的120例重症监护室下呼吸道感染患者的痰标本，同时对痰标本进行药物敏感试验、细菌培养。其中男性75例，女性45例，年龄18～75岁，平均年龄（51.23±3.25）岁。

1.2 标本收集与处理：清晨起床后嘱咐患者使用清洁水漱口，指导患者用力咳痰，将痰液吐入无菌广口瓶，若不能咳出痰的患者，给予患者高渗盐水进行雾化诱导吸痰；若患者无法自主咳痰，采用无菌吸痰管吸取患者支气管内的痰液，使用无菌棉棒吸取患者的痰液，并放入无菌容器内，30 min内将痰液送检。所有患者的痰液标本均进行镜检筛选，所有标本均行常规革兰染色，合格标本的标准为每低倍视野中性粒细胞＞25个和鳞状上皮细胞＜10个。标本确认合格后接种于巧克力/血琼脂双格平板上，观察菌落的生长情况，并进行细菌常规分离及药物敏感试验。

2 结 果

120例痰标本中，40例痰标本菌群正常，另80例共检出89株病原菌，其中革兰阴性杆菌68例，占76.40%；革兰阳性球菌14例，占15.73%；真菌7例，占7.87%。在细菌中，鲍曼不动杆菌27例，居第1位（32.93%，27/82）；其次是铜绿假单胞菌（23.17%，19/82）、金色葡萄球菌（17.07%，14/82），肺炎克雷伯菌（8.54%，7/82）。10.96%（8/73）患者出现多重感染，以革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌的混合感染为主，占62.5%（5/8）。药敏结果显示，在17种抗菌药物中，鲍曼不动杆菌对其中的16种抗菌药物耐药率＞68%；金黄色葡萄球菌对其中10种抗菌药物耐药率＞74%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其中13种抗菌药物耐药率＞60%；而铜绿假单胞菌对其中14种抗菌药物耐药率＞55%。

3 讨 论

重症监护室是各种危重患者进行集中监护及集中治疗的场所，也是发生医院感染的常见科室，而下呼吸道感染是医院感染的一种常见感染类型。因此，在临床中对重症监护室下呼吸道感染患者的致病菌及其耐药特点进行分析显得尤为必要。重症监护室患者极易并发下呼吸道感染，且并发下呼吸道感染的患者极易发生死亡。本研究结果显示，检出的细菌有鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，在药物敏感试验中，发现重症监护室患者感染的常见致病菌具有较强的耐药性，且大部分均呈现多重耐药。鲍曼不动杆菌的特点是抵抗力强、分布广泛，已经成为重症监护室的重要致病菌，铜绿假单胞菌对磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌类、青霉素类药物均呈现比较高的耐药率，从而导致治疗鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌的可选药物越来越有限[2-3]。

综上所述，在重症监护室患者下呼吸道院内感染患者中，革兰阴性杆菌是其常见病原菌，鲍曼不动杆菌是其最主要致病菌，大部分病原菌均显示多重耐药性，金黄色葡萄球菌对万古霉素药物的敏感性较好，肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南药物的敏感性较好，鲍曼不动杆菌对米诺环素药物的敏感性较好。临床中应加强重症监护室患者病原菌以及抗菌药物耐药性的监测，从而为临床合理选用抗菌药物提供理论参考依据。

[1] 王万海,徐岷,张傅山,等.ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,7(3):36-40.

[2] 李景攀.重症监护病房患者下呼吸道感染菌群的分布特点及耐药性分析[J].宁夏医科大学学报,2014,36(1):76-78.

[3] 李景攀,陈霞.重症监护病房患者下呼吸道感染非发酵菌菌群的分布特点及耐药性分析[J].中国医学工程,2015,23(1):54-55.

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1671-8194（2017）26-0051-01