腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效体会

徐 亮

（辽宁省凤城市中医院普外科，辽宁 凤城 118100）

腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效体会

徐 亮

（辽宁省凤城市中医院普外科，辽宁 凤城 118100）

目的研究腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效。方法选取我院2014年1月至2016年2月收治老年胆结石患者100例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜组和开腹组。开腹组采取常规开腹手术治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。就两组患者手术切口长度、操作时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数和治愈率、总有效率、止痛药使用率、并发症率进行比较。结果腹腔镜组治愈率、总有效率更高，止痛药使用率、并发症率低于开腹组，P＜0.05。腹腔镜组患者手术切口长度、操作时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于开腹组，P＜0.05。结论腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床效果确切，手术创伤小，安全快捷，切口小，可减轻患者痛苦，减少并发症的发生，加速术后康复，缩短住院时间，值得推广。

腹腔镜；老年胆结石；临床疗效

胆结石为常见胆道系统疾病，目前临床上胆结石治疗方法较多，如保守疗法、手术方法等，对于结石比较小或无手术指征患者来说，保守治疗效果较好，但对于结石较大、病情严重的患者来说，保守治疗一般无效，需行手术治疗。传统多用开腹手术治疗，但老年胆结石患者功能低下，抵抗力低下，对创伤较大的术式耐受性差，近年来，随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，其在胆结石治疗中也获得较好成效，深得临床青睐[1]。本研究探讨了腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2016年2月收治老年胆结石患者100例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜组和开腹组。所有患者符合胆结石诊断标准。

50例开腹组患者中：男性30例，女性20例。年龄最低63岁，最高84岁，平均年龄为（72.61±2.35）岁。病程最短0.5年，最长12年，平均（3.67±0.63）年。合并高血压有13例，合并糖尿病8例，合并胆总管结石7例，合并胆囊炎10例、高血脂6例，冠心病3例，脑梗死3例。50例腹腔镜组患者中：男性31例，女性19例。年龄最低61岁，最高84岁，平均年龄为（72.26±2.92）岁。病程最短0.5年，最长13年，平均（3.72± 0.61）年。合并高血压有12例，合并糖尿病8例，合并胆总管结石7例，合并胆囊炎9例，高血脂6例，冠心病3例，脑梗死2例。两组患者年龄、性别、合并疾病、病程等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法：开腹组采取常规开腹手术治疗，行硬膜外麻醉，经B超明确胆囊位置，采取横切口，于胆囊左侧、下方以纱布隔离脏器，用窄低尾拉钩显露Calot三角和胆囊等，对胆囊动脉进行分离，将其结扎和切断，并对胆囊管进行游离，从胆囊底部想胆囊颈部用电刀分离胆囊床，在距离胆总管5 mm处切断胆囊管并进行结扎[2]。

腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。仰卧位，经气管插管全身麻醉，以Veress气腹针穿刺，并充入二氧化碳气体建立气腹，保持气腹压在12～14 mm Hg水平，腹腔镜下对粘连情况、炎症情况、胆囊三角区、胆总管解剖情况进行探查，根据患者具体情况采用顺行或逆行胆囊部分切除手术或胆囊全切术。后用钛夹将胆囊管和胆囊动脉分别切断，用电凝钩分离胆囊并止血，于剑突下穿孔取出[3]。

1.3 观察指标：对比两组患者手术切口长度、操作时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数和治愈率、总有效率、止痛药使用率、并发症率。治愈：经治疗，患者所有症状、体征均消失，伤口愈合良好，可正常生活和工作；显效：经治疗，患者症状、体征均减轻，伤口愈合，可正常生活；有效：症状和体征有所改善，伤口未愈合，但不影响生活；无效：症状无改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。

1.4 统计学处理：以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2 结 果

2.1 两组患者手术切口长度、操作时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数比较：腹腔镜组患者手术切口长度、操作时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于开腹组，P＜0.05。其中，腹腔镜组手术切口长度（3.12±0.85）cm、操作时间（39.02±10.53）min、术中出血量（28.02±9.53）mL、术后肛门排气时间（13.02±3.53）h、住院天数（3.02±1.53）d；开腹组手术切口长度（5.42±1.34）cm、操作时间（93.013±10.13）min、术中出血量（56.52±9.92）mL、术后肛门排气时间（33.14±3.63）h、住院天数（5.43±1.13）d。

2.2 两组患者治愈率、总有效率、止痛药使用率、并发症率比较：腹腔镜组治愈率、总有效率更高，止痛药使用率、并发症率低于开腹组，P＜0.05。其中，腹腔镜组治愈率、总有效率、止痛药使用率、并发症率分别为84.00%、96.00%、2.00%和4.00%，开腹组治愈率、总有效率、止痛药使用率、并发症率分别为56.00%、80.00%、12.00%和16.00%。

3 讨 论

胆结石为常见消化系统疾病，其跟饮食不规律等因素相关。近年来，胆结石发病率逐年升高，患者以急性腹痛为临床主要表现，治疗不及时可带来胆管炎、胰腺炎甚至出现黄疸，对患者生命安全造成影响。目前治疗胆结石的方法包括药物溶石，手术取石、碎石等，其中手术常见的类型为开腹和腹腔镜手术。老年胆结石患者年龄大，身体差，手术难度大，术后并发症多，因此，需探讨安全有效的手术方式，最大程度提升手术效果，减少并发症[5-6]。

腹腔镜手术切口小，创伤小，可减少术中出血量和并发症的发生，减轻患者疼痛感，加速术后恢复，是一种安全有效的微创手术，患者接受度高。同时，腹腔镜手术切口小，术后美观度高。跟传统手术对比，腹腔镜下视野更清晰，不容易损伤血管神经，无需切断肌肉，手术创伤小[7-8]。

本研究中，开腹组采取常规开腹手术治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。结果显示，腹腔镜组治愈率、总有效率更高，止痛药使用率、并发症率低于开腹组，P＜0.05。腹腔镜组患者手术切口长度、操作时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于开腹组，说明腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床效果确切，手术创伤小，安全快捷，切口小，可减轻患者痛苦，减少并发症的发生，加速术后康复，缩短住院时间，值得推广。

[1] 陈为.腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效观察[J].中国卫生产业,2012,14(25):155.

[2] 陶文洪.腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(2):109-110.

[3] Bouarfa L,Schneider A,Feussner H,et al.Prediction of intraoperative complexity from preoperative patient data for laparoscopic cholecystectomy[J].Artif Int Med,2011,52(3):169-176.

[4] 吴胜,陈金锁,唐晓明,等.腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[J].重庆医学,2015,44(13):1807-1808.

[5] 李越华,魏东,王琨,等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志,2015, 24(8):1070-1076.

[6] 刘学智,贾守庭,牛俊波,等.常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,14(7):44-45.

[7] 石家堃.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石32例[J].中国现代普通外科进展,2015,18(12):988-989.

[8] 贺志敬.腹腔镜下胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果研究[J].中国实用医药,2015,22(12):64-65.

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）20-0062-022 文献标识码：B

1671-8194（2017）20-0062-02

B 文章编号：1671-8194（2017）20-0062-02