王寅教授自拟麻仁银翘益气汤治疗生殖器疱疹验案举隅

1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.蒙自市中医医院，云南 蒙自 661100；3.云南中医学院，云南 昆明 650500

王寅教授自拟麻仁银翘益气汤治疗生殖器疱疹验案举隅

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1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.蒙自市中医医院，云南 蒙自 661100；3.云南中医学院，云南 昆明 650500

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的性传播疾病，中医称之为“阴部热疮”。王寅教授依据多年诊疗经验自拟麻仁银翘益气汤治疗该病取得较好疗效，现择其验案介绍，以飨同道。

生殖器疱疹；阴部热疮；麻仁银翘益气汤

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的性传播疾病，主要症状表现为群集小疱，伴糜烂、灼痛；该病尚无有效根治疗法，临床以减轻症状，防止继发感染和并发症，缩短复发间期为主要治疗目标[1]。中医称之为“阴部热疮”，由性交不洁，感受湿热毒邪引发；或正气不足，毒邪久恋，多诱因引而复发。中医治疗以辨证论治下的扶正祛邪为法。云南中医学院王寅教授以多年诊疗经验，自拟麻仁银翘益气汤治疗该病，取得较好疗效。笔者于2014～2016年在云南中医学院读本科时随王寅教授侍诊，现择其运用自拟麻仁银翘益气汤治疗生殖器疱疹验案三则介绍如下。

1 验案举隅

1.1 验案1 刘某，男，39岁，2015年3月9日初诊。外阴反复出现群集性小水泡10余年，复发加重3 d。患者10余年前不洁性交后出现外阴红斑，迅速变为小水泡，伴疼痛、瘙痒，此后反复发作，3天前因饮酒而复发。症见：外阴疼痛、瘙痒，阴茎勃起略差，小便色黄，腥臊味浓；舌淡红，苔薄腻，脉弱。西医诊断：生殖器疱疹；中医诊断：阴疮(肝肾亏虚，湿热下注)。予麻仁银翘益气汤(麻黄6 g，杏仁10 g，薏苡仁20 g，砂仁10 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍15 g，紫草15 g，牡丹皮15 g，怀山药15 g，白术10 g，枳实10 g，黄芪20 g，大枣10 g，甘草6 g)去砂仁，加板蓝根、白花蛇舌草、茯苓各15 g，14剂。2015年3月30日二诊，诉上述症状明显好转，阴茎勃起差略改善，小便涩痛，腥臊味浓；舌红，苔白，脉弱。上方去白花蛇舌草，加生地黄、川牛膝各15 g，炒栀子、淡竹叶各10 g，继服7剂巩固治疗。

按：患者阴疮反复发作10余年，病邪久恋，损伤正气，又加年近四旬，故肝肾亏虚，阴茎勃起差；本次发病乃饮酒后复发，为湿热之邪下注，故小便色黄，腥臊味浓；舌淡红，苔薄腻，脉弱，均为肝肾亏虚，湿热下注之证。故予麻仁银翘益气汤加减以益气托毒，清热除湿。

1.2 验案2 李某，男，38岁，2015年9月21日初诊。生殖器疱疹反复发作10余年，加重7天。长期使用“阿昔洛韦”、“阿糖腺苷”等抗病毒药物。症见：外阴瘙痒灼痛，食欲缺乏，恶心欲呕，消瘦，精神欠佳，少腹闷胀坠痛，小便黄；舌淡红，苔薄白，脉细弦。辅助检查：云南省某三甲公立医院电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎。西医诊断：1.生殖器疱疹，2.慢性萎缩性胃炎；中医诊断：1.阴疮(肝经湿热)，2.胃痞(肝胃不和)。予麻仁银翘益气汤加车前子15 g，12剂。2015年10月12日二诊，诉已无少腹闷胀坠痛，精神尚可，外阴瘙痒灼痛稍减轻，仍纳差；舌谈红，苔薄白，脉细。上方加紫草12 g，5剂。2015年10月19日三诊，诉纳差好转，外阴瘙痒灼痛仍在；舌淡红，苔薄白，脉细。上方不变，继服12剂。2015年11月2日四诊，诉偶有外阴瘙痒灼痛，小便不畅；舌淡红，苔薄白，脉细。上方去赤芍，加板蓝根、川牛膝各15 g，绞股蓝6 g，继服5剂以巩固。

按：患者以“阴疮反复发作10余年，加重7天”为主症，属中医学“阴疮”范畴；外阴瘙痒灼痛，小便黄，脉细弦，故为肝经湿热，肝经环行阴器，抵小腹，湿热蕴结，故少腹闷胀坠痛；患者长期服用西药，其副作用致脾胃受损，肝经热郁之气趁虚犯胃，发为胃痞，症见纳差、恶心欲呕。故予麻仁银翘益气汤加减以清热除湿，兼以补气行气，健脾调胃。

1.3 验案3 张某，男，29岁，2015年11月2日初诊。生殖器疱疹反复发作6余月，加重7 d。症见：外阴瘙痒，痛甚，纳眠可，大便干，小便尚调；舌红，苔黄腻，脉细弦。辅助检查：云南省某三甲公立医院病毒培养示：单纯疱疹病毒(Ⅱ型)。西医诊断：生殖器疱疹；中医诊断：阴疮(肝经湿热)。予麻仁银翘益气汤加板蓝根、车前子各15 g，14剂。2015年11月16日二诊，诉上述症状好转，舌红，苔薄白。上方去车前子，加白花蛇舌草15 g，继服7剂。

按：患者肝经湿热蕴结，下注阴部，湿热蕴蒸,蒸而为疱疹，症见外阴瘙痒，痛甚，大便干。舌红，苔黄腻，脉细弦均提示为肝经湿热之证。予麻仁银翘益气汤加减以清热除湿，益气托毒。

2 小结

该方由麻黄连翘赤小豆汤、三仁汤及银翘散加减化裁而来。麻黄、杏仁上宣肺气，促水湿之邪经皮毛外散；金银花、连翘，一为治痈要药，一为疮家圣药，清热解毒，疏风散热；赤芍、紫草、牡丹皮凉血透疹，活血止痛；薏苡仁、砂仁除湿行气，醒脾调胃；黄芪、白术、山药补气健脾，托疮生肌，利水燥湿；枳实增黄芪、白术、山药益气之效，《神农本草经》载其“主大风在皮肤中如麻豆苦痒”；大枣、甘草补中益气，调和诸药，《本草汇言》谓甘草“补虚解毒之药也”。全方共奏清热除湿，益气托毒之功效。亦可辨证加减治疗其它病毒性疱疹，偏血热可加生地黄、马鞭草，偏毒热可加白花蛇舌草、板蓝根，偏火热可加栀子、淡竹叶，偏湿热可加茯苓、滑石、车前子，偏气虚可加绞股蓝，偏阴虚加生地黄、麦冬、知母，阴茎痛且排尿不畅可加川牛膝等。

[1] 李日庆,何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2012：220-221.

李宝杰(1989-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医及民族医药治疗慢性疼痛。E-mail：lbjdoctor@foxmail.com

指导老师：王寅(1962-),男，汉族，教授，研究方向为《金匮要略》理论及临床。E-mail：304754252@qq.com

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2017-11-07 编辑：张 强)