腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理对策探讨

高美静

（辽宁省盘锦市中心医院护理部，辽宁 盘锦 124010）

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理对策探讨

高美静

（辽宁省盘锦市中心医院护理部，辽宁 盘锦 124010）

目的研究探讨腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围期手术期护理对策。方法选取我院在2013年3月至2016年3月进行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的患者100例，随机这100例患者分为两组，为观察组和对照组，每组各50例。对于对照组的患者实施常规护理，实验组的患者采用围期手术期护理，然后观察对比两组患者护理效果。结果观察组的患者的住院时间明显短于住院组，并发症的发生率以及腹中中转开腹率明显低于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。结论在腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的临床护理中，采用围术期护理，安全性要更高，并发症的发生率减少，治疗效果也更好，有利于患者的术后恢复，值得在医学临床上推广。

腹腔镜；经阴道子宫切除术；围术期护理

经阴道子宫切除术是一种传统的手术方式，它是借用阴道这一天然孔道进行子宫或附件切除的手术，兼引膀胱膨出、直肠膨出修补术。这种手术有优点也有缺点，优点即是腹部无伤口、手术效果好、术后恢复快等，缺点就是手术视野小、操作较困难、易损伤相邻器官等[1]。腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术为新型术式，其创伤小，安全性高等优势[2]。现在子宫切除术的效果得到改善和提高，对于患者的术后护理就成为了重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年3月至2016年3月进行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的患者100例，随机这100例患者分为两组，为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者的年龄在41～58岁，平均年龄（48.3±6.1）岁；实验组患者的额年龄在43～59岁，平均年龄（51.2± 2.5）岁，且两组患者不存在严重的心肝肾等脏器问题。两组患者的基本情况差异不明显P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对于两组患者采取不同的护理方法，对照组的患者实施常规护理，实验组的患者采用围手术期护理。观察组的围手术期护理可以从以下几个方面进行。

1.2.1 术前护理：在术前护理中，首先要对患者进行心理护理。在术前患者因对手术不了解，所以患者均会有不同程度的焦虑、紧张、不安以及抑郁情绪症状，他们不仅担心手术是否成功、成功后的生活能力和是否会给家庭造成负担。基于此，护理人员应根据患者的具体情况，向患者认真讲解子宫切除术的相关知识和术中的相关注意事项以及术后的恢复情况，从而消除患者的紧张情绪，使患者的情绪状态达到最佳状态，积极配合临床治疗。

另外在术前，患者需要接受身体检查，查看患者的身体状况，从而判定患者是否有对该手术相冲的病症做自带常规检查，经0.4%碘伏作外阴、阴道清洁，在手术前8 h，禁食、禁饮，并给患者阴道灌洗。

1.2.2 术后护理：第一，饮食和体位护理。在患者手术结束后的6 h内，因为手术的麻醉还未消退，患者应该去枕平卧，将头向前一侧，防止患者呕吐的呕吐物堵塞气道，导致窒息。在麻醉过后，适当的帮患者按按手脚，舒缓患者的酸麻感。还有要防止患者产生压疮，帮助患者勤翻身，防止过于瘦弱和过于肥胖的人出现压疮[3]。患者在肠胃恢复工作后（一般是术后8 h左右），可适当进食一些流质性低脂食物和营养液，少时多餐，禁食大豆、糖、牛奶等产气食物以及辣椒、大蒜等刺激性食物，主要是以富含维生素、易消化、易吸收为主。进食后观察患者的腹部情况和排气情况，在术后4周内一般都是低脂易消化的食物，防止便秘、腹压增加。第二，穿刺口护理。进行腹腔镜后，在腹壁中会有3个操作创口。所以在术后，必须对其进行清理和护理，保持清洁，每日使用0.5%聚维酮碘消毒，随后使用医学专业的无菌敷料敷贴，术后需换药2次左右。护理人员需要时刻观察患者的窗口是否有渗液、渗血状况，一旦发现异常，应立刻进行处理。第三，疼痛护理。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术较单纯阴式子宫全切术后下腹疼痛轻。据有关文献报道，多数患者术后当天主诉伤口疼痛，比较轻微，可以忍，以剑突下切口为明显，术后第1天疼痛消失，不用特殊处理，个别症状者可以用止痛剂。个别患者可述肩部疼痛，二氧化碳气腹是导致腹腔镜术后肩部疼痛的基本病理生理，术后适当延长吸氧时间，建议持续低流量吸氧2～4 h。按摩以减少肌肉中乳酸堆积，术后早期适量下床活动都有助于症状消除。第四，并发症的观察和预防。①要观察患者的皮下气肿，仔细观察患者的穿刺位置周围是否有皮下气肿，如果有气肿，气肿是否有增大的趋势。②对出血的观察，包括对阴道残端的初学以及切口处出血的关察。由于切口的面积小，只需用无菌敷料就可，观察敷料上是否有血渗出，如果有血渗出，可进行压迫止血肢静脉血栓的观察及预防。③由于患者术中要采取膀胱截石位，随着手术时间的延长，下肢静脉的压迫加重，如不注意护理、指导，容易出现深静脉血栓。术后立即给予下肢按摩，被动活动，有血栓形成倾向的术后24 h后给予药物预防治疗。嘱患者术后24 h必须下床活动。每日检查腓肠肌是否有压痛的情况。④肠道损伤的观察。⑤注意观察患者有无持续加重的腹痛、恶心、呕吐、发热、心跳加速、低血压及出汗，腹部检查有无压痛及肌紧张。泌尿道损伤的观察。注意观察尿管内有无血尿，尿量的多少，患者有无腹痛及发热。⑥感染的观察与预防。泌尿道感染是妇科手术中难以避免的并发症，拔除尿管后应嘱患者多饮水，及时排空小便，如果出现尿频、尿急、尿痛及时处理。第五，出院指导。腹腔镜辅助经阴道子宫切除术后因阴道顶端伤口的痊愈，一般认为需6周的时间，在此期间，残端可吸收线可能出现排斥反应，出现少许阴道流血，如果流血量多，或者出现脓性分泌物，应立即回院就诊。注意2个月内避免剧烈活动，勿同房。

1.3 观察指标：分析对比两组患者在经过护理后的治疗效果、并发症情况以及护理满意度。

1.4 统计学分析：在本次实验中采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料的表示和检验采用卡方检验，数据显示，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

两组患者在进行不同护理方式后，观察组的护理痊愈效果（100%）要明显高于对照组（87%），护理满意度（96%）也明显高于对照组（86%），数据差异明显，具有统计学意义P＜0.05。

3 结 论

腹腔镜和子宫切除术，二者对患者的伤害较小，二者要联合使用，一定要严格掌握适应证，所以护理人员要有扎实的理论、丰富的经验。围术期患者在治疗时会产生不良情绪，影响手术效果。护理人员在实施护理操作是，应该与患者耐心交流，告知患者疾病、手术相关知识以及手术实施必要性，以此舒缓患者的各种心理问题。根据本次研究表示，腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术实施围术期护理，安全性高，可利于患者恢复，值得临床推广应用。

[1] 陈祥红,孙纹纹.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理[J].当代医学,2012,18(24):127-128.

[2] 余振霞.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理措施分析[J].中国现代药物应用,2015,9(9):194-195.

[3] 杨雪梅,热汗古力•阿布拉.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术围手术期的护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(55):230.

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1671-8194（2017）22-0276-02