法医病理学尸检120例死因探析

牛艳麟郭建军

（1 山西省太原市晋源公安分局，山西 太原 030025；2 山西省太原市公安局，山西 太原 030001）

法医病理学尸检120例死因探析

牛艳麟1郭建军2

（1 山西省太原市晋源公安分局，山西 太原 030025；2 山西省太原市公安局，山西 太原 030001）

目的探讨尸检时增加法医病理学对死因的判断价值。方法采取回顾性分析方法，对120例死者通过法医病理学尸体检验进行死因分析。结果120例死者，死因明确115例，不确定5例。其中死于疾病85例，包括心脑血管疾病42例，神经系统疾病21例，呼吸系统疾病10例，产科相关疾病8例，消化系统疾病5例；其余30例死于外伤，外伤以机械性损伤（25例）为主，其余5例为溺水、电击、中毒等。结论尸检中法医病理学的开展，为死因分析提供准确参考依据，对法医相关工作的开展，具有非常重要的推进作用。

法医；尸检；死因；心血管

法医尸检是现阶段较为公正的一种死因鉴定方法。其中法医病理学能够为死因分析提供方向，对涉及人员死亡的民事或刑事案件均有推进作用，可为案件的侦破提供科学的依据[1-3]。本次研究选择120例死者，采用法医病理学对死因明确，旨在探讨其在死因判断上的重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2016年2月选择未明确死亡原因的死亡人员120例，其中与卫生部门相关的案件21例，与司法相关的案件99例。男性88例，年龄6～82岁，平均年龄（41.59±5.24）岁，女性死32例，年龄在11～76岁，平均年龄（39.95±2.25）岁。

1.2 研究方法：全部病理尸检均用10%福尔马林做常规固定、石蜡切片、光镜观察。在病理学尸检后，部分资料做毒理毒化分析。

2 结 果

120例死者，115例死因明确，5例死因尚不能确定。明确死因的115例尸检报告中，死于疾病85例，其中心脑血管疾病42例（包括心肌梗死、心肌炎、先心病、肺源性心脏病以及主动脉瘤破裂），神经系统疾病21例（包括脑出血、病毒性脑炎、结核性脑膜炎以及脑部肿瘤），呼吸系统疾病10例（包括肺炎、支气管异物），产科相关疾病的8例（包括宫外孕破裂、羊水栓塞、子宫破裂后合并DIC），消化系统疾病5例（包括重症肝炎、肝硬化、直肠癌）；其余30例死于外伤，外伤的原因以机械性损伤（25例）为主，机械性损伤主要为脑损伤、心脏损伤和膀胱受损；其余5例死因包括溺水、电击、中毒身亡。

3 讨 论

对死因不明确或存在较多争议时，需要进行尸体检验，其中最重要一项的是法医病理学检验。法医尸检是现阶段社会上较为公正的一种死因分析方法[4]，能够对死因进行明确的分析，结合实际情况进行判断，在很大程度上促进医疗和法医的进步，配合相关部门对民事及刑事案件的侦破提供相关证据，为医疗纠纷的处理提供有力的依据。本文的尸检结果，120例死者，死因明确115例，不确定5例。明确死因的死者中，死于疾病85例，其中心脑血管疾病42例，神经系统疾病21例，呼吸系统疾病10例，产科相关疾病8例，消化系统疾病5例；其余30例死于外伤，外伤以机械性损伤（25例）为主，其余5例为溺水、电击、中毒等。由此可见，心脑血管疾病是本次所选取对象中主要的死因，可为其他同类型尸检提供参考依据[5]。

尸检时需注意以下要点[6-7]：①确定尸体进行尸检时，如果不能在死亡后的24 h内进行的（尤其是夏季），尸体必须冷冻保存，防止尸体腐败引起器官变化，造成不必要的麻烦，无法确定死因。②根据尸检前委托单位所提供死者的情况，可设定尸检方案。方案设定前对死者的信息进行详细的了解，包括死者生前的疾病史、其生活地域的遗传病史和本人特殊的生活史。总之，对患者的基本情况了解的越详细，则尸检方案的制定更具有科学性，更加严谨。尸检时不仅要对死者的重要脏器进行详细的检验，还应对相关的生化指标进行专门的检测，如脑脊液、尿液以及腹水等。对提取出来的液体开展生化检验及毒物毒化分析；③对结果进行认真详细的分析。对死者尸检结果进行上述分析时应当结合本人的真实情况，以及相应的事故原因，在理论与现实进行融合后，从法医的角度进行分析判断[8]。

对死者的死因与疾病进行相关性的分析，可以发现，如果死因不是与疾病相关的，则尸检报告中结论也相对单一，但如果死因与疾病和损伤存在因果关系时，则加大了尸检的难度，结论也只能定伤病的因果关系。故笔者认为，当死因与疾病或损伤相关时，外部的重创对死者的脏器造成了不可逆的损伤时，可导致体内的应激反应过重，造成其他脏器发生相应变化，增加了尸检的难度，这是直接外力对患者造成的损伤。与患者的疾病直接相关，当然，外部造成的损伤也可以与患者的疾病呈间接的关系，如外部原因直接导致死亡时，体内本身特有的疾病尚未对死亡的原因进行任何干扰，外部的死因是患者死亡的主要因素。最后是外部的损伤与死者本身的疾病之间无任何影响，外部冲击对死者本身造成的损伤程度较小，主要死亡原因在于自身的疾病影响。上述几种损伤与疾病之间的关系中以最后一种最常见，多好发于中年死者。对尸体进行检验的过程中法医应当保持公平公正客观的状态，对于死因分析，做出正确、科学的结论认定[9]。

从业人员在日常尸检工作中，需遵守职业操守、相关行为规范，坚持公正原则；需对本职工作赋予责任感及使命感，促职业品德、道德修养提升。此外，需重视自身的业务知识引进，不断培养自己的业务知识，对执业中所具备的专业技能知识及法律标准充分掌握，同时，还需充分了解人体的正常形态结构，对患者死亡后病理变化有明确认识，具备处理问题的能力，不断提升诊断水平。作为尸检从业人员，在受到委托后，需积极到现场调查取证，对具体情况了解，对伤亡的患者诊治，掌握患者生前的病史情况，如对死因存在争议，需具体分析，可请求送检人员补充案件相关情况。

综上所述，尸检中法医病理学的开展，可为死因的判断提供科学准确的依据，便于临床及法医相关工作的开展，具有非常重要的实施价值。

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1671-8194（2017）22-0145-02